社区营养管理和营养干预

社区营养管理和干预的工作，主要是运用营养科学知识、技术及措施，研究和解决社 区人群营养问题，包括食物生产、食物供给、营养需要、膳食结构、饮食行为、社会经济、 营养政策、营养教育及营养性疾病预防。目的是增进居民健康，提高社区人群的生活质量； 为国家和当地政府制定食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供依据。社区营养工作主要内容：1、社区人群膳食营养状况监测和指导营养监测的目的是为了全面了解被调查社区人群的食物的消费水平、营养摄入量，评价膳食结构是否合理、营养是否平衡等。找出存在的营养问题。2、营养与疾病调查和信息收集通过营养流行学调查，收集和分析各种因素与疾病发生的关系，年龄、职业、教育程 度、食物产出、家庭收入、生活习惯、社会心理等。研究人营养缺乏病及营养过剩导致的 慢性疾病。3、保健和营养干预妇女、儿童，围产期、产后病愈特殊时期保健工作。针对人群中存在的营养问题，选 择和采取特定的营养干预措施。针对预防维生素 C 缺乏症。在社区营养干预的同时，还需 加强营养监测，掌握营养状况的变化趋势，对营养状况恶化的可能性做出预警，4、营养教育和咨询服务向社区群众宣传国家的营养政策及营养知识，提高营养知识水平，科学饮食、培养健康的生活方式、增进健康。学习在社区营养管理和干预工作中所需要掌握的能力。1）营养与信息的收集，重点学习社区调查和资料收集的基础知识，编制单一调查表的基本原则、内容与方法，以及编制人群健康信息综合调查表。（2）营养与健康档案建立和管理，包括学习建立个人健康档案的方法，计量和计数资料的 概念以及人群基本资料百分比和营养缺乏病患病率的计算。营养与健康信息是进行社区营养工作的基本保障，营养与健康信息包括专项调查或单一目 标调查、综合调查等。第一节 营养与健康信息的收集营养与健康信息是进行社区营养工作的基本保障，营养与健康信息包括专项调查或单 一目标调查、综合调查等。调查表设计是保障信息收集的关键。学习单元 1、专项调查表编制调查表的设计对调查结果、质量影响极大。设计科学有效的调查表，是技术性较强的 工作。可以是基本信息调查表，姓名、性别、年龄、出生年月、文化程度、民族、职业、 工作单位、现住址也可以是为了某一目的而设立的单项调查，信息单一、内容简单、目的 性强。一、知识要求专项调查的形式主要包括：问卷调查、电话、发表、文案、日记、访问、媒介，问卷、 访问是专项调查的基本形式。1、调查表编制的基本原则（1）相关性：表格中所有的问题都应与调查研究的主题有关。2）客观性：所有的问题都不允许带有提出者的某种主观倾向和暗示。3）适宜性：即表格所设计的问题的内容、用语均能被调查者接受和理解。（4）全面性：即表格问题的设计应完全对应于研究框架，各个变量的选择准确且无缺 失，所有需要在调查中了解的信息都要在调查表中反映出来。封闭性问题中给出的答案应 包括所有的可能回答。（5）设计合理性：表格中一个问题转到另一个问题时，应注意逻辑关系。（6）可比性：如果想将本调查与其他调查结果相比较，应该考虑其他调查中提出的问 题是否与表格中的问题相呼应。2、调查表的分类分为一览表和单一表两种。一览表是将许多调查单位同时列在一个表上，用于调查项 目较少的调查。单一表是每一调查单位填写一份调查表，可容纳较多的调查项目，优点是 便于整理、错误少，是最常用的调查表。调查表按填写方式不同，又可分为询问调查表和 自填调查表两种。3、调查表的内容包括调查表名称、封面信、指导语、被调查者基本情况、主体问题、答案、编码、作 业记载等。1）封面信作用是向被调查者介绍和说明调查者的身份、调查内容、调查目的和意义等。首先要说明调查者的身份，最好还能附上单位的地址、电话号码、邮政编码、联系人 姓名等。其次，要说明调查的大致内容和进行这项调查的目的。尽可能说明对整社会，尤 其是对包括被调查者在内群众的实际意义。最后要说明调查对象的选取方式和对调查结果 秘密的措施，在信的结尾处，一定要真诚地感谢被调查者的合作与帮助。2）指导语用来指导调查对象填写问卷的一组说明。3）主体问题从形式上看，可分成开放式问题、封闭式问题和量表应答式问题。从内容看，第一类是有关行为或事实的问题，第二类是有关态度、意见、看法方面的 问题，第三类是有关被调查者个人背景资料的问题。