麻醉机基础理论培训ppt课件

2010 Mindray Confidential麻醉基础理论麻醉基础理论 2010 Mindray Confidentialn 1n 2022-10-12麻醉学的概念麻醉学的概念 外科医生治病；麻醉医生保命！外科医生治病；麻醉医生保命！2010 Mindray Confidentialn 2n 2022-10-12Anesthesia 镇镇 静：意识消失静：意识消失 镇镇 痛：失去痛觉痛：失去痛觉 肌肌 松：全身肌肉松：全身肌肉松弛，使患者无法松弛，使患者无法活动活动 General anesthesiaLntravertebral anesthesia Local anesthesia麻醉麻醉 2010 Mindray Confidentialn 3n 2022-10-12麻醉的分类麻醉的分类局部麻醉区域麻醉全身麻醉 2010 Mindray Confidentialn 4n 2022-10-12全身麻醉全身麻醉n 什么是全麻 经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使病人意识暂时消失的麻醉方法。n 全身麻醉的基本特点：病人的意识消失n 全身麻醉的分类 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 静吸复合全身麻醉 联合麻醉每月全麻量？全麻比静脉副作用更小！我发现医院越小，全麻比例越小。2010 Mindray Confidentialn 5n 2022-10-12什么是真正的平衡麻醉？什么是真正的平衡麻醉？疼痛疼痛深麻醉深麻醉平衡麻醉平衡麻醉浅麻醉浅麻醉苏醒苏醒伤害记忆伤害记忆死亡死亡苏醒延迟苏醒延迟术后并发症增多术后并发症增多 2010 Mindray Confidentialn 6n 2022-10-12平衡麻醉平衡麻醉的好处n合理的制定麻醉用药方案n保证手术要求n提高麻醉质量：n避免过量用药n缩短苏醒时间n减少麻醉药物的副作用n减少术中风险 2010 Mindray Confidentialn 7n 2022-10-12麻醉机的基础理论麻醉机的基础理论 2010 Mindray Confidentialn 8n 2022-10-12麻醉机的工作原理麻醉机的工作原理 2010 Mindray Confidentialn 9n 2022-10-12麻醉机的基本构造麻醉机的基本构造麻醉呼吸机麻醉呼吸机挥发罐挥发罐回路回路机架机架 2010 Mindray Confidentialn 10n 2022-10-12供气系统供气系统n 中央供气来自医院中心供气系统，经过减压后，通过设备带，直接输送到手术间输出压力为：0.3-0.4MPa(3-4kg/cm2)n 贮气瓶供气气瓶内为高压气体，使用压力为：15MPa(150kg/cm2)，不能直接输给麻醉机，必须经过减压阀，将贮气瓶内高而变化的压力降为低而稳定的压力，供麻醉机使用 2010 Mindray Confidentialn 11n 2022-10-12新鲜气体新鲜气体新鲜气体的组成氧气空气笑气麻醉气体气源呼吸回路新鲜气流病人蒸发罐动力源（呼吸机）新鲜气体：相对于呼吸回路内重复呼吸的气体而言，这部分气体没有经过患者的肺部，称之为“新鲜气体”新鲜气体作用：补充患者摄取的氧气、笑气和麻醉气体新鲜气体进入呼吸回路的方式：持续或间断进入 2010 Mindray Confidentialn 12n 2022-10-12呼吸机呼吸机n气动呼吸机呼吸机控制驱动气体的流速，驱动风箱来完成气体的传输n电动呼吸机是以电机运动，驱动汽缸来完成气体的传输n涡轮增压呼吸机高速的叶片旋转产生所需的气体流速，完成气体的传输 2010 Mindray Confidentialn 13n 2022-10-12风箱、汽缸和风扇叶片风箱、汽缸和风扇叶片风箱风箱 汽缸汽缸 风扇叶片风扇叶片 2010 Mindray Confidentialn 14n 2022-10-12电动呼吸机电动呼吸机顶盖上连接压力传感器允许在不安全时，打开顶盖，吸入室内空气 2010 Mindray Confidentialn 15n 2022-10-12呼吸模式呼吸模式呼吸机提供的主要呼吸模式n 容量控制通气-VCVn 压力控制通气-PCVn 同步间歇指令通气-SIMVn 压力支持通气-PSV 2010 Mindray Confidentialn 16n 2022-10-12容量控制通气容量控制通气VCVVCVn VCV是以“潮气量”为目标，由呼吸机控制的通气模式n 呼吸机根据设定的潮气量和输送该潮气量所需的吸气时间来计算气体流流速n 设定参数潮气量（TV）呼吸频率（f）吸呼比（I:E）呼气末正压（PEEP）最大气道压力（Pmax）n 计算参数吸气时间（Tinsp）=（60/10）（1/（1+2）=2秒吸气流速（F）=（500/1000）/（2/60）=15升/分TVFI:EPEEPPmax500101:2535 