第四章常规护理管理制度

第四章 常规护护理管理理制度82文件名护理部会议议制度电子文件编编码HLGL-04-0011页码1-1护理部根据据需要可可分别召召开全院院护士大大会、全全院科护护士长会会、护士士长会，以以及院教教学小组组、院科科研小组组、院科科普小组组会等。一、护理部部每年召召开24次全全院护士士大会，总总结和布布置全院院工作，表表彰先进进，交流流护理学学术论文文，进行行理想纪纪律教育育等。二、每季度度召开112次次科护士士长会，讨讨论总结结季度工工作重点点、奖惩惩考核办办法及中中心工作作等。三、每周召召开护士士长会，布布置护理理管理内内容及组组织护士士长学习习新业务务、新技技术和管管理知识识等。四、院教学学会：由由护理部部和护校校共同召召开，每每季度112次次，布置置和总结结考核教教学工作作。五、院科研研会：评评审护理理论文，需需要时召召开。六、院科普普会：讨讨论和评评审科普普、卫生生宣教资资料，需需要时召召开。七、各科晨晨会由护护士长主主持，会会前作好好准备，时时间100155分钟，总总结前一一天的护护理要点点，提出出批评和和表扬，明明确当天天护理工工作要点点，传达达医院周周会布置置的内容容，并对对护士、护护生进行行提问。文件名交接班制度度电子文件编编码HLGL-04-0022页码2-1一、交接班班制度是是保证临临床医疗疗护理工工作连续续进行的的重要护护理措施施。病房房护士实实行一周周倒班11次，轮轮流值三三班。值值班人员员应严格格遵守护护士长安安排，坚坚守工作作岗位，履履行职责责，保证证各项护护理工作作准确及及时地进进行。二、交接班班前，护护士长应应检查医医嘱执行行情况和和危重病病人的护护理记录录。重点点巡视危危重病人人和新病病人以及及术后病病人，并并安排护护理工作作。三、每班必必须按时时交接班班，接班班者提前前15分分钟到科科室，阅阅读交班班报告和和医嘱本本。在接接班者未未明确交交班内容容前，交交班者不不得离开开岗位。对对危重病病人必须须床头交交接班。遇遇有特殊殊情况，必必须详细细交班，并并与接班班者共同同处理后后方可离离去。值值班人员员应完成成本班职职责并给给下一班班做好准准备工作作，如用用品、器器械、氧氧气等，以以减少接接班者的的忙乱。四、病房应应建立日日夜交班班记录本本和物品品清点本本，逐项项认真交交班。对对毒麻药药品、急急救物品品及其他他医疗器器械物品品要查点点并登记记。接班班者如发发现物品品不符应应立即查查问。五、交班报报告应由由值班护护士书写写，要求求字迹整整齐、清清晰、简简明扼要要、有连连贯性、运运用医学学术语。护护生填写写交班报报告时，带带教老师师要负责责修改并并签名。六、交接班班方式和和要求：1.方式：按大夜夜班一白白班一小小夜班一一大夜班班顺序交交接。2.交班内内容(1)住院院病人总总人数，出出入院、转转科、转转院、分分娩、手手术、死死亡人数数，以及及新入院院病人、危危重病人人、抢救救病人、大大手术前前后或经经特殊处处置病人人的文件名交接班制度度电子文件编编码HLGL-04-0022页码2-2病情变化及及病人思思想情绪绪波动的的情况。(2)医嘱嘱执行情情况，重重症护理理记录，各各种检查查标本采采集及各各种处置置完成情情况。对对未完成成的工作作，也应应向接班班者交代代清楚。(3)常备备贵重、毒毒、麻、限限剧药品品、器械械、仪器器等的数数量。(4)交接接班者共共同巡视视检查病病房，看看是否达达到清洁洁、整齐齐、安静静、舒适适的要求求及各项项制度落落实情况况。(5)床边边交班者者要交待待病情、输输液名称称、滴数数及有无无渗漏；遇特殊殊治疗情情况时，要要察看病病人全身身皮肤，有有无发红红、褥疮疮、烫伤伤等情况况；床铺铺是否整整洁、干干燥；各各种导管管有无脱脱出、阻阻塞。文件名查对制度电子文件编编码HLGL-04-0033页码3-1查对制度是是保证病病人安全全，防止止差错事事故的一一项重要要措施。因因此，护护士在工工作中必必须具备备严肃认认真的态态度，思思想集中中，业务务熟练，严严格执行行三查七七对制度度，以保保证病人人的安全全和护理理工作的的正常进进行。一、医嘱查查对制度度1.转抄和和处理医医嘱应做做到班班班查对。2.转抄和和处理医医嘱者、查查对者，均均须签全全名。3.医嘱不不明要问问清。对对口头医医嘱、医医嘱不全全、未签签名、不不注明时时间、剂剂量、用用法者不不执行。4.抢救病病人时的的口头医医嘱，护护士要重重复一遍遍方可执执行。使使用急救救药及毒毒麻药须须经两人人核对。5.整理医医嘱单后后，必须须经第二二人核对对。6.每周总总查对医医嘱1次次。查对对者签全全名。7.护士执执行医嘱嘱后一定定要签字字。二、服药、注注射、输输液查对对制度1.服药、注注射、输输液须严严格执行行三查七七对。三三查：摆摆药时查查，服药药、注射射、处置置中查，服服药、注注射、处处置后查查。七对对：对床床号、姓姓名、药药名、剂剂量、浓浓度、时时间和用用法。2.备药前前要检查查药品的的质量、标标签、失失效时间间，如安安瓿有裂裂缝或瓶瓶口松动动，则不不得使用用。3.摆药后后必须经经第二人人核对方方可执行行。4.易致过过敏的药药物，给给药前应应询问有有无过敏敏史。使使用毒、麻麻、限、剧剧药时，要要经过反反复核对对，用后后保留安安瓿。用用多种药药物时注注意有无无配伍禁禁忌。5.发药或或注射时时，病人人如提出出疑问，应应及时查查清，方方可执行行。文件名查对制度电子文件编编码HLGL-04-0033页码3-2三、输血查查对制度度1.