颅脑外伤新版PPT课件

6加速性损伤（冲击伤）7脑对冲伤机理8减速性损伤（对冲伤）减速性损伤（对冲伤）9 挤压性损伤挤压性损伤产伤机理A：额与枕受压 B：顶与颅底受压10不同着力点及方向着地损伤部位模式不同着力点及方向着地损伤部位模式胸部挤压所致脑损伤：胸部挤压所致脑损伤：17 格拉斯哥评分睁眼反应 评分语言反应 评分运动反应 评分自动睁眼4回答正确 5遵嘱运动 6呼唤睁眼 3回答错误 4刺痛定位 5刺痛睁眼 2语无伦次 3刺痛躲避 4不能睁眼 1只能发音 2刺痛肢屈 3不能言语 1刺痛肢伸 2不能活动 120 旋转运动引起的脑损伤旋转运动引起的脑损伤21旋转性损伤二、头皮损伤二、头皮损伤头头 皮皮 血血 肿肿1、线样骨折 2、凹陷骨折3、金属密度异物4、蛛网膜下腔和脑室内积气5、脑挫伤血肿伴水肿6、急性硬膜下血肿7、慢性硬膜下血肿并有再出血8、硬膜外血肿最常见的头颅和脑外伤CT模式图28凹陷骨折机理凹陷骨折机理29颅骨整体变形所致骨折的模式30(一一)颅盖骨骨折颅盖骨骨折 :Fracture of the vault of the skullFracture of the vault of the skull颞骨鳞部线样骨折颅骨开放性骨折治治 疗疗：非手术治疗和手术治疗非手术治疗和手术治疗（一）颅底骨折：（一）颅底骨折：Fracture of the base of the skullFracture of the base of the skull不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式颅前窝骨折的临床征象有哪些？颅前窝骨折的临床征象有哪些？如果伴随颅神经损伤损害的是如果伴随颅神经损伤损害的是拿几对神经？拿几对神经？、颅前窝骨折的临床征象：、颅前窝骨折的临床征象：、颅中窝骨折的临床表现：、颅中窝骨折的临床表现：、颅后窝骨折的临床表现：、颅后窝骨折的临床表现：颅底骨折的诊断与定位：颅底骨折的诊断与定位：治治 疗：疗：颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理并发症。察有无脑损伤及处理并发症。四、四、脑脑 损损 伤伤Injury of the brainInjury of the brain（一）脑震荡：（一）脑震荡：Concussion of the brainConcussion of the brain 临床表现临床表现：（二）脑挫裂伤（二）脑挫裂伤Cerebral contusionCerebral contusionCT：MRIMRI：一般很一般很少用于急性颅脑损伤的诊少用于急性颅脑损伤的诊断，但对较轻的脑挫伤灶的显示，断，但对较轻的脑挫伤灶的显示，MRI优于优于CT。水肿为T1WI低信号，T2WI高信号。血肿表现与脑内血肿相同。多发脑挫伤并周围水肿，侧脑室压迫移位（四）原发性脑干损伤：（四）原发性脑干损伤：病病 因：因：临床表现：临床表现：五五 颅内血肿颅内血肿Intracranial hematomaIntracranial hematoma、硬膜外血肿：、硬膜外血肿：Epidural hematomaEpidural hematoma1 硬脑膜硬脑膜 硬膜外血肿硬膜外血肿 主要由脑膜中动脉脑膜中动脉破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。CT上密度改变和MRI信号强度改变与急性硬膜下血肿表现相似。多位于额颞部和颞顶部多位于额颞部和颞顶部 临床表现：临床表现：有头部外伤史；有头部外伤史；意识障碍意识障碍（）；）；瞳孔改变，同侧散大；瞳孔改变，同侧散大；锥体束征，对侧肌张力锥体束征，对侧肌张力或偏瘫；或偏瘫；生命体征的改变。生命体征的改变。右侧颞顶部硬膜外血肿归纳为四大特点归纳为四大特点：2 2、硬脑膜下血肿、硬脑膜下血肿Subdural hematomaSubdural hematoma左侧额颞顶部硬膜下血肿，血肿内密度不均，已有部分脑脊液进入血肿内。急性硬脑膜下血肿（急性硬脑膜下血肿（3 3天）天）(acute)(acute)慢性硬膜下血肿（慢性硬膜下血肿（3 3周）周）(chronic)(chronic)左侧等密度硬膜下血肿慢性硬膜下血肿，并有包膜形成，增强后包膜显示清楚。血肿内可见再出血。3 3、脑内血肿脑内血肿 Intracerebral hematomaIntracerebral hematoma 临床表现与诊断：临床表现与诊断：检查检查 将开放性颅损伤转为闭合性；将开放性颅损伤转为闭合性；大部分急性颅脑外伤病人的手术，大部分急性颅脑外伤病人的手术，为血肿清除去骨板减压术。为血肿清除去骨板减压术。颅脑损伤的处理原则颅脑损伤的处理原则：手手 术术 治治 疗疗 THANGK YOU T he end