静脉药物安全使用应注意的问题

,静脉药物安全使用应注意的问题 南京市*药剂科,一、可配伍的液体是什么？ 二、可配置的最高浓度是多少？ 三、最佳给药速度是多少？ 四、混合调配后溶液的稳定性 五、输液室需要重点监测的药物安全性指标,常用输液溶媒的范围,溶液 值 5%、10%葡萄糖注射液 3.25.5 生理盐水 4.57.0 葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5 甲硝唑注射液 5.07.0 碳酸氢钠注射液 7.58.5 复方氯化钠注射液 4.57.5,青霉素稀释剂的选择,A、可见：含糖的溶媒PH较低，一般不用于某些抗生素类做溶媒； B、青霉素水溶液的最适PH范围为6.06.8， 偏离这一PH后，青霉素钠水解加速，杀菌效能降低； C、5%或10%的葡萄糖PH为3.55.5，做溶媒偏酸。,青霉素钠在不同溶媒中含量变化,头孢菌素稀释剂的选择,A. 头孢菌素类抗生素最适合的PH值为4.08.0，略偏酸； B. 有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内变化含量不大，PH均在稳定范围； C. 另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%； D. 头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。,红霉素稀释剂的选择,一、红霉素水溶液最稳定的PH是6.08.0，PH8.0时，即迅速降效； 二、红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物,盐酸普罗帕酮 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 盐酸美西律 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 盐酸胺碘酮 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用 单硝酸异山梨酯 酸碱配伍 去甲肾上腺素 酸碱配伍 盐酸异丙肾上腺素 酸碱配伍 盐酸多巴胺 酸碱配伍 西地兰 Na+可能增强西地兰抑制Na+K+ATP酶的作用 硝普钠 增加血钠，不利于降压 双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物,盐酸溴己新 酸碱配伍 盐酸氨溴索 尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀 氨茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用 二羟丙茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用 乙酰谷酰胺 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 胞磷胆碱 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 盐酸甲氯芬酯 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 培氟沙星 Cl-能使培氟沙星沉淀 美洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 阿洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 两性霉素B 产生沉淀,只能用0.9%NaCl,不能用5%GS的药物,A. 阿莫西林克拉维酸钾 B. 氨苄西林 C. 氨力龙 D. 速尿 E. 布美他尼 F. 泮托拉唑 G. 盐酸酚妥拉明 H. 硫酸特布他林,可用复方乳酸钠溶液稀释者,哌拉西林 替卡西林 替卡西林克拉维酸 阿莫西林 头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 头孢匹罗 头孢替坦 头孢他啶 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 林可霉素 庆大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E 克林霉素 米诺环素 氯霉素 替考拉丁 阿昔洛韦 更昔洛韦 氟康唑,静脉输液时的最高浓度（1）,二、可配置的最高浓度是多少？