查采血血日期，血血液有无无凝血块块或溶血血，并查查血瓶有有无裂痕痕。2.查对输输血单与与血瓶标标签上的的献血者者的姓名名、血型型、血瓶瓶号及血血量是否否相符。3.查对病病人床号号、姓名名、住院院号、原原始血型型及用血血量。4.与受血血者的交交叉配血血有无凝凝集。交交叉配血血报告必必须两人人核对无无误(两两人签全全名)方方可执行行。5.输血完完毕，应应保留供供血者血血瓶，直直到病人人输完血血无不良良反应后后方可处处理。四、手术病病人查对对制度1.接病人人时一定定要查对对科别、病病房、病病人的床床号、姓姓名、性性别、年年龄、诊诊断、手手术名称称及部位位(左或或右)、术术前用药药、病历历、X线线片及药药物过敏敏试验结结果等。2.手术前前必须查查对病人人姓名、诊诊断、手手术部位位、麻醉醉方法及及麻醉用用药。3.已备血血病人，查查配血报报告。4.查无菌菌包灭菌菌标志以以及手术术器械是是否齐全全。5.凡体腔腔或深部部组织手手术，要要在术前前、缝合合前、缝缝合后两两人清点点所有敷敷料和器器械，详详细记录录后签名名。6.手术取取下的标标本，应应由洗手手护士与与手术者者核对后后填写病病理检验验单送检检。五、供应室室查对制制度1.准备器器械包时时，要查查对物品品名称、数数量、质质量及清清洁度。文件名查对制度电子文件编编码HLGL-04-0033页码3-32.发出器器械包时时，要查查对名称称、数量量及灭菌菌日期。3.收回器器械包时时，查对对名称、数数量、质质量、有有无破损损及清洁洁处理的的情况。4.灭菌时时查温度度、压力力、时间间，灭菌菌后查灭灭菌指示示剂、温温度计及及有无湿湿包情况况。达到到要求后后方可发发出使用用。文件名分级护理制制度电子文件编编码HLGL-04-0044页码2-1分级护理是是根据病病情规定定临床护护理要求求，由医医生以医医嘱的形形式下达达护理等等级。级级别分为为特别护护理及一一、二、三三级护理理。一、特别护护理(床床头卡及及一览表表上角以以特护标标记标明明)1.病情依依据(1)病情情严重、变变化大，需需随时观观察及进进行抢救救的病人人。(2)各种种复杂的的大手术术或新开开展的大大手术，如如脏器移移植等。(3)各种种严重创创伤、严严重烧伤伤、大出出血、休休克、五五衰及气气管切开开的病人人。2.护理要要求(1)安置置在抢救救室或监监护室，设设专人224小时时护理。严严密观察察病情，备备齐急救救药品、器器材，随随时准备备抢救。(2)制定定护理计计划，设设特别护护理记录录单，根根据病情情随时严严密观察察病人的的生命体体征变化化，并作作好记录录，准确确记录液液体出入入量，注注意保持持水、电电解质平平衡。(3)认真真细致地地作好各各项基础础护理，严严防并发发症。二、一级护护理(床床头卡及及一览表表上角以以一级护护理标记记标明)1.病情依依据(1)病重重、病危危；(2)高热热、昏迷迷、出血血、五衰衰病人；(3)瘫痪痪、惊厥厥、子痫痫、晚期期癌肿及及早产婴婴儿或新新生儿。2.护理要要求(1)严格格卧床休休息，生生活上给给予周密密护理。(2)注意意情绪变变化，做做好心理理护理。(3)严密密观察病病情变化化，每115330分钟钟巡视11次，定定时测量量体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压。根根据病情情制定护护理计划划，做好好护理记记录。文件名分级护理制制度电子文件编编码HLGL-04-0044页码2-2(4)加强强基础护护理，防防止发生生并发症症。(5)加强强营养，鼓鼓励病人人进食。三、二级护护理(床床头卡及及一览表表上角以以二级护护理标记记标明)1.病情依依据(1)病重重期急性性症状消消失、大大手术后后病情稳稳定及骨骨牵引、卧卧石膏床床等生活活不能自自理。(2)年老老体弱或或慢性病病不宜过过多活动动者。(3)普通通手术后后或轻型型先兆子子痫。2.护理要要求(1)卧床床休息，根根据病人人情况可可在床上上坐起或或在床边边轻度活活动。(2)注意意观察病病情和特特殊治疗疗或用药药后的反反应及效效果，每每122小时巡巡视1次次。(3)做好好基础护护理，协协助翻身身，加强强口腔和和皮肤的的护理，防防止并发发症的发发生。四、三级护护理(床床头卡及及一览表表上以角角三级护护理标记记标明)1.病情依依据(1)慢性性病、新新入院等等待检查查和手术术者。(2)各种种急性病病及手术术后处于于恢复期期或即将将出院的的病人。(3)能下下床活动动，生活活可以自自理者。2.护理要要求(1)每日日测量体体温、脉脉搏、呼呼吸两次次，掌握握病人病病情、思思想情况况。(2)督促促遵守院院规，保保证休息息，注意意病人饮饮食，每每日巡视视两次。(3)进行行卫生宣宣教。文件名抢救工作制制度电子文件编编码HLGL-04-0055页码1-1抢救工作是是否迅速速、及时时、有效效是衡量量医院业业务技术术水平和和管理水水平的重重要标志志，是护护理工作作中一项项很重要要的任务务。凡没没有设抢抢救中心心的单位位，各临临床科室室应选派派具有一一定临床床经验和和技术水水平的医医生和护护士担任任抢救工工作。一、组织形形式及人人员安排排各种抢救工工作应由由科主任任、护士士长负责责组织和和指挥。对对重大抢抢救须立立即报请请科主任任和门诊诊部、院院领导亲亲自参加加指挥。凡凡涉及法法律、民民事纠纷纷的病人人，在积积极救治治的同时时，应及及时向有有关部门门报告。