窦性心律失常

心律失常心律失常（cardiac arrhythmia）l定义定义心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常l分类分类按其发生的原理可分为：冲动形成和冲动传导异常按心率的快慢区分为：快速性心律失常和缓慢性心律失常l机制机制冲动形成异常冲动形成异常l自律性异常自律性异常l触发活动触发活动冲动传导异常冲动传导异常l折返折返l病理性传导阻滞病理性传导阻滞l干扰干扰窦性心律失常窦性心律失常l窦性心动过速窦性心动过速l窦性心动过缓窦性心动过缓l窦性停搏窦性停搏l窦房传导阻滞窦房传导阻滞l病态窦房结综合征病态窦房结综合征正常窦正常窦 性心律的心电图特征性心律的心电图特征P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR导联倒置导联倒置PR间期为间期为0.120.20s窦性频率为窦性频率为60100次次/分分PP互差互差0.12(0.16)s窦性心动过速窦性心动过速l心电图特征心电图特征:1.符合窦 性心律的心电图特征；2.成人窦性频率超过100次/分，大多在100180次/分之间，可高达200次/分；3.窦 性心动过速通常逐渐开始和终止。临床意义临床意义生理性 吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动；病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、心肌缺血、及应用阿托品、肾上腺素等药物。治疗治疗 治疗原发病，去除诱因。予受体阻滞剂。窦性心动过缓窦性心动过缓l心电图特征：心电图特征：1.符合窦 性心律的心电图特征；2.成人窦性频率低于60次/分；3.常伴有窦 性心律不齐。临床意义临床意义生理性 青年人、运动员、睡眠状态；病理性 颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸，受体阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋的黄等，窦房结病变、急性下壁心梗。治疗治疗无症状者无需治疗；有重要脏器供血不足者，予阿托品、肾上腺素、麻黄素等药物；安装心脏起搏器。窦性停搏窦性停搏(sinus arrest)l心电图特征心电图特征1.较正常PP间期显著长的间期内无P波或P波与QRS波均不出现；2.长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系；3.可出现房室交接处或心室单个逸搏或逸搏心律。临床意义临床意义 患者可出现眩晕、黑蒙或短暂意识丧失、Adams-Stokes综合征及死亡。可发生于：迷走神经张力增高或颈动脉过敏；窦房结病变、急性心梗、脑卒中；药物 如洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等。治疗治疗l参照窦缓。参照窦缓。窦房传导阻滞窦房传导阻滞 (sinoatrial block SAB)SAB是指窦房结冲动传导至心房时发是指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。常见于生延缓或阻滞。常见于迷走神经张力增高或颈动脉过敏；急性下壁心梗、心肌病、洋地黄、奎尼丁中毒、高血钾等。心电图表现心电图表现一度窦房传导阻滞心电图无发诊断。三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难。二度窦房传导阻滞分两型：Mobitz 型即文氏(Wenckebach)阻滞：表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍；Mobitz 型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的两倍。窦房传导阻滞后可出现逸搏或逸搏心律。治疗治疗l参见参见SSS。病态窦房结综合征病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS)l病因病因 众多原因均可损害窦房结：众多原因均可损害窦房结：如甲减、淀粉样变性、伤寒等感染、纤维化与脂肪变性、硬化与退行性变、窦房结周围神经或心房肌病变、窦房结动脉供血减少、迷走神经张力增高及一些抗心律失常药物等。临床表现临床表现 出现与心动过缓有关的心、脑等器官供血不足的症状，类似与窦性停搏或有心动过速发作，出现心悸、心绞痛等。心电图特征心电图特征持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；窦性停搏或窦房阻滞；窦房阻滞与房室传导阻滞并存；心动过缓-心动过速综合征（BTS）；出现房室交界处逸搏或逸搏心律。lHolter监护 一次或多次动态心电图可记录到常规心电图不易捕捉到的心动过缓并可明确晕厥等症状发作时是否有显著的心动过缓。诊断诊断心电图的典型表现；临床症状与心电图改变有明确的相关性；Holter监护 可明确晕厥等症状发作时是否有显著的心动过缓，有助于诊断。心电生理及其他检查心电生理及其他检查 固有心率（intrinsic heart rate）测定 窦房结恢复时间（sinus node recover time SNRT）测定 窦房传导时间（sinoatrial conductionn time SACT）测定治疗治疗消除病因和诱因。无心动过缓症状者，无需治疗，但应定期随访观察。有症状者，可先予药物治疗，无效时应植入心脏起搏器：1.房室结传导良好者，可选用AAI起搏；2.双结病变者宜选用DDD。BTS患者予起搏治疗后，仍有心动过速发作，应同时予抗心律失常药物治疗或RFCA阻断His束。