急诊严重指数

急诊严重指数(Emergency Severity lndex,ESI)ESI概况 急诊严重指数（Emergency Severity Index,ESI）是由美国的Eitel和Wuerz等一组 急诊医护人员在 1998 年创立的 5 级预检流程/敏度系统，已在美国和欧洲的一些医院成功 实施。ESI用独特的方法指导护士将敏度分级与资源使用（见表1）相结合，将患者分为 15级（见表 2）相应的计算流程如图1。 ESI 作为一种较新的分诊系统，在不同的急诊室 均具有可行性，有很好的内在可靠性，而且ESI的级别与患者的预后密切相关，但因缺少 相应的临床评估和测试，目前尚未得到广泛应用，自2000年Wuerz等发表对ESI的研究 以来，该标尺的临床测试、改进与研究一直持续至今。表1急诊严重指数涉及资源资源无需考虑的资源实验室检杳（血、尿）病史、体格检查（包括盆腔检查）心电图、X线片、CT、MRI、超声床旁分析测试、盐水、口服药物、破伤风免疫、处方配药专科会诊请相关科室会诊简单操作简单创伤护理（敷料剂、复查）复杂操作拐杖、夹板、吊带表2 急诊严重指数1级2级3级4级5级生命机能（ABC）及意识水平不稳定或无反应受威胁或严重疼痛稳定稳定稳定生命威胁或器官威胁明显尚有可能不太可能无无需要复苏立即有时需要很少需要不需要不需要预期利用的资源一一X线片、实验室检杳、大量（三2）较多（三2）中等量（三2）少少（或无）会诊、操作反应时间立即团队努力几分钟1小时以内可以等待可以等待ABC：气道、呼吸、循环否年龄 心率 呼吸频率180503 月3 岁160403 岁8 岁140308 岁12020图1急诊严重指数评估方法否屮咼风险状态？是或昏迷/严重疼痛需要多少资源处置？放射/实验室检查/专家会诊/心电图01三23.2 ESI的优势及进展就目前对ESI进行的临床调查评估，ESI是具有广泛应用前景的，他 具有其独特的优势。ESI最大的特点就是准确有效地将患者进行分类，并预测资源需要。此外， ESI 使用方便，减少了分诊过程的主观性，对那些缺少分诊经验的急诊护士尤为有 用，指导他们按照ESI指南分诊患者，从而有效评价护士能力并消除了个人分诊偏倚；ESI 及时将患者分区，确定优先处理的患者，减少危重患者待诊时间，同时快速处理轻症患者， 使整个急诊区患者合理有序就诊，减轻急诊工作负荷和急诊“拥挤”问题；与 3 级系统 相比,预检不足的发生率更低，操作更简便与实用。另外， ESI 适用于成人、儿童、老年人 各个年龄段，在第四版本的ESI中增加了有关发热儿童的ESI算法（见表3），使其内容更 加完善。表3发热儿童急诊严重指数评估方法年龄体温（C）最低ESI水平128 天 38213 月3823月3岁 39333 ESI应用面临的问题目前ESI仍没有得到广泛的应用。首先是由于许多医院仍优先使 用其他分诊系统（下面将介绍），医护人员对ESI缺乏认识，患者更没有机会接受ESI分诊 系统；其次人们不敢尝试从其他分诊工具向ESI过渡，对ESI的有效性存在怀疑，而对当 前的分诊系统较为满意；再次，采用ESI进行分诊，要求对相关人员进行相应的培训，而 且在大范围内接受ESI，往往需要对目前运用的急诊体系的一个或多个方面进行改动，这 需要投入相当的人力、物力、财力；另外， ESI 本身并不是很完善，使用 ESI 进行分诊， 也会出现低估或高估分诊级别的现象，这主要是因为护士分诊往往基于他们对患者状态的 观察及对检查项目的判断（当然这些可能来自急诊医生的医嘱）。鉴于这些缺陷， ESI 目前 无法在世界范围内广泛应用。4 存在的问题及展望 急诊医疗服务的发展要求急诊科的运行能更好地适应整体的医疗服务体系，即对预检目 的、方式、预检护士配备、患者就诊优先权的确定等需要重新进行认识。我国人口众多，级医院急诊量日益增多，目前急诊室的拥挤问题已成为一个社会性的问题。因此，低水平 的预检系统已不再能快速有效地识别患者的敏度,从而降低了急诊科的运行效率并潜在地 威胁患者的安全，也促使医护人员寻找普遍通用、易于实施的新方法，确保由胜任预检工 作的护士准确而快速地实施分诊，可以节省更多的医疗资源。因此，医疗机构建议通过建 立与医疗资源相协调的急诊医疗服务体系，提高医院效率，缓和急诊“拥挤”问题。基于 目前对5级预检系统的研究，加拿大预检标尺（CTAS）或急诊严重指数（ESI）是较好的选择。 总之，尽管ESI分诊系统非常有效，但医生和护士缺乏全面、系统的培训可导致分诊准确率 与有效性的下降,而参与分诊护士的经验、所获得培训的程度以及分诊护士是否富于同情 心和评判性思维的能力是决定分诊准确率的关键性因素。可通过网上或其他方式学习相关 知识，提高护士对ESI分诊系统的认识，并挑选出ESI培训课程中成绩优异的护士作为ESI 实施期间的带头人，严格按照ESI应用指南/手册指导ESI的正确实施。