有机磷中毒的病情观察

教学查房教学查房教学目标教学目标 熟悉有机磷农药中毒的发病机制熟悉有机磷农药中毒的发病机制掌握有机磷农药中毒的临床表现掌握有机磷农药中毒的临床表现 掌握有机磷农药中毒的病情观察掌握有机磷农药中毒的病情观察掌握有机磷农药中毒的护理措施掌握有机磷农药中毒的护理措施 412316提高护士观察病情及应急的能力提高护士观察病情及应急的能力 5一、一、病史介绍病史介绍 病史介绍病史介绍既往史既往史一般资料一般资料 患者：施，女，患者：施，女，7171岁岁 住院号：住院号：201615573201615573 主诉：系口服农药后主诉：系口服农药后3 3小时小时 1 1、高血压病史、高血压病史2020余年，口服余年，口服复方利血平控制血压复方利血平控制血压2 2、慢性支气管炎病史、慢性支气管炎病史2020余年余年3 3、否认糖尿病、冠心病、手、否认糖尿病、冠心病、手术外伤史，否认家族遗传术外伤史，否认家族遗传病史，否认药物过敏史病史，否认药物过敏史病史介绍病史介绍现现 病病 史史 患者患者5 5月月5 5日中午日中午1111点前后与家人吵架后口服农药（乐果）约点前后与家人吵架后口服农药（乐果）约50ml,1250ml,12点左点左右被家人发现意识不清，呼之不应，为进一步诊治送入我院。急诊时神志右被家人发现意识不清，呼之不应，为进一步诊治送入我院。急诊时神志不清，呼之不应，皮肤略湿，可闻及蒜臭味，瞳孔不清，呼之不应，皮肤略湿，可闻及蒜臭味，瞳孔1.5mm1.5mm，急诊给予洗胃、，急诊给予洗胃、阿托品、碘解磷定、奥美拉唑等应用后考虑其病情危重收住阿托品、碘解磷定、奥美拉唑等应用后考虑其病情危重收住ICU,ICU,病程中患病程中患者神志恍惚，无二便失禁，无恶心呕吐。入院后予生命体征检测，完善入者神志恍惚，无二便失禁，无恶心呕吐。入院后予生命体征检测，完善入院检查，告病危，并予以解除衣服、擦洗，并给与阿托品、碘解磷定应用院检查，告病危，并予以解除衣服、擦洗，并给与阿托品、碘解磷定应用以及利尿、醒脑、补液等综合治疗措施，并以及利尿、醒脑、补液等综合治疗措施，并5 5月月6 6日予以血液灌流治疗，维日予以血液灌流治疗，维持轻度阿托品化中。因患者生命体征平稳，于持轻度阿托品化中。因患者生命体征平稳，于5 5月月8 8日转入我科治疗，告病日转入我科治疗，告病重，治疗上继续给予碘解磷定复酶、兰索拉唑、长托林、头孢西丁、盐酸重，治疗上继续给予碘解磷定复酶、兰索拉唑、长托林、头孢西丁、盐酸氨溴索、补液促排等对症治疗。氨溴索、补液促排等对症治疗。病史介绍病史介绍护护 理理 查查 体体T：36.9，P：144次次/分，分，R：22次次/分分BP：146/80mmhgSpo2：65 神志嗜睡，精神萎，皮肤口腔可闻及农药味，神志嗜睡，精神萎，皮肤口腔可闻及农药味，瞳孔瞳孔1.5mm大小，对光反射大小，对光反射+，颈软，呼吸稍，颈软，呼吸稍促，皮肤干燥，腋下无汗，无恶心呕吐及流促，皮肤干燥，腋下无汗，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿罗音，心延，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿罗音，心率稍快，律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下率稍快，律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、无反跳痛，移动性浊音未及，全腹无压痛、无反跳痛，移动性浊音（-），病理征阴性。），病理征阴性。胆碱酯胆碱酯酶酶01020403血生化血生化血常规血常规凝血机制凝血机制日日 期期5.5 5.6 5.8 5.10 5.16CHE(/l)500015000590 527 889 2401 4089谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（7-40/l）：）：42.4谷草转氨酶（谷草转氨酶（13-33/l）：）：49.3白蛋白：白蛋白：39.40g/L红细胞（红细胞（3.8-5.1）：）：3.05中性粒细胞（中性粒细胞（1.8-6.3）：）：10.16X109/L白细胞：白细胞：12.9 X109/L日日 期期5.55.6 5.11凝血酶原时间凝血酶原时间（10-14S）14.3D-二聚体二聚体（0-0.55mg/L）3.25 12.882.59护理问题护理问题2016.5.5.P1：急性意识障碍：急性意识障碍 昏迷：与农药中毒有关昏迷：与农药中毒有关 I:1、保持呼吸道通畅：头偏向一侧，开放气道、保持呼吸道通畅：头偏向一侧，开放气道 2、密切监测患者患者生命体征及瞳孔、意识变化。