二、保证抢抢救药品品及器材材装备的的供应抢救器材及及药品必必须力求求齐全完完备。要要定人保保管、定定位放置置、定量量贮存，用用后随时时补充。值值班人员员必须熟熟练掌握握各种器器械、仪仪器性能能和使用用方法。抢抢救物品品一律不不外借，以以保证应应急使用用。三、严格执执行抢救救制度1.参加抢抢救的人人员必须须全力以以赴、明明确分工工、紧密密配合、听听从指挥挥、坚守守岗位、严严格执行行各项规规章制度度。医生生未到以以前，护护理人员员应根据据病情及及时给氧氧、吸痰痰、测量量血压、建建立静脉脉通道、进进行人工工呼吸和和胸外心心脏按压压、配血血、止血血等，并并提供诊诊断依据据。2.严密观观察病情情，记录录要及时时、详细细，用药药处置要要准确，对对危重病病人应就就地抢救救，待病病情稳定定后方可可搬动。3.日夜应应有专人人留守，严严格执行行交接班班制度和和查对制制度。对对病情变变化、抢抢救过程程、各种种用药要要详细交交接及记记录。所所有药品品的空安安瓿，须须经两人人核对方方可弃去去，口头头医嘱在在执行时时，应加加以复核核。4.及时与与病人家家属及单单位联系系。文件名消毒隔离制制度电子文件编编码HLGL-04-0066页码2-1一、护理人人员上班班时衣帽帽整洁。二、护理、治治疗前后后均应洗洗手，必必要时用用消毒液液浸泡。三、无菌操操作时要要严格遵遵守无菌菌操作规规程。无无菌器械械、容器器、器械械盘、敷敷料罐、持持物钳要要定期灭灭菌与更更换消毒毒液。注注射时做做到一人人一针一一筒。四、病房定定期通风风换气、定定期空气气消毒、地地面湿擦擦，床、床床头桌椅椅每日湿湿擦，抹抹布应专专用，用用后消毒毒。五、被褥定定期更换换，脏被被褥应放放固定处处，不随随地乱丢丢，不在在病房清清点。六、各种器器械用具具，使用用后均需需消毒，药药杯、餐餐具必须须消毒后后使用，便便器应每每次用后后清洗消消毒。七、脏器移移植的手手术病人人和有强强烈传染染性的病病人，应应安置在在单独病病室，病病室应事事先消毒毒。八、对出院院病人，必必须做好好终末消消毒。床床、桌、椅椅等应用用消毒液液擦拭，床床垫、被被褥洗晒晒消毒。九、传染病病人按常常规隔离离，病人人的排泄泄物和用用过的物物品要进进行消毒毒处理，未未经消毒毒的物品品不许带带出病房房，也不不得给他他人使用用，病人人用过的的被服应应消毒后后再交洗洗衣房清清洗。文件名消毒隔离制制度电子文件编编码HLGL-04-0066页码2-2十、传染病病房按病病情分区区隔离，工工作人员员进出污污染区要要穿隔离离衣，接接触不同同病种时时更换隔隔离衣并并洗手，离离开污染染区时，脱脱去隔离离衣。十一、住院院传染病病人应在在指定范范围活动动，不得得互串病病房和外外出，到到其他科科诊疗时时要做好好消毒隔隔离工作作，出院院、转院院及死亡亡后应进进行终末末消毒。十二、对受受厌氧菌菌、绿脓脓杆菌等等特殊感感染的病病人应严严格消毒毒，被接接触过的的器械、被被服、病病室都要要严格消消毒处理理，用过过的敷料料应焚烧烧。十三、进入入治疗室室、换药药室应衣衣帽整洁洁并戴口口罩，私私人物品品不准带带入室内内。十四、治疗疗室与换换药室应应每天通通风换气气，地面面、桌椅椅用消毒毒液擦洗洗，每天天用紫外外线对空空气消毒毒或用消消毒剂喷喷雾消毒毒，每周周彻底大大扫除11次，每每月作细细菌培养养1次。十五、定期期检查无无菌物品品是否过过期，用用过物品品与未用用过物品品应严格格隔开，并并需有明明显的标标记。十六、治疗疗室抹布布、拖把把等用具具应专用用。十七、换药药车上的的用物要要定期更更换和灭灭菌；换换药用具具应先消消毒处理理，然后后再进行行清洗消消毒。文件名差错事故管管理制度度电子文件编编码HLGL-04-0077页码4-1一、事故1.事故的的定义凡在护理工工作中，由由于不负负责任，不不遵守规规章制度度和技术术操作规规程，作作风粗暴暴或业务务不熟悉悉，而给给病人带带来严重重痛苦，造造成残废废或死亡亡等不良良后果者者。2.事故等等级分类类：(1)一级级事故：由于护护理人员员的过失失，直接接造成病病人死亡亡者。(2)二级级事故：造成病病人残废废、全部部或部分分丧失劳劳动能力力者。(3)三级级事故：造成组组织器官官损伤并并产生功功能障碍碍，或因因护理措措施不当当使病情情加剧或或一度恶恶化而延延长治疗疗日期，增增加病人人痛苦和和负担者者。3.责任事事故范围围：(1)护理理人员工工作不负负责任，交交接班不不认真，观观察病情情不细致致，擅自自离开工工作岗位位，以致致失去抢抢救机会会或造成成严重后后果者。(2)不严严格执行行查对制制度而打打错针、发发错药、输输错血等等造成不不良后果果者。(3)由于于不负责责任，护护理不周周到，发发生严重重烫伤、跌跌伤以及及三度褥褥疮者。(4)昏迷迷躁动病病人或无无陪伴的的小儿坠坠床，造造成严重重不良后后果者。(5)对疑疑难问题题不会正正确处理理，但又又不请示示汇报，只只凭主观观判断，盲盲目蛮干干，造成成不良后后果者。(6)因不不认真执执行消毒毒隔离制制度，供供应使用用过的器器械和敷敷料，或或不认真真执行无无菌操作作规程，造造成严重重感染者者。(7)在助助产工作作中，由由于不认认真观察察产程进进展，或或违反助助产原则则和操作作规程，造造成产妇妇、婴儿儿死亡或或会阴三三度撕裂裂伤者。(8)手术术中不严严格执行行清点制制度，而而将纱布布、器械械等物遗遗留体内内，造成成不良后后果者。