（1）开放式问题：是一种不提供可选择的答案，让应答者自由地用自己的语言来回答 或解释有关想法的问题类型。最大优点是可让被调查对象自由发挥，缺点是对回答者要求 高，费时，且回答率低和统计分析困难。（2）封闭式问题。是一种需要应答者从一系列答项中做出选择的问题，分为两项式问 题和多项式问题。目前的调查表多采用封闭式问题为主。问题的数量和调查表的长度要适 中，以 20min 内完成为宜，最多不超过 30min。问题的排列原则：一般将简单问题放在前面，复杂难答问题放在后面；同类问题和相关联 的问题放在一起；引起被调查者兴趣的问题放在前面，先问行为方面的问题，再问态度、 意见和看法的问题。4）答案要与问题一致，注意答案具有穷尽性和互斥性。穷尽性是指答案要包括所有可能的情 况。或加上“其他”。互斥性是指答案相互之间不能交叉重叠或相包含。 填空式，常用于一些事实性的能定量的问题。 二项选择式。在问题后给出“是”和“否”两个答案。 多项选择式。在问题后给出2个以上备选答案 排序式，让被调查者对列出的答案进行排序了解题目对某些事情重要性的看法。 尺度式，将答案分成两个极端，中间分成若干个等距离线段，要求回答者在适当位 置上打“X”。4、调查表的修改任何调查问卷都不能一次设计成功，往往要经过若干次修改，初稿用于一次预调查， 而不能直接将它用于正式调查。二、能力要求社区居民住户调查表编制1、工作准备第一步工作是要了解调查目的，做探索性工作。准备纸张、卡片、铅笔、橡皮、签字笔、尺子。2、工作程序程序 1：表头设计原则是突出主题，使调查内容一目了然，且接受性好，程序 2：封面信设计措辞要委婉，说明居民的支持对工作的重要性。程序 3：调查表初稿设计经过了探索性工作后，可动手设计问卷初稿：第 1 步，根据探索性工作所得到的印象和认识，把每一个问题写在一张卡片上。第 2 步，根据卡片上问题的主要内容，把询问相同事物的问题卡片放在一起。第 3 步，在每一卡片中，按合适的询问顺序将卡片排序。第 4 步，根据问卷整体的逻辑结构排出各堆卡片的前后顺序，使卡片联成一个整体。第 5 步，从应答者阅读和填答问题是否方便、是否会形成心理压力等角度，反复检查 问题前后顺序及连贯性，对不当之处逐一调整和补充。程序 4：调查表初稿的检验（1）客观检验法将问卷初稿打印若干份，然后在正式调查的总体中抽取一个小样本；用这些问卷初稿 对他们进行调查，最后认真检查和分析试调查的结果，发现问题和缺陷并进行修改。1）回收率。如果回收率较低，在 60%以下说明问卷设计有较大问题。2）有效回收率。扣除各种废卷后的回收率。回收的废卷越多，说明填答完整的越少，意味着问卷初稿中的问题越多。3）填写错误。一类是填答内容的错误，即答非所问，这是由于对问题含义不理解或误解造成的。另一类是填答方式的错误，这主要是由于问题形式过于复杂或指导语不明确等原因所致。4）填答不全。一是问卷中某几个问题普遍未作回答；二是从某个问题开始，后面部分的问题都未回答。（2）主观评价法是将设计好的问卷初稿分发给该研究领域的专家，请他们阅读和分析问卷初稿，对问卷的评论，进行修改，用于正式调查中。程序 5：编码和设计小样设计表格的表现形式，字号、字体、间距等。程序 6：检查并印刷。定稿、设计完成、再次检查勘误，交付印刷。3、注意事项（1）文字要简单、直接、明确容易被理解。（2）避免双重问题或问题要求太多。（3）避免问题带有诱导性或带有个人主观色彩。（4）注意对敏感性或私人问题的提问方式。5）问题应提供合适的参考时间。学习单元 2、综合信息调查表的编制综合信息需要调查了解更多方面的内容，包括社区人群膳食、行为、健康史、家族遗 传史、收入等信息。是国家政府机构制定政策、学术界的科研依据以及企业研发新产品的 数据基础。信息收集方法总体上可分为二手资料法、访问法、实验法。访问法是调查表编 制学习重点。一、知识要求1、综合信息内容包括：基本情况、健康状况、疾病史、家族健康史、个人膳食习惯、相关行为和运动 量等。目的是对健康状况进行评估或预测，个人行为或膳食摄入与营养要求得到满足的程 度。膳食和行为相关信息对于综合信息是必需的。膳食对人体健康的重要影响越来越受到 人们的关注。人的行为分为不良行为和健康行为。2、基本信息与膳食信息基本信息：姓名、年龄、身高、体重等基本状况的资料；膳食信息：描述食物摄入喜厌、频率的资料。