资源描述
诊断学 绪 论,白求恩军医学院内科教研室,李俊勇, 诊断学:是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。,基础课,临床课,诊断学,实习,诊断学是“三段式”教育之间的桥梁,是大厦巨石之间不可缺少的联系物质。,诊断学的重要性,诊断学的内容:包括以下两个部分,诊,病史采集,体格检查,实验室器械检查,断 诊断思维,分析综合,判断推理,判断疾病本质,诊断学的内容,1. 病史采集:即问诊。 通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 2. 症状和体征: (1)症状:患者主观感受到的不适或异常感觉。 (2)体征:医生能客观检查到的异常改变。,诊断学的内容,3. 体格检查: 是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤等)对患者进行系统的观察和检查,揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 4. 实验室检查: 5. 辅助检查:,体 温 计,弹簧式血压计,袖带式血压计,实验室检查,实验室检查,心电图检查,心电图检查,心电图检查,线诊断,线诊断,超声检查,超声检查,诊断的要求:一个完整的诊断出能反映疾病的性质、名称以外,还应能反映患者机体的全面状态。,一、病因诊断 二、病理解剖诊断 三、病理生理诊断 四、疾病的分型与分期 五、并发症诊断,风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 心房颤动 心功能级 腔隙性脑梗死,学习诊断学的要求 独立进行系统而有针对性的问诊。 2. 以规范手法系统、全面、重点、有序地体格检查。 3. 学会实验室检查方法。 4. 学会心电图。 5. 会写病历。 6. 分析临床资料,提出诊断印象或初步诊断。,诊断学的学习要领 抓住主要内容: (1)学会如何接触病人。 (2)会通过问诊和查体发现和 收集患者的症状和体征。 (3)提出可能发生的疾病。 2. 注意临床医学各科疾病的鉴别诊断。 3. 注重反复实践和训练,不断巩固。,确定诊断应注意的几个问题 (1)一元化原则: (2)优先考虑常见病、多发病、流行病: (3)优先考虑器质性病变: (4)应考虑生物、心理、社会因素:,第一篇 问 诊 问诊(inquiry)是医师通过对病人或有关人员的系统询问获取病史资料,经过综合分析而作出临床判断的过程。,了解病情 沟通医患关系。 是医生诊治疾病的第一步。,第一章 问诊的重要性,第二章 问诊的内容 住院病历要求的内容包括: (一)一般项目 (二)主诉: (三)现病史: (四)既往史: (五)系统回顾: (六)个人史: (七)婚姻史: (八)月经史和生育史: (九)家族史:,(一)一般项目 姓名:职业(工作单位): 性别:现住址: 年龄:入院日期: 民族: 记录日期: 婚姻: 病史叙述者: 籍贯(出生地):可靠程度:,(二)主诉 是病人感受最主要的痛苦,或最明显的症状或体征及时间。 应简明扼要重点突出。 记述主诉尽可能用病人自己的言词, 而不是诊断术语。 如果主诉的症状或体征一个以上,应按时间顺序记录。,例如: 劳累后心慌、气短3年,不能平卧2天 间断性上腹疼痛10年,呕血、黑便1天 多饮、多食、多尿、消瘦10年 发热伴双水下肢肿3天 纳差、恶心、乏力1年,尿黄10天,(三)现病史 起病情况与患病时间 (1)起病缓急; (2)患病时间 主要症状的特点 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度,缓解或加剧的因素。,病因和诱因 4.病情的发展与演变 指病人在患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 5伴随症状 指除主要症状以外的其他症状。 有鉴别意义的阴性症状也要记录。 6诊治经过 7病程中的一般情况。 精神、饮食、睡眠、大小便。,(四)既往史 1.既往健康状况; 2.既往疾病史(包括各种传染病); 与现病有密切关系的作重点记录。 3.外伤、手术史; 4.预防接种史; 5.过敏史(药物、食物)、中毒史。,(五)系统回顾 1.头颅五官:视力障碍、耳聋、耳鸣、 眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、 咽喉痛、声音嘶哑。 2.呼吸系统:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 3.循环系统:心悸、胸闷、胸痛、端坐 呼吸、血压升高、晕厥、下垂性水肿、 紫绀。,4. 消化系统:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸、嗳气、反酸、吞咽困难。 5泌尿生殖系统:尿频、尿急、尿痛、 血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物、腰痛。 6内分泌系统与代谢:多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、显著肥胖、消瘦、色素沉着、闭经。,7. 造血系统:皮肤苍白、头晕眼花、乏 力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大、骨痛。 8神经系统:头痛、记忆力减退、语言 障碍、意识障碍、感觉异常、晕厥、 瘫痪、惊厥。 9. 精神状态:幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常、性格改变。 10肌肉与骨关节系统:疼痛、关节红 肿、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体无力。,(六)个人史 社会经历:出生地、曾到过的地区 及居留时间(尤其是疫源地和地方 病流行区)等。 职业及工作条件:工种、劳动环境, 工业毒物的接触情况和时间。 习惯和嗜好:烟酒嗜好的时间与摄 入量,有无其他异嗜物、是否嗜好 麻醉药品、毒品。 冶游史:有无不洁性交史、是否患 过性病。,(七)婚姻史: 结婚年龄,爱人健康情况等。 (八)月经史和生育史: 按标准格式记录,并记录经血的量和颜色,有无痛经与白带。 记录格式举例:,妊娠与生育次数和年龄,人工或自然流产的次数,有无早产、死产、手术产、产褥感染及计划生育状况等。,13 1990年1月8日(或49岁)。,36 2830,(九)家族史 1亲属(父母、兄弟、姐妹和子女)的 健康或疾病情况; 2. 家族中有无类似疾病的病人; 3. 有无遗传性疾病史。,第三章问诊方法和技巧 1. 从礼节性的交谈开始 2. 应有目的、有层次、有顺序问诊。 3. 避免暗示性提问和逼问。 4. 避免重复提问。 5. 避免使用有特定意义的医学术语。 6. 及时核实不确切和有疑问的情况。 7. 对危重病人,问诊简单扼要,立即抢救。,其它问诊技巧 注意问诊中的仪表和礼节。 态度友善。 恰当地鼓励患者。 考虑到病情对患者的影响。 针对不同的病人采取不同的方式。 掌握好问诊的时间。 采集病史要与临床检查密切结合。,特殊情况的问诊技巧 焦虑与抑郁 多话与唠叨 愤怒与敌意 说谎与不信任 重症与晚期患者 残疾患者 儿童、老年人、精神病患者,
展开阅读全文