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大剂量输血新认识与进展,刘景汉,全军临床输血中心 解放军总医院,大剂量输血新认识与进展,大剂量输血的划分与界定 急性严重失血基本元素与输血关系 严重失血拉动大剂量输血思路和建设 重新认知大剂量输血救治病人理念,大剂量输血最新研究进展,一、大剂量输血的划分与界定 12小时（24小时）输注的血液总量等于或超过病人循环有效血量； 一次连续性输血超过病人总血容量1.5倍； 短时间内连续输血等于或超过病人总血容量3/4或5000-7000ml血液；,一、大剂量输血的划分与界定,6-8小时输血量相当于病人总血容量； 失血量超过30%的循环有效血量 值得一提的是：一般认为，急性失血超过60%的循环血量时，就会发生不可逆的后果。,二、急性严重失血基本因素,创伤后或其他因素所致的病人发生凝血机制紊乱或障碍是创伤本身失血、血液成分改变、酸中毒、体温降低、消耗及纤维出血溶解等多种原因积累的结果，这些因素导致局部创伤和复杂的生理反应而引发。,二、急性严重失血基本因素,严重失血量为40%时,导致40%的血小板和凝血因子丢失。因此，与大量输注复苏液时，引发凝血因子下降40%，因而发生凝血机制障碍。,三、严重失血拉动大剂量输血，促进医学发展和建设,大剂量输血要符合5项基本标准的其中1项 临床的工作： 理念的更新，知识沉淀。 决心来自敏锐、正确的判断 病人输血救治的实践 病人救治效应评估和思路 经验总结和教训汲取,输血科的工作,严格按国家和上级主管部门有关规定执行各项操作。 忙而不乱，有条不紊。 提高输血人员功能素质和操作技术。 提高输血人员的思路和解决问题能力。 手术保安全，必是防风险。 输血救治病人是个安全系统工程。,输血科的工作,7.血液的准备 必要时应提供给临床病人储存黄金时间的全血（最好48小时） 储存48-72h的红细胞 新鲜冰冻血浆，实际意义上的新鲜，指不要亚甲兰处理的血浆。,关注新鲜冰冻血浆,国外研究表明，亚甲兰有致癌活性，雄性F344/N小鼠试验中，发现亚甲兰增加胰岛细胞腺瘤和癌细胞的发生率；雄性B6C3F1小鼠试验中，发现亚甲兰增加小肠肿瘤细胞的发生率，并且导致恶性淋巴细胞增高。此外，亚甲兰还会导致大鼠和小鼠产生高铁血红蛋白血症和再生障碍性贫血。,综上所述，血液服务政策应包括安全度和有效的10个目标。例如：建立有效的血液供应地区，寻找良好的共用血液方式，以及建立统一业务，以确保临床安全、有效输血，特别是大量输血救治病人的供血。基于血液是一种独特的资源，尼克松总统宣称，血液是一种独特的国有资源。,四、重新认知大剂量输血救治病人理念,血液的魔力 输注活着的血液,四、重新认知大剂量输血救治病人理念,血液象石油一样在病人血管流淌着 临床输血探索新靶点 临床输血科学性，安全性和有效性是未来输血核心。,谢谢,
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