3、行为信息（1）不健康饮食行为包括进食过多、进食过少、偏食、挑食、进食不规律和食物加工方面存在的问题。 吸烟，吸烟与许多疾病联系在一起。 不健康的饮酒行为。酗酒和慢性酒精成瘾是一个严重的社会问题。 生活不规律。生活不规律是导致免疫功能低下和早衰的重要原因。（2）促进健康的行为一个人为了预防疾病、保持自身健康所采取的各种活动。有两种表现形式，其一是形成有利于健康的行为，其二是放弃或减少危害健康的行为。 日常健康行为。合理营养、充足睡眠、积极休息、适量运动、讲究个人卫生、保持规律的生活节奏等。 保健行为。定期体检、接受预防接种、有病主动求医、积极配合医疗护理、遵循医嘱等。 预防性行为。避免导致健康损伤的环境和事件。 改变危害健康的行为。如戒烟、戒酒、借读、戒毒等。（3）行为调查表的设计 调查表中所列项目的含义、定义、标准必须明确，不致使人误解，保证结果统一。 调查表中所列项目内容在资料统计分析时要求既能定性，又能定量。 用词应简明扼要，令被调查者易于理解，易于回答。 提出的问题要求应尽可能确切、针对性要强，避免出现含糊不清、模棱两可的问题。 项目应避免带有诱导性的提问，或强制性的提问。（4）遗传信息许多疾病的发生都与遗传因素有关，如肥胖、糖尿病、高血压等。4、健康状况信息个人疾病史、家族疾病史、近期体检信息及生化指标。5、调查表的修订 调查表制定好以后只是初稿，要找出其中存在的问题，并逐一对问题进行认真分析和修改，最后才能定稿。二、能力要求居民营养健康信息调查表编制1、工作准备个人营养健康信息调查表所覆盖的调查项目是根据调查目的拟定的。 确定调查主题：指南和灵魂。膳食与慢性病调查。 明确变量：根据研究目的，收集并列出在该调查中需详细调查的主题或所需测量的变量。目的是了解调查对象营养和健康现状及关系，有人口学特征、营养、健康状况。 探索性工作2、工作程序程序 1：确定表头突出主题，一目了然，且接受性好。程序 2：设计封面信介绍调查者的身份、调查内容和目的，以及调查对象的选取方式和结果的保密措施。程序 3：确定测量变量和分类确定的测量变量，将每个变量转化成问句，设计好答案。程序 4：设计调查表初稿（1）每一类按照合适的顺序将卡片排序。健康资料应分为询问疾病史和体检表两部分。（2）根据问卷整体的逻辑结构排出各类的前后顺序，使卡片连成一个整体。（3）对问题的前后顺序和连贯性进行检查和调整。（4）把调整好的问题卡片依次写到纸上，加上题目、说明和指导语，编码，形成调查表初稿。程序 5：修订调查表找 30-50 个调查对象试用，看一下调查员是否容易提问和解释、调查对象能否理解、答案的完整性和真实性等。程序 6：调查表格式设计3、注意事项（1）综合性调查内容较多，问题要少而精。（2）把同类的问题放在一起。3）注意跳项问题的设计。4）编码部分根据答案合理设置有效的位数和小数位数。（5）问题的语言要尽量简单。（6）不要问咨询者不知道的问题。（7）不要直接询问敏感性问题。（8）问卷太长会影响填答，最好控制在 30min 以内。学习单元 3、社区基本资料的收集社区基本资料的收集分为两种方法，一是直接收集社区历年综合信息数据，另外一种 是由单一家庭一个个收集再综合。从理论上收集资料用途可以分为两个方面。一方面是描述性研究。描述健康疾病或健康状态在不同地区、时间、人群中的分布特征，提出健康影响因素的假设，为寻找病因或健康问题提供线索。另一方面是分析性研究。探索疾病的可疑危险因素，或对描述性研究提出的病因假设进行检验的方法。一、知识要求1、资料性质和分类：分为数值变量和分类变量。（1）数值变量资料是对每个观察单位用定量的方法测定某项指标的数值大小所得的变量。一般有度量衡单位，常用平均数、标准差、方差分析、直线相关与回归等指标和方法进行 统计分析。2）分类变量资料亦称定性变量，一般无度量衡单位，是将观察单位按某种属性或类别进行分组，清点各组观察单位数所得的资料，常用相对数、卡方检验等指标和方法进行统计分析。（3）等级资料将观察单位按某种属性或类别的等级顺序进行分组，清点各组观察单位数有等级顺序故亦称等级资料。常用相对数、秩和检验等指标、方法进行统计分析。2、社区调查和资料收集方法调查方法常按调查范围分为普查和非全面调查，后者又以抽样调查和典型调查最为常 用。（1）观察法通过对事件或研究对象的行为及其影响因素等进行直接的观察来收集数据，是收集非语言行为资料的主要方法。