诊断学Diagnosis

2022-10-131 疼疼 痛痛PainPain上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院心内科心内科 李锦祥李锦祥 一、一、掌握掌握各种疼痛的发病原因、发生机制各种疼痛的发病原因、发生机制 及临床特点。及临床特点。二、二、掌握掌握内脏痛、躯体痛、牵涉痛、深部痛内脏痛、躯体痛、牵涉痛、深部痛 的定义及临床意义。的定义及临床意义。三、三、熟悉熟悉各种疼痛的基本概念及问诊要点。各种疼痛的基本概念及问诊要点。2022-10-133国际疼痛学会（国际疼痛学会（IASPIASP，19861986）疼痛是各种与组织损伤或潜在疼痛是各种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验感受和情感体验2022-10-134l疼痛对肌体的正常生命活动具有保护疼痛对肌体的正常生命活动具有保护作用作用l疼痛是临床常见的症状，也是促使病疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就医的主要原因人就医的主要原因l强烈或持久的疼痛又会造成生理功能强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊乱，甚至休克的紊乱，甚至休克2022-10-135l皮肤痛皮肤痛 l内脏痛内脏痛l深部痛深部痛l牵涉痛牵涉痛2022-10-136l胸痛胸痛l腹痛腹痛l头痛头痛l腰背痛腰背痛l关节痛关节痛2022-10-137胸胸 痛痛2022-10-138 主要由主要由胸部疾病胸部疾病 引起，少数由其他部位的引起，少数由其他部位的病变所致病变所致l疼痛的疼痛的程度程度与原发疾病与原发疾病的病情轻重并不完全一致的病情轻重并不完全一致 2022-10-139l各种刺激因子各种刺激因子胸部的感觉神经纤维胸部的感觉神经纤维大脑大脑皮质的痛觉中枢皮质的痛觉中枢胸痛胸痛 感觉神经纤维有：感觉神经纤维有：肋间神经、交感神经、迷走神经、膈神经肋间神经、交感神经、迷走神经、膈神经2022-10-1310l牵涉痛牵涉痛放射痛放射痛（radiating pain)当某一内脏器官有病变，患者除感觉患当某一内脏器官有病变，患者除感觉患病器官的局部疼痛外，尚可感到远离该器病器官的局部疼痛外，尚可感到远离该器官的某部体表或深部组织疼痛官的某部体表或深部组织疼痛 心绞痛心绞痛 anginaangina 胆囊炎胆囊炎 cholecystitischolecystitis 机机 制制 内脏病变与相应区域体表的内脏病变与相应区域体表的传入神经进入传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表表感觉神经原，引起感觉神经原，引起相应体表区域的痛感相应体表区域的痛感2022-10-1311胆囊炎胆囊炎cholecystitis cholecystitis 胸第胸第7-87-8脊髓节段脊髓节段2022-10-1313胸壁疾病胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋软骨炎急性皮炎、带状疱疹、肋软骨炎心血管疾病心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、夹层动脉瘤、心绞痛、心肌梗死、夹层动脉瘤、心肌炎心肌炎 、二尖瓣或主动脉瓣病变、二尖瓣或主动脉瓣病变呼吸系统疾病呼吸系统疾病：肺炎、肺癌、肺梗死、气胸肺炎、肺癌、肺梗死、气胸食道纵隔疾病食道纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、食管癌纵隔炎、纵隔肿瘤、食管癌其他其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死 2022-10-1314l男性男性5858岁岁l患者患者4 4个月前工作时，突然出现胸骨后压榨样绞痛，个月前工作时，突然出现胸骨后压榨样绞痛，并伴有左侧肩部酸痛并伴有左侧肩部酸痛,持续持续1010分钟，卧床休息可缓分钟，卧床休息可缓 解，未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛间解，未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛间 断发作，疼痛剧烈时伴有冷汗，每日断发作，疼痛剧烈时伴有冷汗，每日1-21-2次。次。