文件名差错事故管管理制度度电子文件编编码HLGL-04-0077页码4-2(9)不掌掌握医疗疗原则，滥滥用麻醉醉药品，造造成严重重不良后后果者。3.技术事事故范围围：凡在医疗工工作中，尽尽最大努努力，却却因业务务技术水水平所限限，发生生治疗、护护理等方方面的原原则性错错误，造造成不良良后果者者。二、差错1.定义凡在护理工工作中，因因责任心心不强，粗粗枝大叶叶，不按按规章制制度办事事，或技技术水平平低而发发生差错错，对病病人产生生直接或或间接影影响，延延长治疗疗时间，影影响治疗疗效果，增增加病人人痛苦，浪浪费国家家财产，但但无严重重不良后后果者，为为严重差差错，无无不良后后果者为为一般差差错。2.一般差差错：(1)错抄抄、漏抄抄医嘱而而影响病病人治疗疗者。(2)错服服、漏服服、多服服药，给给药时间间延迟或或提前给给药超过过2小时时。(3)错做做或漏做做滴眼药药、滴鼻鼻药、冷冷热敷等等临床治治疗者。(4)误服服、漏服服、误发发、漏发发各种治治疗饮食食，对病病情有一一定影响响者；手手术病人人应禁食食而未禁禁食以致致拖延治治疗时间间者。(5)各种种检查、手手术，因因漏做皮皮肤准备备或皮肤肤划破多多处，而而影响手手术及检检查者。(6)由于于手术器器械、敷敷料等准准备不齐齐，以致致延误手手术时机机，但未未造成不不良后果果者。3.严重差差错：(1)漏做做药物过过敏试验验或做过过了过敏敏试验未未及时观观察结果果又不再再重做者者；未做做青霉素素皮试而而注射青青霉素但但未发生生严重后后果者。文件名差错事故管管理制度度电子文件编编码HLGL-04-0077页码4-3(2)因护护理不当当，未尽尽到责任任，而发发生2度度灼伤或或2度褥褥疮，短短期治疗疗难以治治愈者。(3)抢救救病人或或对患有有心功能能不全、严严重脱水水、各类类型休克克、肺炎炎等病人人，未按按医嘱要要求进行行静脉推推注药物物和补充充液体，影影响疗效效或引起起明显副副作用，静静脉输液液中液体体渗入皮皮下，造造成局部部组织感感染坏死死，经治治愈者。(4)因查查对不仔仔细，误误将带有有霉菌药药物注入入静脉，未未发生严严重后果果者。(5)护理理昏迷、躁躁动病人人或小儿儿，因管管理不严严，或不不符合正正常约束束要求所所致的坠坠床，造造成软组组织挫伤伤，经治治而无功功能障碍碍者。(6)凡精精神病患患者发生生自杀、自自伤、伤伤人等行行为时，工工作人员员虽有不不足之处处，但后后果不严严重者。(7)分娩娩时婴儿儿牌挂错错或出院院时婴儿儿调错，但但被纠正正者；或或婴儿性性别写错错引起意意见，或或产下畸畸形婴儿儿在244小时内内未发现现者。(8)手术术室不按按规定清清点手术术器械、纱纱布等物物品，将将纱布、器器械、棉棉片等遗遗留在创创口或被被检查器器官中，经经及时治治疗和纠纠正后无无严重后后果者。(9)因责责任心不不强，丢丢失标本本而贻误误诊断，增增加病员员痛苦和和经济负负担，但但未造成成严重后后果者。4.建立事事故、差差错、缺缺点登记记报告制制度：(1)各护护理单位位(病房房、门诊诊、手术术室)均均应建立立事故差差错登记记本，对对差错事事故发生生的原因因、经过过、后果果及当事事人须详详细记录录。(2)一般般差错每每月由护护士长在在月报上上详细填填报，严严重差错错事故应应及时上上报护理理部，并并由护理理部向主主管院长长汇报。(3)对发发生的差差错事故故要及时时组织讨讨论，总总结教训训，并提提出处理理意见。(4)发生生严重差差错或事事故后应应立即组组织抢救救，以减减轻病人人痛苦和和挽回损损失。文件名差错事故管管理制度度电子文件编编码HLGL-04-0077页码4-4 (5)发生生事故或或严重差差错的有有关各种种记录、检检验报告告，造成成事故的的药品、器器械均要要妥善保保管，不不得擅自自涂改或或销毁，并并保留病病人的标标本，以以备鉴定定。(6)发生生差错事事故的科科室或个个人，如如不按规规定报告告，有意意隐瞒，事事后被领领导或他他人发现现时，按按情节轻轻重给予予处分。(7)护理理部每月月总结分分析全院院护理差差错，定定期在护护士长会会议上公公布。(8)对无无差错单单位给予予奖励。对对严重差差错事故故及时讨讨论，以以吸取教教训，制制定防范范措施，以以免再次次发生类类似事件件。文件名医疗文件管管理制度度电子文件编编码HLGL-04-0088页码1-1一、由病房房护士长长负责医医疗文件件的管理理，护士士长不在在时，由由办公室室护士负负责管理理，各班班人员均均需按管管理要求求执行。二、住院期期间的医医疗文件件要求存存放有序序，病历历中各种种表格均均应排列列整齐，不不得撕毁毁、涂改改或丢失失，病历历用后必必须归还还原处。三、病人不不得自行行携带病病历出科科室，外外出会诊诊或转院院时带病病历摘要要。四、病人出出院或死死亡后，病病历次序序按规定定排列，一一周内送送病案室室保管。五、病房交交接班记记录，必必须按要要求书写写，并妥妥善保管管一年，以以备查阅阅。六、病房医医嘱本的的保存期期限，按按各医院院规定，一一般不少少于一年年。七、护士长长必须定定期检查查体温单单、护理理记录单单等的书书写质量量。文件名物品管理制制度电子文件编编码HLGL-04-0099页码1-1一、护士长长全面负负责物品品、药品品、器材材的领取取、保管管、报损损工作，并并建立账账目，物物品分类类保管，定定期检查查，做到到账物相相符。二、在护士士长领导导下，各各类物品品要指定定专人管管理。常常用物品品每天清清查核对对，一般般物品每每周核对对，每月月清点，每每半年与与保管部部门总核核对一次次，如有有不符，应应查明原原因。