（2）访谈法即调查者与被调查者之间进行面对面或通过电话交谈，以获取所需信息的一种资料收集方法。3）自填问卷法是社会调查要求被调查对象在规定的时间内自行完成填写问卷。填写好的问卷可由被 调查对象寄回研究者或由研究者统一回收。缺点是应答率较低，准确性也较差。（4）专题小组讨论法是根据调查目的目的确定讨论主题，在主持人的领导下，调查对象在 1h 左右的时间内 围绕主题进行讨论并由记录员现场记录讨论内容。3、调查项目和表格确定方法确定调查项目是根据调查指标确定对每个观察单位的调查项目，包括分析项目和备查 项目。分析项目是直接用于计算调查的指标以及分析排出混杂因素影响的内容。备查项目 是为了保证分析项目填写的完整和正确，便于对其核查、补填和更正而设置的，通常不直 接用于分析。4、社区卫生保健相关知识（1）社区卫生保健概述突出了社区的特点和保健需求，强调社区对其全体成员的健康应负有主要责任。（2）社区卫生保健的含义是指社区的卫生工作者和有关机构，通过对社区内人群、文化教育、风俗习惯、生活 方式、社会特征等一系列与健康有关的因素进行全面深入的调查研究。并在此基础上做出 社会诊断、提出社会处方及实施社区卫生保健计划，并对社区卫生保健方案的实施过程进 行检查评价的过程。3）社区卫生保健的产生19 世纪产生，到 20 世纪时，向社区方向倾斜，强调社区对其全体成员健康应负有主 要的保护责任。（4）社区卫生保健的意义医学模式的转变，要求卫生服务必须从单纯医疗型扩大为医疗预防保健型，社区卫生保健适应了这种趋势，社区卫生保健适合我国国情。第二节 营养与健康档案建立和管理社区居民个人健康档案是记录有关社区居民健康资料的系统文件，包括病史记录、健 康检查记录、保健卡以及和家庭的一般情况记录。可以通过健康档案、经常性工作记录、 统计报表和专题调查收集到出生数、患病人数、死亡数等数据。学习单元 1、个人健康档案的建立一、知识要求1、个人健康档案的主要内容内容包括以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录。 前者由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。后者指运用格式化的健康体 检表针对不同年龄、性别而进行的周期性健康检查的结果记录。（1）基本资料1）人口学资料：年龄、性别、教育程度、职业、婚姻状况、民族、家庭关系、社会经济状况、宗教信仰、身份证号码及家庭住址等。2）健康行为资料：吸烟、酗酒、滥用药物、饮食习惯、运动、精神状态评价等。3）生物学基础资料：指体重、血压、血型等指标。4）临床资料：现病史、过去史、个人史、检查结果、心理评估等。（2）问题记录 指的是过去影响过、现在蒸之影响将来还要影响病人健康的异常情况。问题目录常以表格形式记录，将确认后的问题按发生的时间顺序逐一编号记入表中。 主要问题：慢性问题及还未解决的问题，建于暂时性问题：急性问题。（3）问题描述及问题进展记录即将问题的每一问题依序号顺序逐一以“S-O-A-P”的形式进行描述。S 代表病人的主观资料，病人的主诉、症状、病史等。O 代表客观资料，实验室检查以及病人的态度、行为。A代表评估包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及愈后等；P 代表计划，是针对问题提出的，每一位问题都有一项相应的计划。问题进展记录也采用SOPA方式，对问题目录中不同编号的各种问题，依照进展情况加以记录。（4）病情流程表以列表的形式描述病情在一段时间内的变化情况，2、个人健康档案的建立方法 （1）健康数据的收集1）利用现存资料。各个部门和系统都有常规的报表。2）经常性工作记录。3）社区调查。以特定社区的全体居民为调查对象。了解健康状况及社会因素、自然条 件、遗传因素对人群健康的影响。4）健康筛查。通过专科筛查，确定受检者有无疾病、自身缺点和健康问题及其轻重程 度。（2）资料的核查和记录原始数据是数据总汇、分析的基础。首先要对其内容进行复查，其次对数据的完整性 和准确性进行复核。（3）资料的管理采用科学的方法管理好健康档案，使其脉络清楚、库藏有数、排架合理，便于核对、 检查和提供使用。文本档案需要编号，数据档案，按照社区分类，或者按疾病分类。