2010 Mindray Confidentialn 17n 2022-10-12优点：通气过程完全由机械控制 用于肺功能正常的病人 可直接设定病人所需的潮气量容量控制通气容量控制通气缺点：易人机对抗 可造成气压伤 管路泄漏会造成通气不足 2010 Mindray Confidentialn 18n 2022-10-12容量控制通气容量控制通气VCVVCVn 适宜VCV麻醉的患者：正常肺功能，成年人的麻醉n VCV中，不可控的因数是气道压n 影响气道压因数 潮气量 吸气流速 气道阻力 胸肺顺应性n 临床局限性 呼吸回路泄漏：机器、患者、儿童等 肺功能有问题的患者：高阻肺、气体交换不足等 2010 Mindray Confidentialn 19n 2022-10-12容量控制模式的局限性容量控制模式的局限性低阻力肺泡过度通气肺泡通气不足高阻力 2010 Mindray Confidentialn 20n 2022-10-12压力控制通气压力控制通气PCVPCVnPCV是以“气道压”为目标，由呼吸机控制的通气模式n呼吸机根据设定的目标气道压和吸气时间来自动调节吸气流速，保证在吸气时间里肺泡始终充盈以维持目标气道压n设定参数吸气压力（Pinsp）呼吸频率（f）吸呼比（I:E）呼气末正压（PEEP）n吸气流速根据压力反馈结合吸气时间自动调节，以减速波的方式保证在吸气时间里肺泡始终充盈以维持目标气道压PinspFI:EPEEP25121:18 2010 Mindray Confidentialn 21n 2022-10-12优点：避免出现压力伤 避免管路泄漏会造成通气不足 有利于改善氧合压力控制通气压力控制通气缺点：不能直接设定潮气量 气道阻力增加会造成通气不足 2010 Mindray Confidentialn 22n 2022-10-12压力控制通气（压力控制通气（PCVPCV）n 适宜PCV麻醉的患者：所有的患者n PCV中，不可控的因素是潮气量n 影响潮气量因数 气道压 吸气流速 胸肺顺应性n PCV的临床优势 更好的氧合 可以弥补系统漏气 适用范围广：小儿，高阻肺、肺大泡等肺部疾患的病人，肺功能障碍特别是通气血流比、气体交换、氧合等有问题的患者 所以55建议都配上PCV。2010 Mindray Confidentialn 23n 2022-10-12n SIMV是集控制和支持通气为一身的通气模式n 根据设定目标不同分围两种类型 以“潮气量”为目标，SIMV-VC 以“气道压”为目标，SIMV-PCn 呼吸机根据设定的目标以及患者的自主呼吸情况来进行控制、支持或不干预 在设定的时间里无自主呼吸控制，压力或容量 在设定的时间里有自主呼吸，但没有触发同步压力支持的自主呼吸 在设定的时间里有自主呼吸，触发同步同步控制，压力或容量同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMVSIMV 2010 Mindray Confidentialn 24n 2022-10-12优点：适用范围广 人机协调性好 有助于锻炼病人自主呼吸缺点：可能过度通气 只在呼气相允许有自主呼吸同步间歇指令通气同步间歇指令通气 2010 Mindray Confidentialn 25n 2022-10-12压力支持通气压力支持通气PSVPSV 适宜病例：适用于且只适用于有自主呼吸的病人 临床优势喉罩麻醉的首选通气模式锻炼呼吸肌，帮助自主呼吸建立，为脱机做好准备 问题和解决方案单独使用时，有窒息的危险必须具备窒息后自动切换的保护模式SIMV-PC+PS其他 2010 Mindray Confidentialn 26n 2022-10-12优点：人机协调性好 有助于锻炼病人自主呼吸压力支持通气压力支持通气缺点：有出现窒息的危险 只适用于有自主呼吸的病人 2010 Mindray Confidentialn 27n 2022-10-12呼气末正压呼气末正压PEEPPEEPn PEEP是指在呼气终末借助于装在呼气端的限制气流的活瓣装置，使气道压力高于大气压。这个高于大气压的压力就是PEEPn 临床作用：使萎缩的肺泡重新扩张，避免术后肺不张 增加功能残气量 改善通气和氧合n 可能的影响：大的PEEP由于增加胸内压，影响心血管功能所以说：PEEP还是很重要，电子的方便、精确、可靠！2010 Mindray Confidentialn 28n 2022-10-12气体管理系统和回路气体管理系统和回路包括如下部分n 流量计n 风箱或汽缸、涡轮叶片+手动皮囊（储气囊）n 单向阀n 气体管路n CO2吸收器n 流量、压力、气体等传感器n 排污系统 2010 Mindray Confidentialn 29n 2022-10-12流量计流量计n 流量计是麻醉机重要的部件之一，可以测定及指示通过它的新鲜气体流量n 目前麻醉机上常用的流量计分为机械流量计电子流量计 2010 Mindray Confidentialn 30n 2022-10-12机械流量计机械流量计n 转子流量计是目前常用的类型n 双管流量计（串联型流量计）测量范围较宽 不受电源影响，较安全n 机械流量计的局限性 精确度较低 不能直接给出总流量的数值 不能直接设定氧浓度 无法计算气体用量疑问：55就可以有肺功能环PLUS、7100就配不上。