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第四节 拟肾上腺素药,1.掌握肾上腺素的作用、用途、不良反应和用药护理； 2.熟悉去甲肾上腺素等药物的作用特点、用途及用药注意事项。,一、肾上腺素受体激动药,二、肾上腺素受体激动药,三、肾上腺素受体激动药,样作用的表现：血管收缩、瞳孔扩大、胃肠和膀胱括约肌 收缩以及去甲肾上腺素和胰岛素分泌减少、 血小板聚集等。,样作用表现：心脏兴奋（收缩力增强、心率加快、传导 加快）、支气管平滑肌松弛、骨骼肌和冠 脉血管扩张、糖原和脂肪分解、血糖升高、 去甲肾上腺素分泌增多等。,一、肾上腺素受体激动药,口服无效，常采用皮下或肌肉注射，紧急情况下可静脉注射或心内注射。,药物作用：兴奋、受体，产生较强的样和样作用。 1.兴奋心脏 增强心肌收缩力，改善心肌血液供应 2.舒缩血管 激动1受体，皮肤、黏膜血管、内脏血管平滑肌收缩； 激动2受体，骨骼肌、冠脉血管扩张。,肾上腺素（AD）,3.影响血压 治疗量心脏兴奋，收缩压升高，舒张压不变或略降低，脉压差增大； 大剂量收缩压舒张压均升高； 肾上腺素升压作用的反转先用受体阻断药，再用升压剂量的肾上腺素。 4.扩张支气管 作用快而强。舒张平滑肌；降低血管通透性，减轻或消除水肿。 5.促进代谢 促使糖原、脂肪分解，代谢加快。,临床应用：临床急救药物 1.治疗心脏骤停：皮下或心室内注射，配合其他治疗。 2.治疗过敏性休克：是首选药物，控制注射速度 3.治疗支气管哮喘：强、快、短 4.局部给药：与局麻药配伍延长局麻时间，鼻黏膜、牙龈止血。,不良反应与注意事项：,治疗量可出现心悸、烦躁、头痛、血压升高，也可升高血糖。 大剂量或给药速度过快血压骤升、早搏、心动过速，有发生脑出血、心室纤颤的危险。 注意严格掌握剂量和给药途径，观察血压、脉搏等变化。 禁用高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进等禁用。 慎用老年人慎用。,口服无效，作用时间短，一般静脉滴注给药。 药物作用： 兴奋心脏、舒缩血管、影响血压、改善肾功能 临床应用： 治疗休克、治疗急性肾衰竭 不良反应与注意事项： 偶见恶心、呕吐。剂量过大或静脉滴注过快引起心动过速、心律失常和肾血管收缩引起的肾功能下降。 心动过速禁用、高血压及心脏有气质性病变者慎用。,多巴胺,特点： 化学性质稳定，口服有效；兴奋心脏、收缩血管、升高血压和舒张支气管的作用弱而持久；中枢兴奋作用显著；易产生快速耐受性。 作用：预防支气管哮喘发作和治疗轻度支气管哮喘； 缓解鼻塞； 防止局部麻药引起的低血压。 不良反应与注意事项： 易引起不安、失眠，晚间宜加用镇静催眠药；用药前注意排尿；禁忌症同肾上腺素。,麻黄碱,二、肾上腺素受体激动药,主要激动受体，对心脏1受体作用弱，对2几乎无作用。 作用与应用： 收缩血管、兴奋心脏、升高血压 临床应用：抗休克；食物中毒引起的低血压；上消化道出血口服。 不良反应与注意事项： 局部组织缺血坏死；急性肾功能衰竭；停药反应。,去甲肾上腺素,间羟胺,去氧肾上腺素,特点：收缩血管、升高血压作用较弱而持久；很少引起急性肾衰；兴奋心脏，但很少引起心律失常；可静脉注射、也可肌肉注射。 代替甲状腺激素，治疗休克或防治低血压。,防治麻醉和药物所致的低血压、治疗阵发性室上性心动过速；可作为开角型青光眼的辅助治疗药物，闭角型青光眼禁用。,三、肾上腺素受体激动药,异丙肾上腺素,口服无效，可气雾吸入和舌下给药，也可静脉滴注。 药物作用：激动受体 1、兴奋心脏； 2、舒张血管； 3、影响血压，脉压差增大； 4、松弛支气管平滑肌； 5、促进糖原分解，脂肪分解。,临床应用： 1、心脏骤停，可心内注射； 2、房室传导阻滞，舌下静脉给药； 3、支气管哮喘，舌下或气雾给药； 4、休克。 不良反应与注意事项： 心悸、低血压伴头痛等。用药注意观察心率变化，静脉滴注根据心率调整滴数。气雾吸入应控制吸入次数并避免长期用药。 哮喘患者长期使用易心动过速，有可能猝死。 冠心病、心绞痛、心肌炎和甲状腺功能亢进症病人等禁用。,与肾上腺素相比，加快心率，加速传导作用更强！,第五节 抗肾上腺素药 （肾上腺素受体阻断药）,1.