（4）资料的保存文本档案要将所有档案按顺序存放在档案柜内，防虫蛀，防止损毁，数据资料应有备 份。二、能力要求个人健康档案建立1、工作准备计算机，个人健康信息调查表2、工作程序程序 1：收集社区人群的健康信息并进行整理建立社区个人健康调查表，建立编码程序 2：文本档案的建立（1）文本档案录入 对各表及项目进行认真填写，建立客观可靠的健康档案。（2）文件的排列与编号 排列文件时，保持档案文件之间的联系并具有条理性，给每一份卷内的档案文件以固定的位置。排列社区的档案文件可以按时间、地区、人名的姓氏笔画或拼音字母顺序排列。排列好之后，进行统一编号。（3）档案的装订 为了固定档案文件的排列顺序，将文件折叠整理并用线订牢固。程序 3：档案目录的编制将已经排列完毕并编好的档案登入档案目录的工作。一个社区一个年度的档卷编制一 本目录。目录的项目主要有：案卷的顺序号、名称、起止日期、备注。程序 4：档案保存社区健康档案的管理一般以家庭为单位，每一个家庭拥有一个档案袋，标明档案编号。（1）档案的排放先左后右，先上后下。不得混差排放；起卷号在架子的左上角，终止号在架的右下角。（2）温湿度的调节一般应控制在14-24C，相对湿度为45%-60%。常用的是水银温度计和湿度表，措施主要是密闭、通风、吸潮。（3）防虫措施少量害虫可使用震落法，对于木架、木箱中的档案害虫，使用涂刷法，大量害虫时，采用熏蒸法，使用磷化铝片剂对房间进行熏蒸。程序 5：电子档案的建立将文本的档案变成电子档案，档案能被更好地保存和更方便人们用来分析和利用。（1）数据录入新建一个 Excel 文档，依次选取单元格分别输入字段名，表格和项目可以根据实际情况增加和删减。（2）数据的储存文本文件现在多采用计算机数据录入的方式来收集和统计信息，注意做好数据备份工 作，并定期对计算机进行查杀病毒工作。程序 6：建立健康档案的查询方法文件档案：在建立个人及其家庭健康档案的同时，发放居民医疗卡，档案的编号，根据卡片找出所需的档案袋，获得关于个人、家庭及社区健康问题的基本印象。电子档案：按照编号方式查找，可以查找到每个人的具体档案信息。（1）打开一个已经建立好的数据档案， （3）选中菜单栏“编辑”中的“查找”（2）选中编号所在的 A 列。（4）还可以分类来查找。3、注意事项（1）此种方法适用于数值资料。因为排序只能针对数字排序，对文字资料没有作用，所以在输入资料时尽量将数据设为数值资料。（2）可采取入户或电话调查的方法收集社区人群的健康信息。（3）社区人群的健康信息资料应该定期收集，并对影响健康的主要危险因素进行分析和定期监测与追踪。（4）社区健康档案应该由专人用计算机进行统一管理。（5）对档案资料实行保密措施。（6）能对数据输入和分析的软件有很多，包括EpiData、SAS、SPSS、FoxBase等。学习单元 2、人群基本资料的计算分析百分比和率是描述计数资料的常用指标，需要准确计算人群基本资料的百分比和营养缺乏病的患病率。一、知识要求1、计量和计数资料的概念（1）计量资料：是指对每个观察单位用定量方法测定某项指标数值的答项而得到 的资料，一般有单位为有序变量，如身高（cm）、体重（kg）、血压（mm-Hg）等。（2）计数资料：指将观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组观察单位个数所得的资料，一般没有单位为为序变量，2、比和率的概念和计算方法（1）构成比构成比（ proportion ） :表示某一事物内部个组成部分所占的比重或频率，常以百 分数表示，构成比二某一组成部分的数值/同一事物各组成部分的数值总和X100%。构成 比是分子部分包含在分母部分内，构成比不能说明某事件发生的频率。（2）比也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示，相对比=甲指标/乙指标，也可用百分数表示（X100%）。（3）率率是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比， 来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。一般用百分率、千分率、万分率或 10 万 分率表示。