躁狂症的护理

概述概述n 躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素都是躁狂症的诱发因素，躁狂症是一种情感性精神障碍，多发生在20岁左右的青春期，躁狂症的发病通常急骤起病，病程短，而且预后良好，基本都能恢复到原先的正常状态。症状症状n 心境高涨，n 思维奔逸n 精神运动性兴奋。n病人表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色的神态，好像人间从无烦恼事。心境高涨往往生动、鲜明、与内心体验和周围环境相协调，具有感染力。病人常自称是“乐天派”、“高兴极了”、“生活充满阳光，绚丽多彩”。情绪反应可能不稳定、易激惹，可因细小琐事或意见遭驳斥，要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为，有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。心境高涨心境高涨思维奔逸思维奔逸n 病人的思维联想非常迅速，与人谈话时不仅对答如流，而且不时地会穿插着一些风趣和幽默，感染着周围的人，使人觉得十分轻松和快乐，有的病人讲起话来口若悬河、滔滔不绝，并且眉飞色舞，表情异常丰富、生动。有些病人一下子想到的东西实在太多，以致无法连贯地用语言来表达，出现了医学上称作“音连”、“意念飘忽”等现象。自我评价过高自我评价过高n 在心境高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。精神运动性兴奋精神运动性兴奋n 躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。部分病人可产生夸大妄想，自觉聪明绝顶或是某名门的后裔。绝大多数病人睡眠时间减少，但他们依然精力充沛。有的病人有性欲亢进，他们常常会主动地接近和挑逗异性，甚至发生“出格”行为。此外，少数病人会出现幻觉、冲动行为等。诊断标准诊断标准n 以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项：n 1、言语比平时显著增多；n 2、联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度；n 3、注意力不集中，或者随境转移；n 4、自我评价过高，可达妄想程度；n 5、自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；LOREM IPSUM DOLORn 6、睡眠的需要减少，且不感疲乏；n 7、活动增多，或精神运动性兴奋；n 8、行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性；n 9、性欲明显亢进。药物治疗药物治疗n 1、抗精神病药治疗：n 适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。LOREM IPSUM DOLORn2、锂盐治疗 n常用的锂盐制剂是碳酸锂。口服剂量视血药浓度进行调整，一般治疗量为600mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。锂盐治疗的显效时间比抗精神病药要晚，多在血锂浓度达到有效浓度后410天（平均78）开始缓解，为要迅速获得疗效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇 n口服:小量开始，治疗量为5002000mg/d，维持量为5001000mg/d，分23次饭后服。约一周后见效，故开始可并用抗精神病药，以控制兴奋症状。可用氯丙嗪或氟哌啶醇口服、肌注或静脉点滴给药，一旦症状减轻可改口服。也有人提出氯氮平并用锂盐疗效明显，推测可能为治疗作用互补及部分副作用互相抵消所致，如锂盐的烦渴、多尿、稀便等副反应可被氯氮平的流涎、便秘等中和;而氯氮平引起的粒细胞减少症为锂盐引起的白细胞增高所补偿。对首次发作病人应维持治疗至少6个月，多次发作病人应长期维持治疗。锂盐的治疗安全指数低，治疗量和中毒量较接近，故治疗时应监测血清锂浓度。应在末次用锂12h 后，抽血检测。开始每周查1次，第4周后每2周1次，第8周后每月1次，必要时应随时查。血清锂有效浓度0.61.2mmol/L，维持治疗0.40.8mmol/L。1.4mmol/L为有效浓度上限，超过此值容易中毒。但因个体差异大，应将实验室数据与临床观察结合考虑。老人应减量，血锂浓度为0.40.8mmol/L。红细胞锂检测价值待考。n措施：(1)宜小量分次给药，以减少血药浓度波动和减低峰血浓度，从而减少不良反应。n(2)告诉患者及家属按计划服药的重要性和计划。n(3)告诉患者及家属服用锂盐后的早期和后期不良反应及预防方法，以便及时发现不良反应和处理。n(4)鼓励患者家属监督患者服药，也鼓励患者按计划服药。n(5)其余参考抗精神病药治疗的护理。护理护理n 躁狂症多表现情绪高涨，兴奋话多、动作多。自感脑子变灵活、人变聪明，说话时兴高采烈、眉飞色舞，感到精力旺盛，睡眠减少，注意力不集中，好管闲事，好发脾气。重者易激惹，甚至易怒，出现攻击行为等因此护理方面应该注意：家庭环境家庭环境n 兴奋躁动的病人，不宜居住在家庭生活无规律或家人不和睦的家庭中。房间的色彩宜用冷色调，如绿、蓝色为好，房间布置也以简单、清雅为好。在患者发病这段期间内，家中尽量保持安静，尽量少接待客人，如聚餐、聚会等。