三、凡因不不负责任任或违反反操作规规程而损损坏物品品者，应应根据医医院制度度进行赔赔偿。四、掌握各各类物品品的性能能，注意意保养，防防止生锈锈、霉烂烂、虫蛀蛀等现象象，并提提高使用用率。五、借出物物品必须须办理登登记手续续，经手手人要签签名，重重要物品品经护士士长同意意方可借借出，抢抢救器材材一律不不外借。六、护士长长调动时时，必须须办好移移交手续续，交接接双方要要共同清清点物品品并签字字。文件名被服管理制制度电子文件编编码HLGL-04-0100页码1-1一、各病房房根据床床位数确确定被服服基数，做做到每班班交接清清点、核核对，如如被服数数与基数数不符，必必须立即即查明原原因。二、病人入入院时，值值班护士士应介绍绍被服管管理制度度，以取取得病人人的协助助。三、病人出出院时，值值班护士士应将被被服点清清、收回回。四、脏被单单、衣服服清洗时时应与洗洗衣房人人员当面面清点。五、按季节节向总被被服库房房交回和和领取被被服。文件名器材管理制制度电子文件编编码HLGL-04-0111页码1-1一、医疗器器械由治治疗护士士负责保保管，每每班要认认真交接接，定期期检查，保保证性能能良好。二、使用医医疗器械械时，必必须了解解器械的的性能及及保养方方法，严严格遵守守操作规规程，用用后清洁洁处理或或消毒后后归还原原处。三、精密仪仪器必须须指定专专人负责责保管，经经常保持持仪器清清洁干燥燥，用后后保管者者要检查查性能并并签字。文件名药品保管制制度电子文件编编码HLGL-04-0122页码1-1一、病房的的药品，根根据病种种保持一一定数量量，只供供住院和和急症病病人按医医嘱使用用，任何何人不得得私自拿拿取。二、小药柜柜应指定定专人负负责管理理，负责责药品领领取、供供应和保保管工作作。三、定期清清点检查查药品，防防止积压压变质，如如发现沉沉淀、变变色、过过期、药药瓶标签签与瓶内内药品不不符，标标签模糊糊或经涂涂改者，不不得使用用，并报报药剂科科处理。四、抢救药药品应全全院统一一编号排排列，定定位存放放，保证证随时取取用。抢抢救车上上的抢救救药品必必须在专专用抽屉屉存放、加加锁，并并保持一一定基数数，每日日检查。五、病人个个人的贵贵重药品品，应写写明床号号、姓名名，单独独存放，不不用时及及时退回回。六、病区药药房人员员要督促促检查病病房的药药柜，核核对药品品种类、数数量，检检查有否否存放过过多、缺缺少、过过期、变变质等现现象，以以及毒、麻麻、剧药药的管理理是否符符合规定定。七、按药剂剂科要求求，对毒毒麻、限限剧品、贵贵重药品品进行保保管。毒毒麻药应应建立登登记本，保保持一定定的数量量，设专专用抽屉屉存放并并加锁，每每日交接接班时清清点，按按医嘱使使用后，由由医生开开专门处处方向药药房领取取。文件名饮食管理制制度电子文件编编码HLGL-04-0133页码1-1一、病人的的饮食种种类由医医生根据据病情决决定。开开写医嘱嘱或更改改医嘱后后，护士士应及时时通知营营养室，并并做好饮饮食标志志。二、开饭前前停止一一般治疗疗，对卧卧床病人人要给便便器、洗洗手、安安排卧位位，供给给床上饭饭桌。室室内应清清洁、整整齐、空空气新鲜鲜，以增增进病人人食欲。三、开饭时时工作人人员应洗洗手、戴戴口罩，保保持衣帽帽整洁并并严格执执行查对对制度。四、冬季的的饮食应应注意其其保暖，由由护士和和配膳员员一同将将饭菜送送到病人人床边，保保证病人人吃到热热饭菜。五、病人家家属送来来的食物物，经护护士同意意后病人人方可食食用。六、食具要要每餐消消毒。传传染病人人的餐具具用后经经初步单单独消毒毒清洗后后再行煮煮沸消毒毒。七、观察病病人进食食情况，注注意饮食食习惯，对对食欲不不振的病病人适当当鼓励进进食，以以增加营营养，并并随时征征求病人人意见，及及时和营营养室取取得联系系。八、向病人人说明饮饮食治疗疗的目的的，对禁禁忌和限限制的食食品要劝劝阻食用用。九、凡住院院病人，其其床头牌牌上均应应有饮食食标志，禁禁食病人人的饮食食牌上或或床尾设设有醒目目标志，并并告诉病病人禁食食的原因因和时限限。文件名病人出入院院制度电子文件编编码HLGL-04-0144页码1-1一、入院制制度1.入院病病人需持持门诊或或急诊医医生签发发的入院院证，按按制度办办理入院院手续，并并经卫生生处置室室进行卫卫生处置置后方可可进入病病房。2.病房护护士准备备床位及及用物，对对急诊手手术或危危重病人人，需立立即做好好抢救的的准备工工作。3.病房护护士应与与卫生处处置室护护士作好好交接工工作，并并主动热热情接待待病人，向向病人介介绍住院院规则和和有关病病房制度度，协助助病人熟熟悉环境境。护士士应主动动了解病病情和病病人的心心理状态态、生活活习惯等等，及时时测量体体温、脉脉搏、血血压和呼呼吸。4.通知医医生检查查病人，并并及时执执行医嘱嘱。二、出院制制度1.护士应应将医生生决定的的出院日日期预先先通知病病人及家家属。2.护理人人员应根根据医嘱嘱办理出出院手续续。3.取得出出院结清清账单后后，协助助病人整整理物品品，收回回医院用用物，将将出院带带药交给给病人，并并讲明服服法。4.做好出出院前的的卫生宣宣教，告告知注意意事项。征征求病人人对医院院的意见见，并送送病人到到卫生处处置室更更衣。5.清理病病床单位位用物，注注销各种种卡片，并并整理病病历。文件名探视陪伴制制度电子文件编编码HLGL-04-0155页码1-1一、按规定定时间探探视病员员，每周周344次，时时间为下下午。