、密切监测患者患者生命体征及瞳孔、意识变化。3、加强安全护理，必要时予适当约束、加强安全护理，必要时予适当约束 4、及时清除口腔分泌物，防止误吸、舌后坠肺部感染、及时清除口腔分泌物，防止误吸、舌后坠肺部感染 5、遵医嘱予鼻饲流质饮食，保证足够的营养供给、遵医嘱予鼻饲流质饮食，保证足够的营养供给 6、加强基础护理：口腔护理、皮肤护理、排泄护理、加强基础护理：口腔护理、皮肤护理、排泄护理 2016.5.6 O:患者意识清醒患者意识清醒护理问题护理问题2016.5.5.P2：清理呼吸道低效：清理呼吸道低效 与农药中毒引起咳嗽与农药中毒引起咳嗽 反射被抑制有关反射被抑制有关 I:1、保持合适的病室温、湿度、保持合适的病室温、湿度 2、根据病情摄入足够的水分。、根据病情摄入足够的水分。3、协助患者翻身或行胸背部叩击、协助患者翻身或行胸背部叩击 4、遵医嘱予雾化吸入或化痰等药物应用、遵医嘱予雾化吸入或化痰等药物应用 5、指导患者有效咳嗽的方法、指导患者有效咳嗽的方法 6、必要时予体位引流或吸痰、必要时予体位引流或吸痰2016.5.7 O:患者痰液能自行排出，呼吸困难症状减轻患者痰液能自行排出，呼吸困难症状减轻护理问题护理问题2016.5.5 P3：潜在并发症：窒息、肺水肿、呼吸衰竭潜在并发症：窒息、肺水肿、呼吸衰竭I：1、患者取平卧位，头偏向一侧，肩下垫高、颈部、患者取平卧位，头偏向一侧，肩下垫高、颈部 伸展，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅。伸展，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅。2、给予氧气吸入，氧流量为、给予氧气吸入，氧流量为68L/min，保持氧，保持氧 饱和度在饱和度在90%以上。以上。3、备吸痰器于床旁，按需给予吸痰，随时清除呼、备吸痰器于床旁，按需给予吸痰，随时清除呼 吸道分泌物，防止窒息。吸道分泌物，防止窒息。4、遵医嘱给予及时使用阿托品及胆碱酯酶复活剂。、遵医嘱给予及时使用阿托品及胆碱酯酶复活剂。5、按时巡视病房，观察患者病情变化。、按时巡视病房，观察患者病情变化。2016.5.10O：患者氧饱和度一直维持在患者氧饱和度一直维持在90%以上，现呼吸平稳以上，现呼吸平稳.护理问题护理问题 2016.5.6 P4：有导管脱落的危险有导管脱落的危险 I：1、完善固定导管，加强巡视、完善固定导管，加强巡视 2、床头悬挂警示标志，向病人及家属进行告知、床头悬挂警示标志，向病人及家属进行告知 3、固定各类导管时，充分考虑导管长度的适宜性、固定各类导管时，充分考虑导管长度的适宜性 4、对躁动、意识不清患者给予适当约束、对躁动、意识不清患者给予适当约束 5、发生导管脱落时，按防范预案及应急流程处理、发生导管脱落时，按防范预案及应急流程处理 2016.5.9 O：患者未发生导管脱落：患者未发生导管脱落护理问题护理问题2016.5.6 P5：有感染的危险有感染的危险 I：1、严格执行无菌技术操作、严格执行无菌技术操作 2、严格观察与感染相关的早期征象、严格观察与感染相关的早期征象 3、指导患者掌握预防感染的措施、指导患者掌握预防感染的措施 4、加强静脉通道及各种引流管的护理、加强静脉通道及各种引流管的护理 5、限制探视人数，必要时予保护性隔离、限制探视人数，必要时予保护性隔离 2016.5.10 O：患者无感染发生：患者无感染发生护理问题护理问题2016.5.7 P6:营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与消耗增加、暂禁食与消耗增加、暂禁食 有关有关 I:1、禁食过程中，遵医嘱增加胃肠外营养、增加补液量、禁食过程中，遵医嘱增加胃肠外营养、增加补液量 2、制定饮食计划，设计合理的膳食结构、制定饮食计划，设计合理的膳食结构 3、监测并记录病人的进食量、体重及化验结果变化、监测并记录病人的进食量、体重及化验结果变化 4、提供良好的进餐环境，鼓励患者少食多餐、提供良好的进餐环境，鼓励患者少食多餐 5、鼓励适当活动增加食欲、鼓励适当活动增加食欲2016.5.16 O:患者能如足够的营养素，营养状况较前改善患者能如足够的营养素，营养状况较前改善护理问题护理问题 2016.5.9 P7：有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 I：1、加强巡视，督促患者定时更换体位、加强巡视，督促患者定时更换体位 