率二某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数Xko K=100%,1000%.3、发病率的概念及计算方法发病率是指一定时期内某特定人群中某种疾病新病例出现的频率。发病率=一定时期某人群中病某病新病例数/同期暴露人口数Xk4、患病率的概念及计算方法患病率：亦称现患率、流行率。患病率是指在特点时间内一定人群中某病新旧病例 数所占的比例。患病率二特定时期某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数Xk所有患病人，不管是否治愈，人数除以同期该小区内的观察人口数。5. 患病率与发病率的区别（1）患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的 发病时间。发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数。（2）患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一 种静态指标。而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现，为 动态指标。二、能力要求人群基本资料的百分比和营养缺乏病患病率的计算1、工作准备准备经常性资料包括的内容有：（1）日常医疗卫生工作记录及其相关报告卡。（3）疾病监测资料（2）统计报表（4）人口资料5）还需要掌握相关的计算机知识和熟练掌握如何录入和整理数据。2、工作程序程序 1：资料分析程序 2：计算人群基本资料构成比。差别构成比：个小区患病人数构成比。程序 3：比的计算：计算女性和男性人数的相对比。程序 4：发病率的计算程序 5 患病率的计算程序 6：报告编制：应对上述结果进行描述性报告，存档备用。3、注意事项对观察单位数不等的几个率，不能直接相加求其平均率，应当以合计年平均人口数，才 是平均患病率（总患病率）。第 3 节 营养干预方案设计和实施目的：以提高社区人群的营养、改善膳食结构、预防和控制营养不良、增进健康、 提高生活质量为目标。为国家或当地政府制定食物营养政策、经济政策、卫生保健政策 通过科学依据。干预内容和方式：如营养强化、营养教育、供应、政策、行为。首先要进行现状调查，发现主要营养问题，设计出切实可行的干预模式，包括干预方案制定，包括实施和效果评价的设计。学习单元 1、社区食物营养干预方案设计婴幼儿、儿童少年、孕妇、乳母、老年人等易感人群是主要的工作对象。社区食物营养干预是主要的社区干预措施，分析存在的营养问题及其原因，采取特定的食物营养干预措施以改善这些问题，食物营养干预包括膳食结构改善、食品强化、营养素补充等多种手段。一、知识要求1、社区常见营养问题及其预防（1）营养不良对象：是我国婴幼儿、儿童少年常见的营养问题之一，特别是断奶期的婴幼儿更应该予以关注。原因：食物供应不足、营养知识缺乏、饮食行为不合理、感染性和消化道疾病等。控制和预防营养不良包括：营养教育、食物的生产和分配调控、早期诊断、采取社会政策措施等等多个方面。（2）铁缺乏和缺铁性贫血缺铁性贫血：最常见的营养性疾病之一，是我国婴幼儿、儿童少年普遍存在的营养问题，孕妇、乳母及老年人也是高危人群。原因：是铁摄入量不足、膳食铁生物利用率低、对铁的需要量明显增加等。防治措施包括：通过营养教育，掌握均衡膳食的原则；多吃含铁丰富的食物如动物 血、肝、瘦肉和新鲜水果蔬菜；对食品进行铁强化如铁强化酱油、面包；加强妇幼保健、 预防早产、做好喂养指导、纠正偏食等综合预防措施。（3）钙与维生素 D 缺乏症对象：是婴幼儿常见的营养缺乏病。原因：是日光照射不足、膳食中缺少维生素 D 和钙等。防治措施：做户外活动，多晒太阳、选择富含维生素 D 和钙的食物。（4）锌缺乏对象：是婴幼儿和学龄前儿童常见的营养问题。原因：膳食摄入不平衡，动物性食物摄入偏少，有挑食偏食习惯；婴幼儿对锌需要 量高；腹泻、急性感染使锌的分解和排出增加。防治措施：增加动物性食物的摄入量，补充锌制剂或锌强化食品。（5）维生素 A 缺乏对象：常见的营养问题，儿童少年和成年人，进行干预的重点应该是学龄前儿童。原因:是膳食维生素A摄入不足（6）超重和肥胖对象：发达国家和发展中国家儿童肥胖率均普遍上升。