甲状腺彩超

甲状腺疾病的彩超诊断一、甲状腺超声解剖甲状腺位于颈前部，分为左右两侧叶及峡部；左、右两侧叶形似盾牌，贴附在甲状软骨、喉及气管上部的前面 和两侧；峡部位于第24气管软骨环前方，连接左右两侧叶。侧叶的后外侧有颈总动脉及颈内静脉通过。二、甲状腺的血管甲状腺的血管丰富，有甲状腺上、下动脉，甲状腺最下动脉，甲状腺上、中、下静脉和甲状腺静脉丛。（一）甲状腺上动脉 为颈外动脉起始部的分支，下行至甲状腺侧叶上极时，分为三支，分别至腺体的前后部和峡部， 并与对侧分支吻合。（二）甲状腺下动脉起自锁骨下动脉第一段甲状颈干的分支，先沿前斜角肌内侧缘上行，至第6颈椎平面横突附近转 而向内，到达甲状腺后缘，再分为上、下两支，上支行至甲状腺后方，与甲状腺上动脉吻合。下支分布于甲状腺侧叶 下部。甲状腺下动脉位置较深，经常与喉返神经交叉，多数越过神经的浅面，在腺体下部的后方进入腺体内部。（三）甲状腺最下动脉有无不定，有时可仅一条，起自无名动脉或主动脉弓，沿气管前面上行，进入甲状腺峡部。四、正常甲状腺腺体回声分布尚均，有时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静脉血流。甲状腺上、 下动脉内径一般v0.2cm,峰值流速v30cm/s, RI=0.500.60（见表1、表2,图1,彩图85）。21. jpg （27.14 KB）图1正常甲状腺22. jpg (65.14 KB)I 屋1国内文献m仃关甲状腺丄动脉内径及血流的测值mD(mm)Vninxfnis)Vininfcnis)VfiieantoiLs)RIQtmlmun)薛恩7等抚）51/ 1.90 -1- 0.2639 ：.918 524 G0.530.0643.-11 1S.0D和 1.90 丄 0.1741； 71S 425 50.57 0.0742.45 11.72李他初縮1蝴15左 1.SO 丄 0.2041 丄 11B524 S0.64 0 1136.7 11J2/i 1.70 -1- 0.2042 I. 106 斗24 1- 50.63 0.1335.dl 14.35251.590.133D丄110丄316 40.71 丄 0.1219.：5 丄聆秀英淬G删100/r 155 -h 0.1742 -h 160.60 Q1130 土 14打丄.菠-1 0,264L 140.60 f 0.12孔土 B郑矿孔1眦）241呂-丄0J813.89丄40.69 丄 0.04乐怪蓉诩壮9920弟.54 1.2 5150.52 土 0.064从杰:红9扫）30A: 1.73 -1- 0.133一戲5 I: 5.337.74 1- 3.220.6S 上 0.052右 1.75 丄 0.132.11 44736 95 丄 2.210.645 丄 0.052*方 芹P97)11A- 25.07 &/F 215.59 十 930茫L6D丄0.137 丄 10打丄&0.54 J. 0.10讥 l.fiZ k 0 138 土 1E17 60.55 0 1123. jpg （28.62 KB）I 农2国内文献中正常甲状腺卜功脉内径及血流的测值报吿普制敎D(mm)Vmax (nv)Vinin（5）Vmcan(cni.s)KJQ(nfilmin)20/ I.S7 T. 0.18ia+.2B 413 土申0.56 土 0.0617.04 士 2.2i:. L050.J7IX -I. 2E卜213 1: 30.570.D11反39卜4.4100 1.79 二 0.2242 丄 120.5S 土卿砂丄10V 1 82 _. D.2340 丄 IS0.59 丄 0.1D4& 15=OeF1S- 彩图前正常甲状腺五、甲状腺炎分急性、亚急性及淋巴性甲状腺炎。二维声像图可见甲状腺中、轻度肿大，回声较低，较为稀少，有纤维结缔组织 增生时，回声增强、增多，发生钙化时呈强回声，并伴声影，急性和亚急性甲状腺炎患者，局部有明显探头按压痛。 彩色多普勒检查，急性和亚急性病例血流增多，呈点状和细小分支状，分布不均匀、散在，增多程度常为轻度，偶 呈中度增加。淋巴性甲状腺炎血流常显著增多，流速加快，血流量增加。但各型间有相应变化，弥漫型富于细胞性 者血流丰富，呈“火海征”（彩图86）。并随着结缔组织的增生程度，血流可相应减少，而且分布不均情况也越明显（图 2）。表现为多结节型者，病变区血流丰富，其余甲状腺区或仅有轻度增多，或与正常无明显改变。有报告认为甲状 腺上、下动脉内径可增宽达510m m,流速亦可有增加。