2、保持床单位的清洁、干燥、保持床单位的清洁、干燥 3、尽可能低的抬高床头角度、尽可能低的抬高床头角度 4、协助患者正确翻身和移动、协助患者正确翻身和移动 5、改善营养状况、改善营养状况 2016.5.16 O：患者未发生皮肤损伤：患者未发生皮肤损伤护理问题护理问题 2016.5.9 P8:有受伤的危险有受伤的危险 与患者活动无耐力有关与患者活动无耐力有关 I:1、有潜受伤危险性的患者挂标识牌提醒、有潜受伤危险性的患者挂标识牌提醒 2、交给患者及家属有关避免外伤的防护知识、交给患者及家属有关避免外伤的防护知识 3、保持病室及周围环境的安全、保持病室及周围环境的安全 4、卧床时缓慢改变姿势，正确使用床栏、卧床时缓慢改变姿势，正确使用床栏 5、告知患者有关跌倒的危险因素及应对方法、告知患者有关跌倒的危险因素及应对方法 2016.5.16 O:患者未出现受伤患者未出现受伤护理问题护理问题 2016.5.9 P9:知识缺乏知识缺乏 缺乏相关疾病知识缺乏相关疾病知识 I:1、向病人家属介绍有机磷中毒的有关知识、向病人家属介绍有机磷中毒的有关知识 2、使病人及家属认识疾病的严重性使病人及家属认识疾病的严重性 3、指导病人遵从医嘱用药，并了解药物的作、指导病人遵从医嘱用药，并了解药物的作 用与副作用用与副作用 4、告知患者疾病的预后及注意事项、告知患者疾病的预后及注意事项 2016.5.16 O:患者及家属能掌握相关疾病知识患者及家属能掌握相关疾病知识护理问题护理问题2016.5.8 P10：自尊紊乱：自尊紊乱 对自我存在价值怀疑有关对自我存在价值怀疑有关 I：1.予心理疏导，消除不良情绪予心理疏导，消除不良情绪 2.鼓励家人陪伴，做好家属心理支持鼓励家人陪伴，做好家属心理支持 3.保持病房环境安静，提供良好的休息场所保持病房环境安静，提供良好的休息场所 4.施行保护性医疗措施，避免在病人面前谈论病情施行保护性医疗措施，避免在病人面前谈论病情 2016.5.21 O:患者情绪稳定患者情绪稳定二、知识回顾二、知识回顾 1.2.3.4.5.知识回顾知识回顾中毒机制中毒机制临床表现临床表现治疗要点治疗要点病情观察病情观察护理措施护理措施Page 20有机磷药物介绍有机磷药物介绍 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（内吸磷（1059)甲拌磷、氧果甲拌磷、氧果 高毒：敌敌畏高毒：敌敌畏 中毒：中毒：乐果乐果、敌百虫。、敌百虫。低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。中毒病因中毒病因使用性中毒 生产性中毒生活性中毒Page 22毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 迅速分布全身各脏器迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高以肝浓度最高 其次为肾、肺、脾其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少肌肉和脑最少主要在肝内主要在肝内代谢进行代谢进行生物转化生物转化主要经胃肠道、呼吸道、皮肤主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收和黏膜吸收氧化后毒性反而增强氧化后毒性反而增强吸收后吸收后6 61212小时血中浓度达高峰小时血中浓度达高峰通过肾由尿排泄通过肾由尿排泄 4848小时后完全排出体外小时后完全排出体外 Kid-neyLiverKid-neyPage 23中毒机制中毒机制抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水水 解解 正常生理状态下：正常生理状态下：乙酰胆碱乙酰胆碱 乙酸乙酸+胆碱胆碱 胆碱酯酶胆碱酯酶 有有 机机 磷磷 农农 药药 有机磷毒物抑制有机磷毒物抑制ChE活性活性 Ach大量累积大量累积中枢、中枢、M样和样和N样中毒症状样中毒症状中毒症状加重，出现昏迷，中毒症状加重，出现昏迷，中枢呼吸、循环衰竭等。中枢呼吸、循环衰竭等。