l体检：神志清，呼吸平稳，体型肥胖，体检：神志清，呼吸平稳，体型肥胖，BP160/95mmHgBP160/95mmHg，二肺呼吸音清，二肺呼吸音清，HR84HR84次次/分分,腹（腹（-)-)l讨论：胸痛原因讨论：胸痛原因2022-10-1315l发病年龄发病年龄：根据年龄分析病因根据年龄分析病因l胸痛部位胸痛部位：大部分疾病引起的胸痛常有一定部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位 有无放射痛有无放射痛l胸痛程度性质胸痛程度性质：微痛微痛、隐痛、隐痛、剧烈痛剧烈痛 绞痛、钝痛、烧灼痛、刺痛、绞痛、钝痛、烧灼痛、刺痛、撕裂样痛、刀割样撕裂样痛、刀割样l胸痛持续时间胸痛持续时间：阵发性、持续性阵发性、持续性l影响因素影响因素：疼痛发生的诱因、加重与缓解因素疼痛发生的诱因、加重与缓解因素2022-10-1317l发病年龄发病年龄：根据年龄分析病因根据年龄分析病因l胸痛部位胸痛部位：大部分疾病引起的胸痛常有一定部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位 有无放射痛有无放射痛l胸痛程度性质胸痛程度性质：微痛微痛、隐痛、隐痛、剧烈痛剧烈痛 绞痛、钝痛、烧灼痛、刺痛、绞痛、钝痛、烧灼痛、刺痛、撕裂样痛、刀割样撕裂样痛、刀割样l胸痛持续时间胸痛持续时间：阵发性、持续性阵发性、持续性l影响因素影响因素：疼痛发生的诱因、加重与缓解因素疼痛发生的诱因、加重与缓解因素2022-10-1318l咳嗽、咳痰、发热咳嗽、咳痰、发热 气管、支气管、肺部疾病气管、支气管、肺部疾病l咯血咯血肺栓塞、肺癌肺栓塞、肺癌l呼吸困难呼吸困难大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞l吞咽困难吞咽困难返流性食管炎返流性食管炎l苍白、大汗、血压下降或休克苍白、大汗、血压下降或休克 心肌梗死、夹层动脉瘤、大块肺栓塞心肌梗死、夹层动脉瘤、大块肺栓塞2022-10-1319 当不能明确是当不能明确是胸痛或腹痛时，应胸痛或腹痛时，应两者兼顾。两者兼顾。2022-10-1320l男性男性5858岁岁l患者患者4 4个月前工作时，突然出现胸骨后压榨样绞痛，个月前工作时，突然出现胸骨后压榨样绞痛，并伴有左侧肩部酸痛并伴有左侧肩部酸痛,持续持续1010分钟，卧床休息可缓分钟，卧床休息可缓 解，未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛间解，未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛间 断发作，疼痛剧烈时伴有冷汗，每日断发作，疼痛剧烈时伴有冷汗，每日1-21-2次。次。l体检：神志清，呼吸平稳，体型肥胖，体检：神志清，呼吸平稳，体型肥胖，BP160/95mmHgBP160/95mmHg，二肺呼吸音清，二肺呼吸音清，HR84HR84次次/分分,腹（腹（-)-)l讨论：胸痛原因讨论：胸痛原因2022-10-1321l心绞痛心绞痛：发作性胸前区压榨性疼痛伴窒息感：发作性胸前区压榨性疼痛伴窒息感l急性心梗急性心梗：胸前区持续性剧烈绞痛伴频死感、：胸前区持续性剧烈绞痛伴频死感、放射痛、气急、全身冷汗、休克放射痛、气急、全身冷汗、休克l食道炎食道炎：胸骨后剑突下烧灼样持续性痛：胸骨后剑突下烧灼样持续性痛l带状疱疹带状疱疹：胸部局部灼热样刀割样剧痛：胸部局部灼热样刀割样剧痛l夹层动脉瘤夹层动脉瘤：胸背部撕裂样剧痛伴休克：胸背部撕裂样剧痛伴休克l肺梗死肺梗死：突发胸痛、呼吸困难、发绀、咯血：突发胸痛、呼吸困难、发绀、咯血2022-10-1322 腹腹 痛痛abdominal pain 2022-10-1323 多数由多数由腹部脏器腹部脏器疾病所致疾病所致 分性质可为器质性，分性质可为器质性，也可为功能性也可为功能性 按起病缓急、病程长短按起病缓急、病程长短 分为急性与慢性腹痛分为急性与慢性腹痛2022-10-1324 l内脏性腹痛内脏性腹痛l躯体性腹痛躯体性腹痛l牵涉痛牵涉痛2022-10-1325q内脏性腹痛内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，经是腹内某一器官受到刺激，经交感神经交感神经通路传通路传入脊髓入脊髓特点特点 1、疼痛部位不确切，接近腹中线、疼痛部位不确切，接近腹中线 2、疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝、疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝 痛、痛、灼痛灼痛 3、常伴恶心、呕吐、出汗等自主、常伴恶心、呕吐、出汗等自主N兴奋症状兴奋症状2022-10-1326q躯体性腹痛躯体性腹痛 来自来自腹膜壁层及腹壁腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段支配的皮肤神经根，反映到相应脊髓节段支配的皮肤特点特点 1 