1.探视者者先到探探视处领领取探视视证，凭凭证入病病房，一一次同时时不超过过2人，学学龄前儿儿童不得得进入病病房。2.探视时时需遵守守有关规规定，对对外地或或特殊情情况下的的探视者者，可在在适当时时间予以以安排，如如病情不不宜探视视，医护护人员应应做好解解释工作作。二、ICUU、婴儿儿室、新新生儿病病房、隔隔离室谢谢绝探视视。三、严格控控制陪伴伴。1.危重病病人需家家属陪伴伴者，由由病房主主管医生生或护士士长签发发陪伴证证。2.陪伴人人员必须须随身携携带陪伴伴证，传传染病人人、精神神病人不不得陪伴伴。ZZK四、查房及及治疗时时间，陪陪伴人员员应主动动离开病病房，如如需了解解病情，待待查房结结束后向向医护人人员询问问。五、陪伴和和探视人人员应遵遵守病房房及院内内各项规规章制度度，听从从医院人人员指导导：1.不得擅擅自翻阅阅病历及及其他医医疗记录录；不讨讨论有碍碍病人健健康或治治疗之事事。2.不要吃吃病人的的食品或或用病人人的用具具；不要要在病人人床上睡睡眠；不不能在病病人浴室室洗澡或或洗衣服服；要保保持病房房安静整整洁，不不随地吐吐痰，不不吸烟和和乱扔瓜瓜皮果壳壳。六、陪伴或或探视人人员要爱爱护公物物，节约约水电，如如有损坏坏按制度度赔偿。文件名住院规则电子文件编编码HLGL-04-0166页码2-1一、住院病病人应遵遵守住院院规则，听听从医务务人员的的指导，与与医务人人员密切切合作，服服从治疗疗和护理理。二、住院病病人应遵遵守病房房作息时时间，经经常保持持室内外外环境整整洁安静静，不随随地吐痰痰，不往往窗外倒倒水，不不在室内内丢果皮皮、吸烟烟和喧哗哗。三、住院病病人的饮饮食应遵遵守医嘱嘱，由营营养室配配膳供应应，外面面带来的的食物需需经医生生或护士士同意方方可食用用。病员员饮食应应按疾病病需要，由由医嘱规规定，分分类饮食食未经医医生或护护士同意意不得任任意更改改。四、住院病病人不得得自行邀邀请院外外医生会会诊，不不得向医医生提出出不合理理的治疗疗要求或或指名要要药，也也不得随随意到院院外购药药服用。五、住院病病人未经经许可，不不得进入入诊疗办办公室，不不得翻阅阅病案及及其他有有关医疗疗记录。六、住院病病人不得得随意外外出，遇遇有特殊殊情况需需经医生生或值班班护士批批准方可可离去。七、住院病病人应爱爱护公物物，如有有损坏应应照价赔赔偿，儿儿科病人人损坏公公物可酌酌情处理理。八、住址较较远病人人可携带带必需生生活用品品，其他他物品不不准带入入病房，贵贵重物品品除手表表外，一一律请家家属带回回。文件名住院规则电子文件编编码HLGL-04-0166页码2-2九、为了避避免交叉叉感染，病病员不可可乱串病病房或自自行调换换床位，非非探望时时间不许许会客，上上午医疗疗查房时时不可外外出，在在医生查查房时不不高声谈谈话。十、病人可可随时对对医院工工作提出出意见，帮帮助医院院改进工工作。十一、病员员如有不不遵守规规则或违违反纪律律者，院院方应给给予劝阻阻教育，必必要时可可通知家家属或单单位。文件名护理查房制制度电子文件编编码HLGL-04-0177页码1-1一、护理部部组织各各科护士士长每季季度进行行1次较较全面的的护理业业务查房房，各病病房可每每月组织织122次。1.其内容容为：重重症抢救救病例、疑疑难病症症和特殊殊病例、新新开展的的检查或或手术、新新开展的的护理技技术操作作、教学学病例等等。2.查房前前应作好好准备工工作，按按查房内内容分别别指定专专人负责责。3.认真做做好查房房记录，及及时总结结经验。二、行政查查房：科护士长每每月1次次，病房房护士长长每2周周1次。查查各班岗岗位责任任制和各各项规章章制度的的落实情情况。三、夜查房房：由全全院护士士长轮流流参加。1.查房内内容：了了解各病病房的工工作量、重重病人的的护理、陪陪客管理理、环境境管理、抢抢救物品品的准备备、值班班护士掌掌握病情情的程度度和工作作态度。2.发现大大问题逐逐条记录录，次日日向护理理部汇报报，必要要时应及及时纠正正。遇到到技术上上的困难难应及时时指导。对对病房共共有的问问题，提提交护理理部在护护士长会会议上讨讨论解决决。四、参加医医生查房房：病房房护士长长或主班班护士每每周安排排122次参加加主任或或主治医医生查房房，以便便进一步步了解病病情和护护理工作作质量。文件名标本送检制制度电子文件编编码HLGL-04-0188页码1-1一、检验单单上各种种项目如如姓名、性性别、年年龄、病病区、科科别、床床号、住住院号、临临床诊断断、标本本名称、送送检项目目及送检检日期等等，均应应逐项填填写清楚楚正确，并并由送检检医生签签名。二、如确因因急需而而检验时时，应在在申请单单右角加加注“急”字。三、检验标标本送检检时，应应将检验验单上的的联号标标签贴于于标本盛盛器上。四、各种标标本的数数量与质质量均应应符合检检验要求求。五、各种标标本应于于上班后后集中送送检，以以便集中中检验，急急者例外外。六、送检标标本要做做好登记记，并由由接收科科室签名名。文件名护理部管理理登记制制度电子文件编编码HLGL-04-0199页码2-1护理部要建建立以下下几种内内容的登登记(科科护士长长可以参参照执行行)一、护士长长会议记记录：包包括护士士长参加加会议的的考勤记记录。二、业务与与管理查查房记录录：包括括各科听听早交班班记录。三、护理部部夜查房房记录：记录查查房发现现的问题题。四、护士调调进、调调出和本本院护士士调动登登记。