原因：受遗传因素、社会经济文化因素、环境因素等，高能量密度膳食，不健康的 饮食行为和缺乏身体活动是造成近年来超重和肥胖发生率不断升高的主要原因。（7）骨质疏松骨质疏松症正日益成为给老年人带来经济负担和精神负担的重大疾病，多参加户外 活动，从事身体锻炼。（8）其他与营养有关的慢性疾病严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病大多与不恰当的营养素摄入和不良的饮食行为有关。2、营养干预主要设计类型和策略（1）营养干预实验设计的类型 在研究层面上采取随机对照方案和类实验设计方案，A:随机对照试验：一个人群随机分成两部分，一组施加干预措施，另一组施加对照 措施，观察结局。遵循盲法、随机、对照的设计原则，可得到较真实可信的结果。B：类试验：如没法随机分配，不能开展平行随机对照试验，或者在干预措施实施过 程中未设同期对照，则把此类实验设计称为类实验。可将研究结果与干预前的结果或国内外糖类研究结果进行比较。结果评价时的可比 性较差。 干预对象的选择。A:选择预期发病率高的人群：发病率高，试验需要的样本就越小，样本人群容易获得。B：选取高危人群：通过筛查和社区诊断获得。C：选择能从干预试验中获得最大利益的人群：代表了公共卫生规划实施干预的目标人群，也是疾病最严重的人群。D:选择稳定的人群：避免由于人口流动影响干预措施的效果。（3）营养干预策略1）政策环境（指定有利于营养干预的政策、规定等）建立学龄儿童缺铁性贫血的监测系统、提供庭院养殖技术和服务；支持以学校为主的社区营养干预活动；提供保健指导。2）营养教育干预（指通过公共信息、小传媒、人际交流等进行传播，提高人群的 营养知识，促进人们态度和行为的改变）。通过传媒教育，提高人群的缺铁性贫血的防治知识和意识。3）行为干预：通过提供信息、示范、咨询等，帮助人们进行健康生活方式的选择， 改变行为的必要技能，促进不良饮食行为的改变和保持良好的生活方式，改变个人行为 和技能。4）食物营养干预：通过改变人们的膳食结构来达到减少营养缺乏病、慢性病的目 的，如庭院种植计划、食物供应计划、食品强化、营养素补充剂等。3、社区营养干预的步骤与方法是指在市区内有计划、有组织地展开一系列活动，创造一个有利的健康环境，认识 自己的不合理饮食习惯，并纠正，以促进健康，提高生活质量的目的。在社区诊断的基础上作出总体计划。（1）社区诊断通过社区咨询、收集现有资料、专题小组讨论和深度访谈等定性研究方法以及问卷 调查等收集社区资料并进行分析，了解需要优先解决的卫生问题、健康问题、资源问题 等，了解干预的可行性和障碍、主要策略以及如何开始等。（2）制定目标1）总目标：即总的长期目标 2）分目标：通过一定时间干预能达到的可测的目标。包括 5 个 W 何时、何地、对谁、达到什么变化、变化多少？（3）确定目标人群一级目标人群：指建议健康行为改变的实施对象，即受影响最大或处于该营养问题的高危人群。二级目标人群：指对一级目标人群有重要影响的人。三级目标人群：包括决策者、领导、提供资助者。 包括年龄分类、经济水平、民族、文化程度、居住情况。（4）营养干预计划和选择 选择的干预措施不宜过多，只需要选择主要的干预措施。1）基本原则 考虑营养问题的重要程度：优先考虑营养问题的干预措施 考虑对解决营养问题的作用大小：措施要发挥最佳作用。 考虑实施干预的难易程度、参与性和成本效益以及对干预措施评估的难易程度和可持续发展等。2）营养实施干预的选择和排序。 特定目标人群存在的该营养问题的程度、性质和原因。 干预项目涉及的范围、可利用的资源以及社区参与等因素。 干预措施的意义、干预的有效性、实施的可行性。3）确定干预手段。营养教育、推广家庭菜园、食物强化。4）确定营养干预方案或措施：分析可行性，在专家的指导下确定营养干预方案。4、营养干预试验注意事项干预试验前，应做好试验设计，（1）干预的目标要明确，设计方案中的每一步都有具体。（2）干预措施要具体，可操作性强，干预措施的实施要有针对性。（3）人群的选择要与干预措施对应，考虑对干预措施的可接受性。（4）随访的期限，应该以出现某种可测量的结果为期限。（5）干预效果的评价指标应客观、特异、易观察且最好能定量观察。（6）应根据资料的性质选择相应的统计学方法进行分析处理。（7）符合伦理。整个试验要符合赫尔辛基中的伦理问题。（8）经济，本着有效、经济的原则，用较少的费用获得较大的利益。