1、定位准确，可在腹部一侧、定位准确，可在腹部一侧 2 2、程度剧烈而持续、程度剧烈而持续 3 3、可有局部腹肌强直、可有局部腹肌强直 4 4、可因咳嗽、体位变化而加剧、可因咳嗽、体位变化而加剧2022-10-1327q牵涉痛牵涉痛 是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表入，影响相应脊髓节段而定位于体表特点特点 部位明确，部位明确，疼痛剧烈，局部有压痛、肌紧疼痛剧烈，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏张及感觉过敏2022-10-1328多种发生机制多种发生机制阑尾炎阑尾炎 appendicitisappendicitisl早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为为内脏性疼痛内脏性疼痛l持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现体传入纤维，出现牵涉痛牵涉痛，疼痛转移至右下腹，疼痛转移至右下腹麦氏麦氏(Mcburney)(Mcburney)点点l当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体躯体性疼痛性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛痛2022-10-1330l腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰急性胃炎、急性肠炎、急性胰 腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等l空腔脏器阻塞、扩张空腔脏器阻塞、扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石肠梗阻、肠套叠、胆道结石 胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等l脏器扭转、破裂脏器扭转、破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网 膜扭转膜扭转 、卵巢扭转、肝破裂、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等脾破裂、异位妊娠破裂等2022-10-1331l 腹膜炎症腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，多由胃肠穿孔引起，少部份为自发性腹膜炎少部份为自发性腹膜炎l 腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主缺血性肠病、夹层腹主A A瘤瘤 门门V V血栓形成血栓形成l 腹壁疾病腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹2022-10-1332l 胸部疾病所致的牵涉痛胸部疾病所致的牵涉痛：肺炎、肺梗塞、心绞痛、肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性胸膜炎、心肌梗塞、急性心包炎、急性胸膜炎、食道裂孔疝食道裂孔疝l 全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性、紫癜、尿毒腹型过敏性、紫癜、尿毒 症、铅中毒、血卟啉病症、铅中毒、血卟啉病2022-10-1333l腹腔脏器慢性炎症：腹腔脏器慢性炎症：反流性食道炎、慢性胃炎反流性食道炎、慢性胃炎l腹腔脏器扭转或梗阻：腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转慢性胃、肠扭转l空腔脏器张力变化：空腔脏器张力变化：胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍l胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡l脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张:肝炎、肝淤血肝炎、肝淤血l中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症铅中毒、尿毒症l肿瘤压迫与浸润：肿瘤压迫与浸润：压迫和浸润感觉神经压迫和浸润感觉神经l胃肠道神经功能紊乱：胃肠道神经功能紊乱：胃肠神经症胃肠神经症2022-10-1334腹痛部位腹痛部位 疼痛部位往往是病变所在疼痛部位往往是病变所在 有时候疼痛部位远离病变的器官有时候疼痛部位远离病变的器官(放射痛、牵涉痛放射痛、牵涉痛)腹痛性质与程度腹痛性质与程度 