五、全年本本院护士士外出进进修、考考核成绩绩登记；外出进进修要登登记进修修内容、进进修时间间和成绩绩。还要要做好外外院进修修人员的的登记工工作。六、护理大大事记。七、全院护护理评比比检查记记录：记记录本院院各种检检查评比比的结果果。八、接待参参观登记记：记录录参观单单位与人人数。九、参加院院周会、院院办公会会议记录录。十、输液、输输血反应应登记，要要详细记记录调查查结果。文件名护理部管理理登记制制度电子文件编编码HLGL-04-0199页码2-2十一、差错错登记：其中包包括全年年无差错错者及被被防止的的各种严严重的差差错、漏漏诊和误误诊。十二、每月月小结记记录：为为全院每每月护理理工作总总结。十三、全院院护理科科研总结结登记。十四、教学学会议登登记：有有关院校校的教学学计划。文件名护理管理质质量标准准电子文件编编码HLGL-04-0200页码6-1对医院各护护理单位位及各级级护理人人员岗位位责任特特制定质质量标准准，以达达到卫生生部提出出的组织织管理科科学化、工工作制度度化、操操作规范范化、陈陈设规范范化的要要求。一、病房管管理的质质量标准准1.病房管管理(1)病房房内外要要求清洁洁、整齐齐、安静静、舒适适。具体体要求：走廊光亮亮，配膳膳间、污污物间及及厕所清清洁、整整齐、无无臭味，治治疗室、换换药室、处处置室工工作有秩秩序，物物品存放放整齐，病病室内空空气新鲜鲜，设备备规范化化，床单单清洁整整齐。毒麻药、贵贵重药有有专人管管理，药药柜加锁锁，账物物相符。(2)病房房陪住率率全院在在3%6%以以下，争争取无陪陪住。(3)加强强对探视视、陪住住人员的的管理。(4)预防防医院内内感染及及护理并并发症的的发生。(5)定期期征求病病人的意意见，并并进行卫卫生宣教教。每月月至少召召开1次次工作座座谈会。2.基础护护理与重重症护理理(1)观察察病情仔仔细、及及时，做做到五掌掌握(诊诊断、病病情、治治疗、检检查结果果及护理理)，并并掌握陪陪住人数数。(2)病人人床单应应清洁、整整齐。(3)病人人口腔、头头发清洁洁，皮肤肤清洁无无压伤，指指(趾)甲清洁洁。(4)各种种引流瓶瓶及管道道清洁通通畅，达达到要求求。(5)晨晚晚间护理理认真执执行。(6)及时时为危重重病人制制定护理理计划，提提出专科科护理要要求，并并严格执执行，无无并发症症。文件名护理管理质质量标准准电子文件编编码HLGL-04-0200页码6-2(7)抢救救时，配配合技术术熟练，药药品、器器材准备备齐全，执执行医嘱嘱准确、及及时。3.无菌操操作与消消毒隔离离(1)各项项无菌操操作如注注射、导导尿等符符合无菌菌要求。(2)浸泡泡器械的的消毒液液的浓度度、更换换时间及及液量达达到标准准。(3)扫床床按“一人一一巾”湿扫，扫扫床巾浸浸泡消毒毒。每个病人人小桌用用一块抹抹布擦拭拭，用后后消毒。餐具每次次用后消消毒。便器用后后消毒。(4)治疗疗室、处处置室、换换药室严严格执行行消毒隔隔离制度度，定期期用紫外外线消毒毒空气，并并作细菌菌培养。每每次细菌菌培养应应有日期期与结果果的登记记。(5)有菌菌及被绿绿脓杆菌菌等特殊殊感染病病人用过过的器械械、注射射器、敷敷料等，应应按要求求处理。对对传染病病人要求求严格执执行隔离离制度。(6)使用用一次性性密闭输输液器及及头皮静静脉穿刺刺针头，并并用一次次性的注注射器。如如用玻璃璃注射器器，一律律经消毒毒液浸泡泡后，送送供应室室交换。(7)所有有无菌物物品均要要写明灭灭菌日期期，确保保无过期期物品。有有菌、无无菌物品品严格分分开放。(8)了解解使用的的各种消消毒液的的浓度、应应用范围围及配制制方法。(9)污染染敷料及及一次性性医疗用用品严禁禁丢入垃垃圾箱，应应集中处处理，以以免造成成公害。4.各种护护理文件件的书写写应达标标(见护护理文件件、表格格书写标标准)。5.护士素素质、服服务态度度(1)穿清清洁、整整齐的工工作服、工工作鞋，戴戴帽，举举止大方方。(2)对病病人态度度和蔼，热热情主动动地做好好各项护护理工作作。文件名护理管理质质量标准准电子文件编编码HLGL-04-0200页码6-3(3)关心心爱护集集体，待待人诚恳恳，团结结互助。(4)语言言温和，礼礼貌待人人，贯彻彻保护性性医疗制制度。(5)严格格遵守各各项规章章制度，坚坚守岗位位，尽职职尽责。二、门诊护护理工作作的质量量管理1.门诊管管理(1)工作作人员要要坚守岗岗位。(2)工作作人员应应服装整整齐，外外表端庄庄大方。(3)诊室室清洁整整齐。建建立良好好的候诊诊秩序。(4)经常常进行卫卫生宣教教，并有有宣传资资料。(5)门诊诊各项工工作制度度健全，并并严格执执行。2.服务台台工作(1)认真真细致地地进行分分诊，做做到传染染病病人人不漏诊诊。对疑疑是传染染病患者者及时给给予隔离离处置。(2)做好好开诊前前的准备备工作，预预习病历历、询问问病情、备备齐各种种检查报报告单、透透视单及及摄片报报告等。合合理分诊诊，复诊诊病人尽尽量做到到连续门门诊。(3)组织织好病人人的候诊诊与就诊诊。配合合医师进进行诊疗疗工作。对对病人态态度和蔼蔼，彬彬彬有礼，耐耐心解答答。做到到四不(不推、不不硬、不不冷、不不顶)。每每间诊室室一医一一患。(4)无菌菌操作和和消毒隔隔离：同同病房质质量标准准要求。(5)岗位位责任制制：同病病房质量量标准要要求。三、手术室室质量管管理1.手术室室管理：文件名护理管理质质量标准准电子文件编编码HLGL-04-0200页码6-4(1)清洁洁、卫生生、安静静。