3月泌尿系结石

尿石症尿石症泌尿系统解剖与生理泌尿系统解剖与生理解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。肾脏解剖肾脏解剖肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾位于T11下缘L2 下缘，右肾稍低。肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾输尿管输尿管左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm,起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后生理性狭窄膀胱膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。尿道尿道男性尿道全长18-20cm,内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。尿石症n 尿石症是泌尿系统各部位结石尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。按尿路膀胱结石、尿道结石。按尿路结石所在部位分为上尿路结石结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石是和下尿路结石，上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结指肾和输尿管结石，下尿路结石指膀胱结石尿道结石。石指膀胱结石尿道结石。病因病因 病因十分复杂，至今仍不清。与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石 目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响。病理生理病理生理病理生理病理生理n 直接损伤n 梗阻n 感染n 恶性变磷状上皮细胞癌 梗阻感染结石三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能，第一节：上尿路结石 指肾、输尿管结石主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦有腰、腹部隐痛。（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。即与活动有关血尿。（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓 细胞，临床可出现高热、腰痛。（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不 全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。（五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。第二节：膀胱结石第二节：膀胱结石n 继发性多见n 临床表现：n 1、典型症状为排尿突然中断。n 2、排尿疼痛，放射至尿道远端。n 3、膀胱刺激症状。第三节：尿道结石第三节：尿道结石n 尿道结石大多数来自膀胱以上部位，半数要是尿道结石位于前尿道。n 临床表现：临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。n 诊断：诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可通过B超及x线明确诊断。n 治疗：治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。尿路结石的检查（一）化验检查：（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高（二）（二）X X线检查：线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUBKUB）上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。（三）其它检查：B B超超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。ECTECTCTCT扫描扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。（四）膀胱镜膀胱镜尿路结石的治疗结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。(1)解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0.5mg、黄 体酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓O.1g置入肛内。(2)跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。(3)溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱化尿液，溶解尿酸结石。(4)经皮肾镜取石术，适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结 石。(5)膀胱镜碎石术。n（6）输尿管镜取石或碎石术n 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。n（7）腹腔镜输尿管取石n 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。n(8)体外冲击波碎石术（ESWL）。适合于直径小于2.0cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者 n 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。n 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。n 禁忌症：n 1、结石远端尿路梗阻。n 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。n 3、心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l。n 4、急性尿路感染。n 5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。n 6、育龄妇女输尿管下段结石等。n 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。n(8)开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等护理措施1.1.促进排石（多喝水促进排石（多喝水每天2000ml)饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水）2.2.适当适当运动运动3.3.肾绞痛的护理（卧床，止痛）肾绞痛的护理（卧床，止痛）4.4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.5.病情观察（尿石，病情观察（尿石，T T，），）6.6.心理状态心理状态7.7.饮食调节饮食调节 低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低纳饮食 少饮含糖及酒精饮料 p限制草酸p 含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等。枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等 p 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出n 8.8.特殊性预防方法：特殊性预防方法：（1 1）草酸盐结石：口服）草酸盐结石：口服vitB6vitB6，氧化镁，减少尿中草酸含量。，氧化镁，减少尿中草酸含量。（2 2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑制结石形成。抑制结石形成。（3 3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。（4 4）有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时治疗。）有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时治疗。n 9.9.其他其他服用磺胺类药物时，多饮水，同时加碳酸氢钠碱化尿液，防止磺胺类药物在肾脏内析出结晶并形成结石。n 定期复查定期复查 每半年定期进行血、尿常规化验，测量血 压，B超、尿路平片(KUB)及静脉肾盂造影1次，观察结石有 无复发。