与病变性质密切相关与病变性质密切相关 2022-10-1335腹痛部位腹痛部位腹痛性质与程度腹痛性质与程度 与病变性质密切相关与病变性质密切相关 烧灼痛烧灼痛：多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激：多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激 持续性钝痛持续性钝痛：可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致：可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致 剧烈刀割样痛剧烈刀割样痛：多为脏器穿孔或严重炎症所致：多为脏器穿孔或严重炎症所致 隐痛或胀痛隐痛或胀痛：病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜：病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜 牵扯等所致牵扯等所致 绞痛绞痛：多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常：多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常 见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛 2022-10-1336疼痛类别疼痛类别疼痛的部位疼痛的部位其他特点其他特点肠绞痛肠绞痛多位于脐周围、下腹部多位于脐周围、下腹部常伴有恶心、呕吐、常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音腹泻或便秘、肠鸣音增加等增加等胆绞痛胆绞痛位于右上腹，放射至右位于右上腹，放射至右背与右肩胛背与右肩胛常有黄疸、发热，肝常有黄疸、发热，肝可触及或墨菲征阳性可触及或墨菲征阳性肾绞痛肾绞痛位于腰部，并从胁腹向位于腰部，并从胁腹向下放射，达于腹股沟、下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急，小常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞便含蛋白质、红细胞等等2022-10-1337l腹痛部位腹痛部位l腹痛性质与程度腹痛性质与程度l诱发因素：诱发因素：饮食、外伤、手术饮食、外伤、手术l发作时间：发作时间：餐后痛、饥饿痛、月经餐后痛、饥饿痛、月经l与体位的关系与体位的关系 2022-10-1338l发热、寒战发热、寒战急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿l黄疽黄疽与肝胆胰疾病有关与肝胆胰疾病有关l休克休克 有贫血有贫血腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂）如肝、脾或异位妊娠破裂）无贫血无贫血胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死 性胰腺炎性胰腺炎 腹腔外疾病警惕心肌梗塞、肺炎腹腔外疾病警惕心肌梗塞、肺炎l呕吐呕吐食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻l反酸、暖气反酸、暖气胃十二指肠溃疡或胃炎胃十二指肠溃疡或胃炎l腹泻腹泻消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤l血尿血尿泌尿系疾病泌尿系疾病(如泌尿系结石如泌尿系结石)所致。所致。l年龄、性别、职业、既往史、伴随症状年龄、性别、职业、既往史、伴随症状l要点用要点用PQRSTPQRST表示表示：诱因和缓解因素诱因和缓解因素(P Provocative-rovocative-palliative factors)palliative factors)性质性质(Q Quality)uality)部位部位(R Region)egion)严重程度严重程度(S Severity)everity)时间特点时间特点(T Time characteristics)ime characteristics)l当不能明确腹痛或胸痛时，应两者兼顾当不能明确腹痛或胸痛时，应两者兼顾2022-10-1340l男性男性2020岁岁l脐周疼脐周疼痛伴恶心呕吐痛伴恶心呕吐4 