有定定期的清清洁卫生生制度。(2)工作作人员的的衣、帽帽、鞋按按要求穿穿戴。(3)对参参观人员员、实习习人员有有管理制制度。(4)高压压灭菌达达到无菌菌要求，定定期有灭灭菌效果果监测。(5)健全全各项登登记制度度，交接接班本书书写完整整。2.手术室室各岗位位工作质质量：(1)巡回回护士根根据手术术要求做做好物品品准备，并并保证及及时供应应，性能能良好。能能主动准准确地配配合手术术及抢救救工作，无无差错。摆摆好病人人体位，注注意病人人的舒适适与安全全。(2)洗手手护士：能熟练练地配合合手术，严严格执行行无菌操操作。认认真做好好查对工工作(手手术部位位查对；用药、输输血查对对；器械械敷料查查对；手手术标本本查对)，保证证术后伤伤口内无无遗留物物。四、供应室室质量标标准1.有健全全的岗位位责任制制，以及及物品的的洗涤、包包装、灭灭菌、存存放、质质量监测测、保管管等制度度，并认认真贯彻彻执行。2.高压灭灭菌，达达到无菌菌要求，每每锅均用用指示计计监测灭灭菌效果果，并定定期抽样样作细菌菌培养。对对无菌物物品存放放室、输输液器刷刷洗与包包装间及及高压灭灭菌消毒毒室定期期作空气气培养。3.无菌、有有菌物品品，已灭灭菌区和和未灭菌菌区应严严格分开开。传染染病病人人用过物物品另行行处理，按按要求进进行双蒸蒸灭菌。4.各种物物品下收收下送，收收发无差差错。5.输液器器、输血血器、注注射器配配备合适适。按洗洗涤操作作规程及及质量检检验要求求，做到到光亮、干干净、灭灭菌，无无致热源源。文件名护理管理质质量标准准电子文件编编码HLGL-04-0200页码6-56.各种治治疗包、检检查包、敷敷料包的的物品齐齐全、适适用，质质量合格格。7.急救物物品供应应齐全，备备足数量量，保证证临时医医疗、抢抢救时应应用。8.物资保保管好，定定期清点点、维修修，杜绝绝浪费和和丢失现现象。9.做好一一次性注注射器、输输液器、输输血器等等统一回回收、消消毒与管管理工作作。五、地段保保健工作作的质量量标准1.卫生宣宣教工作作内容生生动活泼泼，能结结合季节节常见病病、多发发病进行行宣传。形形式应多多样化，采采用电视视、录音音、幻灯灯等方式式，能联联系实际际，取得得一定成成效。2.传染病病管理工工作疫情情报告及及时、准准确、无无漏报。3.发现传传染病患患者，做做好消毒毒隔离工工作。对对密切接接触者督督促检查查、治疗疗。4.计划免免疫工作作做到按按国家规规定对新新生儿、婴婴幼儿、儿儿童按时时投药，无无遗漏、无无差错。5.计划生生育工作作宣传及及时，按按计划生生育规定定要求达达到指标标。6.做好妇妇幼保健健工作，定定时对产产妇、新新生儿进进行家访访，指导导优生优优育。7.认真贯贯彻食食品卫生生法对对炊事员员、保育育员、副副食品店店售货员员、旅店店工作人人员定期期做健康康检查。8.家庭病病床做到到对每个个病人均均建立病病历，定定期访视视、指导导和协助助做好护护理工作作。9.通过健健康咨询询做好防防病工作作。六、护理部部管理的的质量标标准1.领导体体制健全全，组织织全院护护理人员员完成有有关行政政部门制制定的各各项护理理质量指指标。文件名护理管理质质量标准准电子文件编编码HLGL-04-0200页码6-62.管理目目标明确确，每年年有计划划，并组组织落实实。年终终有总结结。3.护理管管理制度度健全，有有各级人人员包括括各级技技术职称称人员的的岗位职职责和职职责标准准，并贯贯彻执行行。4.护理检检查制度度落实，质质量控制制完善，有有专人负负责检查查。(1)坚持持护士长长夜间值值班制。(2)每季季至少全全面检查查1次并并有逐级级的检查查、考核核。5.会议制制度健全全，如护护士大会会、护士士长会议议、学术术报告会会议及各各专题会会议。6.护理人人员的培培养有计计划、有有目标，制制定各级级护理人人员的培培养目标标并贯彻彻执行，使使护理队队伍的知知识逐步步得到更更新。7.护理教教学和护护理科研研工作得得到重视视，建立立健全护护理技术术档案，每每年进行行122次医、教教、研全全面考核核。8.各项登登记制度度完整，可可以掌握握全院护护理信息息。有条条件的单单位逐步步应用计计算机进进行护理理管理。文件名护理文件书书写质量量标准电子文件编编码HLGL-04-0211页码2-1护理文件书书写是反反映护理理工作质质量、护护理人员员工作态态度及专专业水平平的重要要标志之之一。内内容包括括体温单单、交班班本、医医嘱单、医医嘱本、特特护记录录单、护护理病历历等的书书写。为为规范护护理文件件的书写写工作，特特制定本本质量标标准。一、总的标标准为：1.字迹端端正、清清晰，无无错别字字。2.内容详详实，记记录及时时，病情情描述确确切简要要，重点点突出，层层次分明明，运用用医学术术语。3.体温绘绘制要求求点圆、线线直、不不间断、无无漏项。4.医嘱抄抄写正确确，字迹迹合乎规规范，时时间准确确，并签签全名。护理文件书书写合格格率为99095。计算公式为为：护理文件书书写合格格率书书写合格格份数/抽查护护理文件件份数1000%二、具体要要求：1.体温单单(1)TPPR绘制制：要求求点圆、线线直，粗粗细均匀匀，不间间断、无无漏项。(2)对442以上项项目要逐逐项填写写齐全，对对4042之间的的要写入入院、出出院、转转科、转转院、手手术、分分娩、死死亡等情情况，对对34以下的的在专栏栏内填写写大小便便、尿量量、输入入量、出出量、血血压、体体重等。2.医嘱单单、医嘱嘱本医嘱本要求求书写