2 2烟碱样（烟碱样（N N样）症状：样）症状：心动过速、血压升高；心动过速、血压升高；兴奋兴奋（全身紧束感，肌束震颤等（全身紧束感，肌束震颤等)抑制抑制(呼吸肌麻痹等呼吸肌麻痹等)1 1毒蕈碱样（毒蕈碱样（M M样）症状：样）症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增多；呼吸道痉挛、分泌物增多；流涎、多汗；流涎、多汗；视物模糊、瞳孔缩小；视物模糊、瞳孔缩小；严重者肺水肿、大小便失禁；严重者肺水肿、大小便失禁；3 3中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：头痛、头昏，乏力，烦躁；头痛、头昏，乏力，烦躁；昏迷、抽搐、脑水肿；昏迷、抽搐、脑水肿；呼吸麻痹等危及生命呼吸麻痹等危及生命中中 枢枢 神神 经经 系系 统统运动神经运动神经AchAch骨骼肌收缩骨骼肌收缩AchAchAchAch睫状肌收缩睫状肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩腺体分泌增加腺体分泌增加瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩心血管活动抑制心血管活动抑制副交感神经副交感神经AchAch汗腺分泌增加汗腺分泌增加交感神经交感神经AchAchAchAch肾上腺肾上腺NANA心、血管、平滑肌心、血管、平滑肌AchAch乙酰胆碱；乙酰胆碱；NANA去甲肾上腺素去甲肾上腺素典型症状和体征流涎流涎大汗大汗肌颤肌颤瞳孔瞳孔缩小缩小有机磷农药的中毒 诊断依据诊断依据接触史接触史临床表现临床表现全血胆碱酯酶（全血胆碱酯酶（ChE）活性活性是诊断有机磷杀虫药的是诊断有机磷杀虫药的特异性特异性试验指标。试验指标。对中毒程度轻重、疗效判定和预后估计极为重要。对中毒程度轻重、疗效判定和预后估计极为重要。低于正常值的低于正常值的80以下有意义以下有意义治疗要点n 清除毒物，防止继续吸收清除毒物，防止继续吸收 皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5 5NaHCONaHCO3 3溶液（敌百虫除外）、清水溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗、温清水（忌用热水）清洗 口服中毒者：温水或口服中毒者：温水或2 2NaHCONaHCO3 3溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃 眼部污染：清水或眼部污染：清水或2 2NaHCONaHCO3 3溶液冲洗，洗后滴入溶液冲洗，洗后滴入1 1阿托品阿托品n 解毒剂的应用解毒剂的应用 乙酰胆碱拮抗剂（乙酰胆碱拮抗剂（阿托品阿托品）-早期、足量、反复给药早期、足量、反复给药 复能剂复能剂-氯磷定（首选）、解磷定氯磷定（首选）、解磷定n 对症支持治疗，防止并发症对症支持治疗，防止并发症三、病情观察三、病情观察 1234症状、体征的观察症状、体征的观察 用药的观察用药的观察其他症状的观察其他症状的观察 并发症的观察并发症的观察病情观察病情观察-观察症状体征观察症状体征 重点观察患者的面色、神志、重点观察患者的面色、神志、瞳孔瞳孔及生命体征，皮肤是否有及生命体征，皮肤是否有汗，有无流涎、恶心、呕吐以及有无腹痛、腹胀等症状。汗，有无流涎、恶心、呕吐以及有无腹痛、腹胀等症状。如果服毒患者出现如果服毒患者出现瞳孔缩小，伴有恶心、呕吐、皮肤湿润瞳孔缩小，伴有恶心、呕吐、皮肤湿润等等症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒药。症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒药。现在主张采用现在主张采用“复能剂为主，阿托品为辅复能剂为主，阿托品为辅”的治疗原则。胆的治疗原则。胆碱酯酶复能剂的主要药理作用是使被有机磷抑制的碱酯酶复能剂的主要药理作用是使被有机磷抑制的ACHE复复活，直接与有机磷化合物结合，使其失去毒性。早期用复能活，直接与有机磷化合物结合，使其失去毒性。早期用复能剂可缩短阿托品化的时间，明显减少阿托品的用量，减少阿剂可缩短阿托品化的时间，明显减少阿托品的用量，减少阿托品中毒和对阿托品依赖。托品中毒和对阿托品依赖。1.病情观察病情观察-判断中毒程度判断中毒程度第二部分第二部分 病情观察病情观察 1.p 轻度中毒：轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%p 中度中毒：中度中毒：除上述以外，肌束震颤，除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%p 重度中毒：重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小瞳孔针尖大小，肺水肿，全身，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下以下1.