听音乐时也应尽量放些节奏舒缓的小夜曲或轻音乐，不宜放节奏过于激烈快的乐曲，以免引起病人兴奋。LOREM IPSUM DOLORn 2、如何与兴奋躁动病人接触 n 在与躁动病人接触、交谈时，态度要和蔼、亲切、耐心；对话多的病人尽量不要与病人过多的交谈或争论，更不能因病人有夸大言语而讽刺、嘲笑他。病人话特别多时，可采用引导、转移注意力的方法，若病人与客人一直说个不停时，家人可在言语中提醒他时间不早了，该休息或吃饭了，或说客人还有其他工作，改天在谈等等，这样病人一般都会乐于接受的。LOREM IPSUM DOLORn 3、如何做好有冲动、伤人、毁物行为病人的护理 n 对待这类病人，家属必须做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表现为好关闲事，好打抱不平，小题大做，平时看不惯的事情此时更看不惯，非要周围或家人按他的意愿办，尽量满足他的相对合理的要求，以免引起冲动、伤人行为。另一方面尽量不让病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜欢表现自己，兴奋程度就越高，对病情更不利。同时因兴奋症状常引起外人围观，易导致打人或被人打等伤害事故。所以在做好防范的同时还要积极与医生联系，加速治疗，尽量缩短病人的兴奋期，加强药物治疗，延长患者的日、夜睡眠时间，必要时送往医院住院治疗。LOREM IPSUM DOLORn 另外，有些躁狂病人，有些性欲亢进，常出现追逐异性、裸体等情况，对此，家属必须看管好。女病人外出时也易被坏人拐骗，所以有明显性色彩的病人最好不要让其外出，尤其不能单独外出，无法限制时最好送往医院治疗。注意一点，病人的冲动行为是病态的表现，家属决不能采用打骂、捆绑、体罚的方法来制约病人，否则不但无助于控制病情，反而会加重病人的躁动症状，增加敌对情绪。LOREM IPSUM DOLORn 4、如何做好兴奋、躁动病人的生活护理 n 兴奋、躁动病人常因“忙忙碌碌”而“废寝忘食”，饥饿过度时又会出现暴饮暴食，不注意饮食卫生，所以尤其要做好病人的饮食护理，督促病人按时进餐。用餐时最好让其单独用餐，以免因多说话精神不集中而影响进餐。若病人不肯按时进餐，可以将作好的饭菜送至正在忙碌的地方，病人常会自行进食。这段时间因病人体力消耗大，说话滔滔不绝，可造成口干舌燥，极度兴奋时还会发生脱水，因而饮食量一般要比平时多，注意鼓励多饮水。LOREM IPSUM DOLORn 在个人卫生方面，如协助洗漱、洗澡、洗头等，督促更洗衣服，保持床铺干净，女病人月经期应协助护理。LOREM IPSUM DOLORn 5、娱乐活动 n 对一般兴奋性较高的病人，不必限制其活动，如在家里搞清洁卫生、整理内务、洗衣服、种花、种菜等，使病人的精力和体力得到一定的宣泄和消耗，并在药物的配合下，增加睡眠时间。另外，也可根据病人的爱好，引导做一些文娱活动，如下棋、绘画、书法、唱歌。护理评估护理评估躁狂症多表现情绪高涨，兴奋话多、动作多。自感脑子变灵活、人变聪明，说话时兴高采烈、眉飞色舞，感到精力旺盛，睡眠减少，注意力不集中，好管闲事，好发脾气。重者易激惹，甚至易怒，出现攻击行为等因此护理方面应该注意：护理目标护理目标n 患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物行为。n 患者在住院期间没有出走行为，能安心住院。n 建立和维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的适当生理功能。n 与患者建立良好的护患关系并协助患者建立良好的人际关系。帮助患者计划其能完成的活动。指导患者及家属认识疾病、预防复发。接受持续的药物治疗及定期血液检查。护理措施护理措施 1、安全及基础护理 提供安全和安静的环境，晚间安置患者在易于观察的大房间，15-30分钟巡视一次。白天将患者置于工作人员视线下活动，及时观察患者动态表现。患者病情许可时，鼓励参加一些活动，如工娱疗、打扫卫生等，以发泄过剩的精力。做好心理护理，加强与病人的沟通，取得信任，了解病人的思想动态，及时发现病情变化。进行治疗护理时，耐心做好解释以取得病人配合。注意观察病人的语言、表情、动作，及时处理异常情况，避免激惹病人，用良好的语言有效阻止病人的破坏性行为，必要时给予隔离于单人房间或约束性保护，帮助病人控制冲动性行为，同时做好基础护理。服药后认真检查病人口腔，保证病人能得到有效治疗，病情尽快得到控制。同时注意观察病人服药后反应，有异常及时联系医生处理。2、症状及心理护理症状及心理护理n 建立良好的护患关系，鼓励患者表达内心想法。n 协助患者认识自己的疾病，学会应对方法。n 指导患者掌握复发的先兆，预防复发。n 评估患者暴力行为的风险，按照暴力行为的防范措施处理。n 严密观察患者的情绪变化。n 指导患者参与各类康复活动，转移过剩的精力。3、根据病情，分段做好健康宣教，使得病人能、根据病情，分段做好健康宣教，使得病人能 尽快认识自己的疾病，安心尽快认识自己的疾病，安心住院配合治疗。住院配合治疗。3、根据病情，分段做好健康宣教，使得病人能 尽快认识自己的疾病，安心住院配合治疗。3.1、对病人：协助病人认识自己疾病的有关知识，同时学习新的应对技巧。指导病人掌握症状复发的先兆，预防复发。指导病人掌握药物的不良反应和临床的表现。明确坚持用药，定期门诊复查的必要性。3.2、对家属：指导家属学习有关的疾病知识和如何预防疾病复发的常识。指导家属为病人创造良好的家庭环境，锻炼病人的生活和工作能力。指导家属学会识别、判断疾病症状的方法。指导家属了解督促和协助病人按时服药、按期复查的重要性。