,A0.1mg/ml两性霉素B 中心静脉时为0.25 mg/ml B0.2 mg/ml米诺环素 C1 mg/ml庆大霉素 D2 mg/ml-环丙沙星，氟康唑，夫西地酸钠，喷他脒 E2.5 mg/ml阿米卡星 F3 mg/ml奈替米星 G4mg/ml齐多夫定 H5mg/ml阿昔洛韦，甲硝唑，亚胺培南，乳酸红霉素，万古霉素 I 6mg/ml咪康唑，利福平，奎宁 J10mg/ml氟胞嘧啶，更昔洛韦，林可霉素,静脉输液时的最高浓度（2）,K12mg/ml克林霉素 L20mg/ml氨曲南，阿莫西林，氨苄西林，双氯西林， 美洛培南 M30mg/ml替考拉宁，踢替卡林克拉维酸 N40mg/ml头孢他啶 O50 mg/ml头孢孟多 P60 mg/ml青霉素 （注：60mg相当于10万u） K80 mg/ml哌拉西林 L225 mg/ml哌拉西林他唑巴坦 引自澳大利亚抗生素治疗指南,静脉注射的最高浓度,A25mg/ml异烟肼 B40mg/ml妥布霉素，庆大霉素 C50mg/ml磺胺嘧啶，每洛培南，氟氯西林，阿莫西林 D75mg/ml多粘菌素E E100mg/ml奈替迷星，头孢匹罗，头孢曲松，头孢孟多，头孢奎宁，双氯西林，氯霉素，氨苄西林 F160mg/ml头孢吡肟 G200mg/ml头孢噻肟，头孢西丁，拉氧头孢，哌拉西林，替考拉宁，头孢他啶，氨曲南 H300mg/ml青霉素,输液速度的选择,三、最佳给药速度是多少？,A为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度； B对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（15EU/kg）； C一些含K+，Ca2+，Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。,D氟喟诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射， 可引起严重低血压； E依替米星，奈替米星100ml静脉滴注时间为1h； F有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在30min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml静脉滴注时间要求在1530min内滴完。,滴速调节,年龄 成人4060滴/分 儿童2040滴/分 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速 药物 高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿药、脱水剂快滴,滴速计算法,15滴/毫升*每小时输入量 每分钟滴数= 60分钟 每分钟滴速*60分钟 每小时输入量= 15滴/毫升,静脉滴注时应减慢滴速的药物,抗生素类,四、混合调配后溶液的稳定性,混合调配后需立即使用的药物 混合调配需避光静脉滴注的药物,1.配完后必须立即输用的药物,A阿莫西林（溶解后防治致敏物质增多） B亚胺培南 C异烟肼 D青霉素C 如在30C放置24h，气销假下降56%，而青 霉烯酸增加200倍。,2.需避光静脉滴注的药物,药品通用名称 说明书中规定 注射用硝普钠 在避光输液瓶中静脉滴注 氟罗沙星甘露醇注射液 避光缓慢静脉滴注 氟罗沙星葡萄糖注射液 避光缓慢静脉滴注 依诺沙星注射液 避光静脉滴注 硝酸甘油注射液 静脉使用本品时须采用避光措施 注射用硫酸长春新碱 冲入静脉时避免日光直接照射 甲钴胺注射液 开封后立即使用的同时，应注意避光 顺铂氯化钠注射液 使用本品时应避光,五、输液室需要重点监测的药物安全性指标,总之，静脉途径给药时，在药种选择好之后，注意其配制溶剂、浓度、给药途径及与速度，注意安全性指标的监测，是关系到静脉输液安全使用的重要条件。,不合理合并用药举例,例一：,5%GS 500ml 奥美拉唑（奥克） 40ml 静脉滴注,合并用药举例 分析：目前奥美拉唑常用的有奥西康，奥克，洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。,例二：,0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 葡萄糖酸钙 10ml 静脉滴注,合并用药举例 分析：硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用10%葡酸钙10ml缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。,例三：,5%GS 20ml 多巴胺 8mg 呋塞米 7mg 静脉滴注,合并用药举例 分析：呋塞米为钠盐注射剂，碱性较高，宜用氯化钠注射液稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，与碱分解，故不宜与碱性药物配伍。,呋塞米建议临床已氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过4mg/min.。,三 、药品说明书不精确,对于推荐液体载体的PH概念模糊 A 兰苏静脉滴注建议用葡萄糖，果糖，0.9% 氯化钠，林格液。 注意事项：本品不能与PH6.3的其他溶液混合，因为PH增加会导致产生氨溴索游离碱沉淀。氯化钠的PH值为7.4；,B 美洛西林静脉注射通常加入5%葡萄糖氯化钠 注射液或5%10%葡萄糖注射液溶解后使用。 药物相互作用：避免与酸碱性较强的药物配伍，以下会有沉淀发生，以下及以上效价下降较快。葡萄糖值为。,谢谢 欢迎指教,