病情观察病情观察-观察用药观察用药 阿托品作用阿托品作用 具有松弛内脏平滑肌及扩张的作用具有松弛内脏平滑肌及扩张的作用，缓解缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 阿托品的应用原则阿托品的应用原则 应遵循尽早、足量、个体化、快速、缓减量应遵循尽早、足量、个体化、快速、缓减量的用药，给予的用药，给予阿托品化阿托品化。2.病情观察病情观察-用药观察用药观察第二部分第二部分 病情观察病情观察 2.阿托品用量判断阿托品用量判断阿托品用量不足阿托品用量不足-瞳孔针尖大小、皮肤潮湿瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、汗多、听诊肺部湿啰音明显及、面色苍白、汗多、听诊肺部湿啰音明显及心率减慢心率减慢阿托品化阿托品化-瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快阿托品中毒阿托品中毒-瞳孔散大、神志不清、烦躁不瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷安、抽搐、昏迷病情观察病情观察-用药观察用药观察阿托品与长托林的区别阿托品与长托林的区别?病情观察病情观察-用药观察用药观察使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，CHE可达正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。病情观察病情观察-中间综合征中间综合征第二部分第二部分 病情观察病情观察 3.中间综合征是指在急性胆碱能危象缓解后和迟中间综合征是指在急性胆碱能危象缓解后和迟发性脑病之前，约在急性中毒后发性脑病之前，约在急性中毒后24249696小时小时出出现以现以颅神经受累、呼吸肌麻痹颅神经受累、呼吸肌麻痹为主要特征的征为主要特征的征候群。候群。累及颅神经者出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。累及颅神经者出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。可先有颈上肢和呼吸肌麻痹。主要死于可先有颈上肢和呼吸肌麻痹。主要死于呼吸肌呼吸肌麻痹麻痹。一般来说，一般来说，乐果、敌敌畏乐果、敌敌畏易发生这种现象。易发生这种现象。应密切注意患者的应密切注意患者的呼吸情况呼吸情况及及血氧饱和度血氧饱和度的变的变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用物及呼吸机。管插管的用物及呼吸机。病情观察病情观察-中毒后反跳中毒后反跳第二部分第二部分 病情观察病情观察 3.某些有机磷农药如：某些有机磷农药如：乐果乐果和和马拉硫磷马拉硫磷口服中毒，经急救后临口服中毒，经急救后临床症状好转，可在床症状好转，可在数日至一数日至一 周后突然急剧恶化周后突然急剧恶化，重新出现有，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：原因：残留残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒毒停药过早停药过早所致。所致。对患者发生对患者发生“反跳反跳”进行估计。估计时可以依据中毒程度、进行估计。估计时可以依据中毒程度、中毒途径、中毒量、抗毒用药史及中毒后时间中毒途径、中毒量、抗毒用药史及中毒后时间 3.3.3病情观察病情观察-迟发性神经病迟发性神经病迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒在急性中毒恢复后恢复后12w开始发病。开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻。趾端发麻疼痛，脚不能着地，手不能触物，疼痛，脚不能着地，手不能触物，2w 后延缓性麻痹足后延缓性麻痹足/腕下垂。腕下垂。治疗以营养神经为主治疗以营养神经为主 3病情观察病情观察-并发症观察并发症观察 1、若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡、若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡 沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发 生急性肺水肿。