25.jpg (35.88 KB)影图跖甲状腺机能亢进26.jpg （26.43 KB） 5图2淋巴性屮状腺炎伴腺瘤形成六、甲状腺机能亢进原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出，亦称突眼性甲状腺肿，二维声像图见两侧叶甲状腺呈对称性增大，内部回 声增粗，分布不均匀。彩色多普勒见腺体内血流明显增多，流速加快，阻力减低。腺体内血流显著增多、增粗， 并有搏动性彩色血流称“火海征“(Ralls,1988)。甲状腺上动脉内径可增宽，常0.2cm,最高流速可达60150cm/s左 右，RI0.50。9七、单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿，青春期多见，缺碘是引起本病的重要原因。两维声像图见甲状腺形态呈对称性增大或不对 称性增大，内部回声分布欠均匀或不均匀，有的可呈境界模糊的低回声结节。彩色多普勒见血流轻度增多或无明 显改变。甲状腺上、下动脉内径亦无明显改变。八、结节性甲状腺肿常由单纯性甲状腺肿发展而来。两维声像图上甲状腺呈不同程度增大，表面高低不平，内部可呈大小不等低回声 区或结节状回声稍增强区，低回声区内往往呈峰窝状改变，周围境界较不清楚。有的结节性甲状腺肿可以无临床 症状和体征，两维声像图上甲状腺形态轮廓可以无明显改变，而内部常可有一至几个结节状低回声区，内部有的 呈低回声，有的呈蜂窝状，有的呈多房性，在随访检查中，变化较多，可增大，也可缩小。结节性甲状腺肿经相 当时间后，由于血供不良，内部可发生退行性变，出现囊肿、出血而呈无回声区一结节性甲状腺肿囊性变。彩色 多普勒显示常有多种表现：结节内部和周围甲状腺组织血流稀少，类似正常甲状腺，有时结节内可见稍多之粗 点状或短线状血流，通常时静脉性多普勒频谱。结节内血流明显增多，呈点状或线状血流，分布走向不规则， 周围常有环形线状血流，主要呈静脉性多普勒频谱，也可有动脉性频谱。多个结节时，在结节周围呈点状或线 状血流，并在结节间穿越或绕行。甲状腺上动脉有时可稍增宽。有囊性变或出血时，内部无血流显示，周围 可有环形线状血流。九、甲状腺囊肿绝大多数囊肿由结节性甲状腺肿的结节退行性变而成，部分由甲状腺退行性变所致，少数囊肿的囊壁可由鳞状上 皮组成。两维声像图上呈无回声区。彩色多普勒在无回声区周边处可呈现血流声像。十、甲状腺瘤为甲状腺最常见的良性肿瘤。常为单发性结节，可分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤两种。两维声像图特征：在甲状腺 1区有单个圆形或椭圆形病变，轮廓光滑、境界清楚。周边处可见弧线状包膜高回声，或呈较宽的无回声声崔亦称晕环征。内部回声可略增强、低回声或等回声，分布略欠均匀，有时亦可见强回声伴声影，常为钙化所引起。腺瘤 部分囊性变时，在无回声区内可见乳头状或结节状中等回声区。彩色多普勒见(1)无病变的甲状腺区血流多无异常。(2)病变周边处可见环状血流包绕，并有小分支进入病变内。(3)病变内部血流可有以下几种情况点状血流，分布 稀少。粗大点状或线状血流，分布亦稀少。点状或线状血流增多，分布散在、不均。(图3、4,彩图87、88)图3甲状膿腺痢图4甲狀腮腺痫2007-8-21 20:18彩图即甲狀腺腺瘤彩图88甲冊腺痼軽性变十一、甲状腺癌本病较常见，以乳头状腺癌最多见，多发生在年青人，女多于男，生长缓慢，恶性程度较轻，小者超声常难以诊断。 其次为滤泡状腺癌，多发生在中年妇女。其他尚有髓样癌、未分化癌、鳞状细胞癌、淋巴肉瘤、平滑肌肉瘤等，均 少见。两维声像图表现：甲状腺不规则增大、轮廓不整齐、不规则、境界不甚清楚。内部回声较低、分布不均匀， 有时可见点状强回声，伴声影，可单发，也可多发，或多个强回声汇聚成堆。当病变内部出血有坏死时，可呈现多 个散在的、大小不一的无回声区。有时内部回声强弱不一，分布不均、不规则，后部回声常有不同程度减弱，有出 血坏死时，可出现上述声像图，有钙化时出现较小点状强回声，伴声影。彩色多普勒显示甲状腺固有的动静脉内径 增宽，迂回，不规则，移位，受压，中断；分支增多。病变周边新生血流明显增多、增粗，走行方向不一，粗细不 一；病变内部血流较为丰富，但血流分布，走向均不规则，呈动脉性频谱，流速明显增高，阻力指数较低，但亦可 增高常可见动静脉痿现象。有时也可见癌肿侵犯小血管及血管内癌栓；如有淋巴结转移，则可在颈部或气管旁探及 增大淋巴结，内部大多血流丰富，并有高速动脉频谱。（图5、6,彩图88）15J 5甲找腺霜It飞甲状腺昵2007-8-21 20:21彩图89甲狀腺癌十二、甲状腺血管瘤罕见，声像图呈境界清楚之中等回声病变，内部有管状或筛状改变，周边常呈锯齿状，彩色多普勒检查，病变内可见细条状静脉血流，能量图则更为清晰。