4小时小时l体检：神清痛苦面容，巩膜无黄染，心肺体检：神清痛苦面容，巩膜无黄染，心肺阴性，腹平软，右下腹麦氏点有固定压痛，阴性，腹平软，右下腹麦氏点有固定压痛，反跳痛阳性反跳痛阳性l讨论：腹痛原因讨论：腹痛原因2022-10-1341l肠绞痛肠绞痛：脐周阵发性疼痛伴恶心、呕吐、腹泻脐周阵发性疼痛伴恶心、呕吐、腹泻l胆绞痛胆绞痛：右上腹痛放射至肩背伴黄疸、发热右上腹痛放射至肩背伴黄疸、发热l肾绞痛肾绞痛：腰部剧痛向腹股沟放射伴血尿腰部剧痛向腹股沟放射伴血尿l消化性溃疡消化性溃疡：周期性饥饿痛伴返酸呃气进食缓解周期性饥饿痛伴返酸呃气进食缓解l胰腺炎胰腺炎：中上腹持续性胀痛伴恶心呕吐休克中上腹持续性胀痛伴恶心呕吐休克l胃穿孔胃穿孔：突发中上腹刀割样剧痛伴板样腹突发中上腹刀割样剧痛伴板样腹l绞榨性肠梗阻、肠系膜栓塞绞榨性肠梗阻、肠系膜栓塞：腹痛、腹胀、便腹痛、腹胀、便 血、休克血、休克2022-10-1342 2022-10-1343是额、顶、颞及枕部的疼痛是额、顶、颞及枕部的疼痛可见于多种疾病可见于多种疾病大部分无特殊意义大部分无特殊意义警惕反复发作或持续的头痛警惕反复发作或持续的头痛2022-10-1344 颅脑病变颅脑病变：感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等）：感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等）脑血管病变（脑出血、脑栓塞等）脑血管病变（脑出血、脑栓塞等）颅内占位性病变（如脑肿瘤）颅内占位性病变（如脑肿瘤）颅脑外伤等等颅脑外伤等等 颅外病变颅外病变 ：颅骨疾病、颈椎病、神经痛（如三：颅骨疾病、颈椎病、神经痛（如三 叉神经）、叉神经）、眼耳鼻齿疾病所致头痛眼耳鼻齿疾病所致头痛2022-10-1345颅脑病变颅脑病变颅外病变颅外病变全身性疾病全身性疾病：神经官能症神经官能症：焦虑抑郁过度紧张焦虑抑郁过度紧张 2022-10-1346 血管因素血管因素：收缩、扩张、血管受牵引或挤收缩、扩张、血管受牵引或挤压压 脑膜因素脑膜因素：脑膜受刺激或牵拉脑膜受刺激或牵拉 颅神经、颈神经因素颅神经、颈神经因素：具有痛觉的颅神具有痛觉的颅神经（第经（第5 5、9 9、10 10对）和颈神经被刺激、对）和颈神经被刺激、挤压或牵拉挤压或牵拉 头、颈部肌肉因素头、颈部肌肉因素 五官和颈椎病变五官和颈椎病变 生化因素、内分泌及神经功能紊乱生化因素、内分泌及神经功能紊乱2022-10-1347l发病情况：发病情况：感染性疾病、颅内血管性疾病、血管性头痛、感染性疾病、颅内血管性疾病、血管性头痛、颅内占位、肌紧张性头痛颅内占位、肌紧张性头痛l部位：部位：前额痛前额痛屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；一侧头痛一侧头痛为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；全头痛全头痛颅内或全身性感染颅内或全身性感染2022-10-1348l发病情况：发病情况：l部位：部位：l性质与程度：性质与程度：眼源性、鼻源性、齿源性等头痛眼源性、鼻源性、齿源性等头痛为浅表性疼痛为浅表性疼痛 颅内病变的头痛颅内病变的头痛常为深部疼痛常为深部疼痛 高血压、血管性及发热性疾病高血压、血管性及发热性疾病搏动性或跳痛搏动性或跳痛 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激剧烈头痛剧烈头痛 脑肿瘤脑肿瘤中度或轻度头痛中度或轻度头痛2022-10-1349l发病情况：发病情况：l部位：部位：l性质与程度：性质与程度：l头痛出现与持续时间：头痛出现与持续时间：2022-10-1350l发病情况：发病情况：l部位：部位：l性质与程度：性质与程度：l头痛出现与持续时间：头痛出现与持续时间：l影响头痛的因素影响头痛的因素 2022-10-1351影响头痛的因素影响头痛的因素2022-10-1352l发病情况：发病情况：l部位：部位：l性质与程度：性质与程度：l头痛出现与持续时间：头痛出现与持续时间：l影响头痛的因素影响头痛的因素 2022-10-1353伴随症状伴随症状2022-10-1354l临床特点及伴随症状临床特点及伴随症状l既往史既往史 有无感染、高血压、动脉硬化、肿瘤、有无感染、高血压、动脉硬化、肿瘤、癫痫癫痫l职业及毒物接触史职业及毒物接触史l治疗经过及结果治疗经过及结果2022-10-1355 Iumbodorsalgia2022-10-1356 腰背部对全身负重起腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，重要作用而且活动度大，局部炎症，创伤或某些器局部炎症，创伤或某些器官及全身性疾病均可引起官及全身性疾病均可引起腰背痛腰背痛2022-10-1357l外伤性外伤性：急性急性因各种直接或间接暴力，肌肉因各种直接或间接暴力，肌肉 拉力所致的腰椎骨折，脱位或拉力所致的腰椎骨折，脱位或 