掌握受体阻断药的作用、用途、不良反应和用药护理； 2.熟悉酚妥拉明等药物的作用特点、用途及用药注意事项。,一、肾上腺素受体阻断药,与受体结合后，阻断其样作用，从而抗肾上腺素，表现为动静脉血管扩张，外周阻力降低，并能翻转肾上腺素的升压为降压。,酚妥拉明,药理作用： 1、扩张血管：血压下降； 2、心脏兴奋：收缩力加强，心率加快，心输出量增加； 3、拟胆碱作用，兴奋胃肠平滑肌。,临床应用： 1、外周血管痉挛性疾病； 2、对抗静脉滴注NA去甲肾上腺素外漏引起的局部出血 3、抗休克：感染性、心源性和神经性休克 4、充血性心力衰竭 5、嗜铬细胞瘤诊断,不良反应： 1、常见腹痛、腹泻、呕吐、胃酸分泌增多等胃肠反应，胃炎、胃及十二指肠溃疡病人慎用。 2、低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用。为防止体位性低血压，注射给药要注意：用药前测血压、脉搏；缓慢静脉给药；给药后静卧30min，变换体位要轻缓；用药过程注意监测；低血压反应时头低位仰卧，用去甲肾上腺素或间羟胺升压，禁用肾上腺素 3、忌与铁剂配伍。,二、肾上腺素受体阻断药,常见受体阻断药作用特点,药物作用： 1、受体阻断作用 抑制心脏； 收缩支气管平滑肌，诱发或加重支气管哮喘； 影响代谢，抑制脂肪、糖原的分解； 肾素释放减少，使血压下降。 2、内在拟交感活动 3、膜稳定作用 细胞膜的通透性 4、其他 降低眼压，抑制血小板聚集。,临床应用： 1、心律失常 快速型 2、减少心绞痛发作次数和心肌梗死复发率及猝死率 3、高血压 一线抗高血压药物 4、充血性心力衰竭（早期）改善心脏舒张功能 5、甲状腺功能亢进症 6、其他 青光眼、偏头痛等。,不良反应： 常见恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状，偶见过敏反应。不良反应与用药不当相关。 1、心脏反应，抑制心脏功能（严重心功能不全，窦性心动过缓和房室传导阻滞的病人可加重病情），用药要注意心率变化，低于50次min时告知医生。 2、外周血管收缩和痉挛 3、诱发或加重支气管哮喘。 4、反跳现象 5、其他。,注意事项： 严重心功能不全，窦性心动过缓、房室传导阻滞和支气管哮喘等禁用。 心肌梗死及肝功能不良者慎用。 糖尿病人在使用降糖药期间，不宜合用。,三、肾上腺素受体阻断药,拉贝洛尔,临床主要用于高血压、心绞痛的治疗，静脉给药可抢救高血压危象。,不良反应与注意事项： 眩晕、乏力、上腹不适等，大剂量可引起直立性低血压。 支气管哮喘及心功能不全者禁用；小儿、孕妇及脑出血病人忌静脉注射；肝功能不全慎用；不宜与葡萄糖氯化钠注射液混合使用；口服个体差异大，宜剂量个体化。,1、肾上腺素对心脏的作用是：激动 受体，使心率 ，传导速度 ，收缩力 。 2、心脏复苏三联针是指 、 和 。 3、治疗腰麻、硬膜外麻醉引起的低血压，最好选用（ ） A 多巴胺 B 去甲肾上腺素 C 肾上腺素 D 麻黄碱 E 间羟胺 4、去甲肾上腺素用于治疗上消化道出血的给药途径（ ） A 肌肉注射 B 皮下给药 C 口服 D 静脉注射 E 静脉滴注,练一练,5、酚妥拉明临床应用不包括（ ） A 血管痉挛性疾病 B 支气管哮喘 C 抗休克 D 嗜铬细胞瘤诊断 E 心力衰竭 6、酚妥拉明可使肾上腺素的升压作用（ ） A 明显增强 B 基本不变 C 减弱 D 翻转 E 增强或不变 7、普萘洛尔临床应用不包括（ ） A 心功能不全（后期） B 心律失常 C 心绞痛 D 高血压 E 甲状腺功能亢进,8、适用于治疗房室传导阻滞的药物是（ ） A 去氧肾上腺素 B 肾上腺素 C 麻黄碱 D 异丙肾上腺素 E 去甲肾上腺素 9、异丙肾上腺素治疗哮喘最常见的副作用（ ） A 心动过缓 B 心动过速 C 调节麻痹 D 调节痉挛 E 直立性低血压,使用肾上腺素的禁忌症是（ ） 使用阿托品的禁忌症是（ ） 使用新斯的明的禁忌症是（ ）,10、使用普萘洛尔的禁忌症是（ ） A 前列腺增生 B 支气管哮喘 C 甲状腺功能亢进症 D 室性心律失常 E 有机磷酸酯类中毒,B,C,A,B,
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