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业务学习 临床常用肠内、肠外营养 种类与注意事项,营养支持治疗的意义,营养支持 治疗的意义,Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.,营养支持治疗的途径,肠外营养 (Parenteral nutrition, PN),肠内营养 (Enteral nutrition, EN),中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),肠外营养的应用指征,适用患者类型 胃肠道功能障碍的重症患者 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 存在有尚未控制的腹部情况者 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等,适用对象,不能耐受肠内的重症患者,肠内营养禁忌的重症患者,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),TPN 禁忌证,1,2,3,4,胃肠道功能正常，适应肠内营养。,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。,需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,肠外营养的禁忌,禁忌患者类型 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制,一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),静脉营养制剂的种类,糖类 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质 水,肠外营养没有统一配方，必须含有人体所需的全部营养素。,配制静脉营养制剂时注意事项,严格按无菌操作规则在临用前新鲜配制； 配制好的营养液如不能马上输注，应在4C冰箱保存，且不应超过48h； 添加电解质、微量元素时，应注意配伍禁忌； 为配制方便，减少污染，现有容量为3L一次性使用的无菌静脉营养液袋，将一日所需的全面营养要求均装人袋中，使用非常方便。,TPN的监测,肠内营养的应用指征, 经口摄食不能、不足或禁忌者； 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等； 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等； 其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),肠内营养的禁忌症,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。,常用的肠内营养剂,能全力,肠内营养混悬液,百普力,常用的肠内营养剂,氨基酸单体配方,瑞代、益力佳 适用于合并糖尿病者,整蛋白、多肽、短肽、氨基酸,整蛋白 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收 氨基酸 游离形式存在，直接吸收,李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 周爱儒, 生物化学第6版, 人民卫生出版社.,人体内蛋白质消化吸收的过程,(整蛋白)蛋白质,18,肠内营养制剂的种类及特点,肠内营养制剂的选择,消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂，避免渗透性腹泻，需经少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能全素、能全力等。 炎性肠病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，无需消化或稍经消化即可吸收，吸收好坏仅取决于机体的吸收面积，而与消化功能无关，如爱伦多、要素膳、百普力等。,输注方法,营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食） 总量以24小时持续地经喂食管输注 营养泵/注射器间歇输注法 一次性喂食全天的营养液分4-6次于短时间内经喂食管给予 间歇性喂食一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的 休息,肠内营养的方法,在进行肠外营养一段时间后应逐渐向肠内营养过渡： 1）肠外营养与管饲结合； 2）单纯管饲； 3）管饲与经口营养结合； 4）正常肠内营养。 同时注意监测水和电解质平衡及营养素摄入量，避免加重肠道负担。,肠内营养与肠外营养选择,并发症的预防 调“三度” 浓度、速度和温度 体位,肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 代谢性并发症,患者营养评估 营养途径选择,肠内营养，护理是关键,调整好“三度”,三度即速度、浓度、温度 起始浓度6%，4060mL/h，30min后按1015mL/h递增，直到预期的液量； 最终浓度可达25%,速度可达100mL/h(60-100ml/h); 如使用泵，要按计划调节设置各项参数； 一般温度为3840C，过热致黏膜损伤，过冷致腹痛腹泻 正确输注营养液冲管药物冲管夹管,消化道症状的护理,肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。 肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在3840C。 营养液的量：量的增加应循序渐进 泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物 胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。 胃潴留的诊断喂养管喂养2h，胃残留量200ml 若有胃潴留行胃肠减压。,谢谢大家！,
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