生急性肺水肿。2、若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发、若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发 生改变，应警惕呼吸衰竭。生改变，应警惕呼吸衰竭。3、若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐应、若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐应 考虑是否发生急性脑水肿。考虑是否发生急性脑水肿。应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。出入量及重病记录。4四、四、护理措施护理措施护理措施护理措施-1.2.3.4.急救急救-洗胃洗胃维持循环功能维持循环功能 心理护理心理护理5.6.加强基础护理加强基础护理饮食护理饮食护理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅护理措施护理措施迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。服、鞋帽等。用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。用清水或用清水或1 5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者禁用）或者2碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。经口中毒者应反复彻底洗胃，经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收收1.急救、洗急救、洗胃胃护理措施护理措施维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。患者平卧、头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高、患者平卧、头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高、颈部伸展，防止舌根后坠。随时清除呼吸道分泌物颈部伸展，防止舌根后坠。随时清除呼吸道分泌物,及时吸痰，预防窒息和吸入性肺炎。防止出现呼吸及时吸痰，预防窒息和吸入性肺炎。防止出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象。肌麻痹或呼吸中枢抑制现象。2.保持保持呼吸道通畅呼吸道通畅护理措施护理措施3.维持维持循环功能循环功能重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生用药提供依据。详细记录结果，为医生用药提供依据。护理措施护理措施昏迷者将头偏向一侧，有活动义齿者应先取出。昏迷者将头偏向一侧，有活动义齿者应先取出。及时清除口腔内分泌物和呕吐物，嘴唇干裂者涂及时清除口腔内分泌物和呕吐物，嘴唇干裂者涂以液体石蜡。以液体石蜡。定时为患者翻身，做好患者的大小便护理。每日用定时为患者翻身，做好患者的大小便护理。每日用生理盐水做口腔护理生理盐水做口腔护理2次，用温水行皮肤护理次，用温水行皮肤护理12次。次。保持患者衣服、床铺平整、干燥、清洁，使患者舒适。保持患者衣服、床铺平整、干燥、清洁，使患者舒适。频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。4.基础护理基础护理护理措施护理措施5.心理护理心理护理加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。措施，以防再次自杀。护理措施护理措施6.饮食护理饮食护理口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般要口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般要禁食禁食12天，必要时可再洗胃，以彻底清除胃内残留毒天，必要时可再洗胃，以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到普食。物，应从流质开始过渡到普食。