腰肌软组织损伤腰肌软组织损伤 慢性慢性工作时的不良体位，劳动姿势工作时的不良体位，劳动姿势 搬运重物等引起的慢性累积性搬运重物等引起的慢性累积性 损伤损伤l炎症性炎症性：感染性：感染性结核菌、化脓菌、伤寒菌结核菌、化脓菌、伤寒菌 无菌性无菌性寒冷、潮湿、变态反应和重寒冷、潮湿、变态反应和重 手法推拿手法推拿2022-10-1358l外伤性外伤性：l炎症性炎症性：l退行性退行性：随年龄而增加随年龄而增加 包括纤维环和髓核组织退变包括纤维环和髓核组织退变l先天性先天性：常见腰骶部畸形常见腰骶部畸形 骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性损骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性损 伤时出现腰背痛提供了基础伤时出现腰背痛提供了基础l肿瘤性肿瘤性：原发及转移原发及转移2022-10-1359按解剖位置分类按解剖位置分类 腰背部组织自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、腰背部组织自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、椎骨和脊髓脊椎、椎骨和脊髓 l脊柱病变脊柱病变：脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、：脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、结核性脊柱炎、化脓性脊柱炎、脊椎肿瘤结核性脊柱炎、化脓性脊柱炎、脊椎肿瘤l脊柱旁软组织病变脊柱旁软组织病变：腰肌劳损、腰肌纤维织炎：腰肌劳损、腰肌纤维织炎l脊神经根病变脊神经根病变：脊髓压迫症、蛛网膜下腔出血、腰骶：脊髓压迫症、蛛网膜下腔出血、腰骶 神经根炎神经根炎l内脏疾病内脏疾病：泌尿系统、盆腔脏器、呼吸系统、消化系统：泌尿系统、盆腔脏器、呼吸系统、消化系统 病变病变2022-10-1360l深部痛深部痛l牵涉痛牵涉痛l放射痛放射痛2022-10-1361伴随症状伴随症状：l脊柱畸形脊柱畸形脊柱骨折、先天性脊椎疾病、脊柱结核脊柱骨折、先天性脊椎疾病、脊柱结核 强直性脊柱炎强直性脊柱炎l活动受限活动受限脊椎外伤、强直性脊柱炎、脊椎外伤、强直性脊柱炎、腰部软组织急性扭挫伤腰部软组织急性扭挫伤l发热发热：长期低热长期低热脊椎结核、类风关脊椎结核、类风关 高热高热化脓性脊椎炎、椎旁脓肿化脓性脊椎炎、椎旁脓肿l尿频、尿急尿频、尿急尿路感染、前列腺炎尿路感染、前列腺炎l月经异常月经异常宫颈炎、盆腔炎宫颈炎、盆腔炎l嗳气泛酸、腹泻便秘嗳气泛酸、腹泻便秘胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎 l起病时间、缓急起病时间、缓急l部位部位l性质、程度性质、程度l诱因及缓解因素诱因及缓解因素l演变过程演变过程l伴随症状伴随症状l职业特点职业特点2022-10-1363 arthralgia2022-10-1364分急性、慢性分急性、慢性急性者常伴有关节周围急性炎症急性者常伴有关节周围急性炎症慢性者可伴有关节肿胀、畸形和慢性者可伴有关节肿胀、畸形和活动受限活动受限晚期出现关节强直与功能丧失晚期出现关节强直与功能丧失2022-10-1365l外伤外伤：急性急性结构损伤，造成关节脱位骨折，血管破结构损伤，造成关节脱位骨折，血管破 裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛 慢性慢性关节软骨及关节面损伤关节软骨及关节面损伤l感染感染:直接、血运、蔓延途径直接、血运、蔓延途径 常见病原菌是葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎常见病原菌是葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎 球菌等球菌等l变态反应和自身免疫性变态反应和自身免疫性：关节病变是全身性损害关节病变是全身性损害 之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性 破坏，形成畸形破坏，形成畸形2022-10-1366l外伤外伤：l感染感染:l变态反应和自身免疫性变态反应和自身免疫性：l退行性退行性：关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，破裂关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，破裂 坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性 