学习单元 2、普通人群运动方案设计和运动能量消耗指导合理营养和有规律的适量运动，能够预防和控制某些慢性病，如肥胖、心脏病、高 血压、血脂紊乱、中风、II型糖尿病、骨质疏松等。运动对机体是一种应激原，它可以对机体产生好的效果，也可产生坏的效果，运动 不当或过量，可导致运动损伤；运动不足，可引起相关慢性病发生的危险性增高。、知识要求1、有益健康的运动指南（适量运动的量及其强度）运动类型、运动强度、运动持续时间和运动频率。（1）运动类型有氧运动和耐力运动为主：走、骑、跑、跳、游、爬、滑（2）运动强度中等强度，4-7kcal/min,如快走（5.5-6km/h）,相当于最大心率的60%-70%。自觉疲劳程度：有一点累、稍累。每天运动消耗的能量为 150-300kcal. 耐力型中等强度有氧运动有利于改善脂质代谢，减少腹部脂肪，预防和控制肥胖症，高强度运动对改善心、肺机能有良好的作用。（3）运动时间每天30-30min，或每周150min以上。每天运动时间可以累积计算，但每次运动时间应在 10min 以上。（4）运动频率每周 5-7 天，最好每天 1 次。养成有规律的运动，只有经过一定时间规律适量的运动积累，才能出现相应的健康效应。如果停止规律的运动，相应的健康促进相应会逐渐消失。2、安全运动的条件遵守自己的步调。超负荷身体会崩溃。一开始不要做剧烈的运动。炎热或酷寒气候要避免运动。注意体重负荷。身体不适时要休息。3、常见身体活动和运动的能量消耗成年人常见活动的能量消耗量二、能力要求1、工作准备一般情况调查表(1)身体活动水平和运动习惯调查表(2)普通人群运动方案设计和运动能量消耗指活动项巨时间（分神）匡眠80歩厅、踏舞、游泳1B-3O50L 体揉.胸物、上下楼25电动打芋4E靈衣、打宴尔夫球2b弹舸琴、頼栽、打舍球10骑岂行车15-35办公虹作3a打乒乓球、爭球刘铺氐扫地30打羽毛球、网球15蛊饪.机卷鏗鲂30长抱、爬!、打篮球、踢足球10不同活动消耗 90 千卡所需时间2、工作程序程序 1：一般情况调查了解来访者工作性质及其工作中的身体活动状况，为运动量设计和指导做准备。程序 2：运动习惯调查了解目前的运动状况和运动水平，特别是习惯。程序 3：估计能量需要和运动水平根据情况、工作性质和目前运动水平，参考推荐的日膳食能量摄入量标准，确定每日膳食能量需要量。1）判断体重根据BMI,判断体重是否正常（18.2WBMIW23.9）、超重（24WBMIW28）、肥胖（BMI 28）。如果是超重和肥胖，应按能量负平衡原则和减肥运动处方原则设计。（2）计算平均每天运动时间每周运动时间加起来除以 7。每项运动每周运动时间二每项运动的运动时间X运动频率判断目前运动水平：根据平均每天运动时间。低:60min。（3）确定每日膳食能量需要量根据工作性质和运动水平，参考推荐的日膳食能量摄入标准，确定每日膳食能量需 要量。如40岁男性，脑力工作为主，能量摄入量，2400kcal；女性，则为2100kcal.程序 4：确定运动能量消耗量按每日膳食能量摄入量的 10%-20%计算。程序 5：制定运动处方（1）确定运动目标：确定每天运动能量消耗。（2）选择运动方式：喜欢又能终生坚持下去的运动，以有氧耐力运动为主。（3）确定运动强度：中小强度，从小到大，逐渐增强。（4）确定运动时间：一般为每天 30-60min。5）确定运动频率：一般为每周 3-7 天程序 6：运动指导根据运动目标，目前的运动水平，遵循循序渐进原则，逐渐增加运动量至推荐量， 一般以每周 10%-20%的速度。4、注意事项（1）运动能量消耗即运动目标的制定一定考虑性别差异、体重差异、个人身体活 动水平差异。（2）运动方案制定要特别考虑可行性。运动开始立足个人目前活动水平和能力。（3）重视运动前的准备活动和运动后的恢复活动。（4）对于患有可能运动能力疾病的人，应在医生指导下进行运动，确定适宜的身 体活动量。（5）注意穿着合适的衣服和鞋袜。（6）运动调节能量平衡，必须同时对饮食进行调整。（7）停止运动的指征。1）不正常的心。2）运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感觉。3）特别眩晕或轻度疼痛，意识紊乱、出冷汗、晕厥。4）严重气短。5）身体任何一部分突然疼痛或麻木。6）上腹部区疼痛或“烧心”。