是不是与电子流量计有关。2010 Mindray Confidentialn 31n 2022-10-12笑笑-氧连动装置氧连动装置n 机械 保证新鲜气体氧浓度不低于25%可以双向机械联动 如果O2200mL/min，关闭N2O 不受停电影响 2010 Mindray Confidentialn 32n 2022-10-12电子流量计电子流量计n 电子气体输送系统 精确的新鲜气体流量和浓度控制 可设置笑氧混合或空氧混合 可设置总流量和吸入氧浓度或设置总流量和氧流量 电子低氧保护系统：保证新鲜气体中氧浓度和麻药浓度的安全输送 快速流量调节n 安全隐患：需配置机械流量计电子流量计控制按键 2010 Mindray Confidentialn 33n 2022-10-12单向呼吸阀单向呼吸阀n作用：保证气体按照一定的方向流动 2010 Mindray Confidentialn 34n 2022-10-12 2010 Mindray Confidentialn 35n 2022-10-12呼吸回路呼吸回路Jackson-Rees无重复吸入系统重复吸入的循环系统紧闭系统半紧闭系统开放系统 2010 Mindray Confidentialn 36n 2022-10-12呼吸回路容积对临床麻醉的影响呼吸回路容积对临床麻醉的影响n 回路气体 回路内既包括呼出气体又包括新鲜气体 新鲜气体作用：补充患者摄取的氧气、笑气和麻醉气体 输出新鲜气体浓度（设置浓度）吸入新鲜气体浓度n 现代麻醉要求：尽快使吸入新鲜气体浓度=输出新鲜气体浓度（设置浓度）n 回路容积对临床麻醉的影响：回路容积越小，稀释越少，吸入新鲜气体浓度越快=输出新鲜气体浓度（设置浓度）2010 Mindray Confidentialn 37n 2022-10-12CO2CO2吸收罐吸收罐用于吸收患者呼出的CO2，保证患者不会吸入CO2 2010 Mindray Confidentialn 38n 2022-10-12挥发罐挥发罐n 是一种能有效的蒸发麻醉药液并能精确的将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置n 是麻醉机的关键部件，由于强效吸入麻醉药的使用，它的质量的好坏不但标志着麻醉机的水平，也关系吸入麻醉的成败，直接涉及患者的安危 2010 Mindray Confidentialn 39n 2022-10-12挥发罐挥发罐不同的颜色。不同的颜色。地氟醚罐子价格贵一些，但不常用。地氟醚罐子价格贵一些，但不常用。n 目前使用的蒸发器的类型 氨氟醚蒸发器氨氟醚蒸发器 异氟醚蒸发器异氟醚蒸发器 七氟醚蒸发器七氟醚蒸发器 地氟醚蒸发器地氟醚蒸发器 2010 Mindray Confidentialn 40n 2022-10-12传感器传感器n 流量传感器压差型-高精度压差型：精确度高，不易受水汽打击-传统压差型：精确度不高，不易受水汽打击热金属丝型：精确度高，易受水汽打击Gas flowGas flowFlap 2010 Mindray Confidentialn 41n 2022-10-12传感器传感器n 氧浓度监测传感器氧电池：耗材，反应速度慢，精确度低，成本低顺磁氧技术：无耗材，反应速度快，精确度高，成本高 2010 Mindray Confidentialn 42n 2022-10-12Q&An 什么是平衡麻醉？n 麻醉机的两大基本功能是什么？n 现代麻醉机的基本组成包括哪些部件？n.目前主要的通气模式是哪2种？（新员工回答）2010 Mindray Confidentialn 43n 2022-10-12答案提示答案提示n 1.没有术中知晓，无痛苦，但又没有麻醉过深，而且副作用小。见页n 2.平衡麻醉；维持生命。n 3.供气部分、呼吸机、流量计、回路、挥发罐、机架（显示器）2010 Mindray Confidentialn 44n 2022-10-12Q&An目前麻醉机常用的流量计有哪两种？分别有什么优点。n单向呼吸阀的作用是什么？n麻醉机中，常见的呼吸回路类型有哪些？n目前常用的挥发罐有哪些？nCO2吸收罐的作用是什么？（新员工回答）2010 Mindray Confidentialn 45n 2022-10-12答案提示答案提示n 1.电子流量计，精确、方便、直观、可直接显示新鲜气体流量。机械流量计，安全、稳定。n 2.保证气体按照一定的方向流动。临床意义：回路才能转动起来；吸气平台，充分氧合。n 3.紧闭、半紧闭、开放。迈瑞是半紧闭。实际上就是紧闭和开放的整合。n 4.安、异、七、地