变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿l代谢性代谢性：嘌呤、维生素：嘌呤、维生素D D代谢障碍代谢障碍l骨关节肿瘤骨关节肿瘤：2022-10-1367l关节疼痛关节疼痛 l关节肿胀关节肿胀l关节局部红、皮温高关节局部红、皮温高l发僵或晨僵发僵或晨僵l关节畸形关节畸形l关节功能障碍关节功能障碍l摩擦音摩擦音l受累关节周围肌群的萎缩受累关节周围肌群的萎缩2022-10-1368伴随症状伴随症状：高热、局部示关节红肿热痛高热、局部示关节红肿热痛 低热、盗汗、消瘦低热、盗汗、消瘦 发热、皮疹、肾损害、肌痛发热、皮疹、肾损害、肌痛 发作性并伴有高尿酸发作性并伴有高尿酸 全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形 疼痛呈游走性，伴有心脏炎，舞蹈病疼痛呈游走性，伴有心脏炎，舞蹈病 皮肤紫癜，腹痛腹泻皮肤紫癜，腹痛腹泻2022-10-1369l疼痛出现时间、急缓疼痛出现时间、急缓l诱因诱因l部位部位l加重和缓解的因素加重和缓解的因素l伴随症状职业及居住环境伴随症状职业及居住环境l慢性病史及用药史慢性病史及用药史2022-10-1370 Palpitation2022-10-1371定义：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感定义：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率：可快心率：可快 可慢可慢 可正常可正常心律：可齐心律：可齐 可不齐可不齐2022-10-1372 一般认为一般认为心脏活动过度心脏活动过度是心悸发生的基是心悸发生的基础，常与础，常与心率心率及及心搏出量心搏出量改变有关改变有关 l心动过速心动过速 TachycardiaTachycardia 舒张期缩短、心室充盈不足舒张期缩短、心室充盈不足l过早搏动过早搏动 Premature beatPremature beat 长代偿间期之后的心室收缩有力长代偿间期之后的心室收缩有力 l心悸出现与心律失常出现及存在时间长短心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关有关l心悸的发生常与精神因素及注意力有关，心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现焦虑、紧张及注意力集中时易于出现l心悸与心脏病不能完全等同心悸与心脏病不能完全等同2022-10-13732022-10-13741.1.心脏搏出量增加心脏搏出量增加 生理性：剧烈运动或精神紧张生理性：剧烈运动或精神紧张 饮酒、咖啡、药物饮酒、咖啡、药物 应用药物应用药物 病理性：心室肥大（高血压、风心、先心）病理性：心室肥大（高血压、风心、先心）心外因素（甲亢、贫血、发热、心外因素（甲亢、贫血、发热、低血糖）低血糖）2.2.心律失常心律失常：心动过速、过缓、心动过速、过缓、期前收缩、房扑房颤期前收缩、房扑房颤3.3.心脏神经症心脏神经症 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱2022-10-13752022-10-1376l伴伴心前区疼痛心前区疼痛 冠心病、心肌炎、心包炎冠心病、心肌炎、心包炎l伴发热伴发热 风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎l伴晕厥或抽搐伴晕厥或抽搐 缓慢、快速心律失常缓慢、快速心律失常l伴贫血伴贫血 急性失血、慢性贫血急性失血、慢性贫血l伴呼吸困难伴呼吸困难 急性心梗、心肌炎、心力衰竭急性心梗、心肌炎、心力衰竭l伴消瘦及出汗伴消瘦及出汗 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进2022-10-1377l发作诱因、时间、频率、病程发作诱因、时间、频率、病程l伴随症状伴随症状l有无既往史有无既往史 l有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒，有无精神有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒，有无精神应急情况应急情况2022-10-1378（1）临床上常见的疼痛有哪些？临床上常见的疼痛有哪些？（2 2）对疼痛的分析需要注意哪些？）对疼痛的分析需要注意哪些？（3 3）什么是牵涉痛？）什么是牵涉痛？（4 4）急慢性腹痛的病因？）急慢性腹痛的病因？（4 4）腹痛的发生机制有几种？举例说明）腹痛的发生机制有几种？举例说明（5 5）心悸的病因有哪些？）心悸的病因有哪些？