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四、肝与胆病辨证,主疏泄 主升主动，为刚脏 主藏血 肝 在体合筋 阴而用阳 开窍于目 肝之经脉,精神抑郁、急躁易怒 表现 头晕目眩、肢体震颤、手足抽搐 目疾、月经不调 肝经循行部位症状：胸胁、少腹胀痛 主决断 惊悸、胆怯 胆 贮藏、排泄胆汁 口苦、黄疸 消化异常,实证,虚证,肝气郁结证,肝阳上亢证,肝血虚证,肝阴虚证,肝胆湿热证,寒滞肝脉证,胆郁痰扰证,虚实夹杂证,肝火上炎证,肝风内动证,肝胆病辨证,热极生风证,阴虚动风证,血虚生风证,肝阳化风证,类证鉴别,肝血虚证,指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候。,脾胃虚弱，化源不足 各种出血，失血过多 久病重病，失治误治伤及营血,常见病因,下一页,返回,肝血不足,肝经血虚,一般血虚见症,目失所养,目眩,视物模糊或夜盲,肢体麻木，关节 拘急，手足震颤， 肌肉瞤动； 爪甲色淡脆薄不泽,筋失其养,月经量少、色淡， 甚则闭经,辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点。,病机分析及临床表现,下一页,返回,血海空虚,面白无华，舌淡脉细,肝阴虚证,指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。,常见病因,情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴 热病后期，灼伤阴液 肾阴不足，水不涵木，累及肝阴,下一页,返回,肝阴 不足,肝经阴虚,失润见症,不能上滋头目,头晕眼花，耳鸣,两目干涩，视力减退,脉络失养 虚火所灼,胁肋灼痛 手足蠕动,阴虚见症,阴不制阳，虚热内蒸,盗汗,虚火上炎 面部烘热或颧红,阴津不能上承 口干咽燥,肝阴不足，虚热内灼 舌红少津， 脉弦细数,辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝气郁结证,指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。,常见病因,精神刺激，情志不遂 因郁致病 病邪侵扰，阻遏肝脉 因病致郁 其它脏腑病变的影响，使肝气郁结， 失于疏泄、条达所致,下一页,返回,肝失疏泄 气机郁滞,肝失疏泄,气郁见症,胸胁或少腹胀满窜痛,情志抑郁寡欢，善太息,乳房作胀或痛,痛经，月经不调， 或闭经,气血失和 损伤冲任,气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉 梅核气,气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部 瘿瘤,肝络瘀阻日久 痞块结于胁下 癥积,苔白，脉弦,气滞日久,血行瘀滞,辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调（肝经循行部位胀痛）,病机分析及临床表现,下一页,返回,基本表现：情志抑郁、善太息，胁肋少腹胀满 窜痛，胸闷，脉涩或弦 肝郁 梅核气、瘰疬、瘿瘤、痰核 痰气互结，阻滞局部 主证 气厥：移时苏醒，醒后如昔癔病性晕厥 癥积：胁下癥块（肝脾肿大） 气滞血瘀，久病入络 乳癖（乳房胀痛）、痛经、月经不调、闭经 冲任失调 病情轻重与情志变化密切相关 【辨证要点】 经循行部位的胀痛；症状每因情志变化而变化；,肝火上炎证,指肝经气火上逆，以头痛、烦躁、 耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的火热实证。又名肝火证、肝火炽盛证，简称肝火（热）证。,常见病因,情志不遂，肝郁化火， 火热之邪内侵， 脏火热累及于肝,肝经气火上逆,下一页,返回,循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕胀痛，面红目赤 肝失条达柔和之性 胁下灼痛，急躁易怒 热扰神魂 不寐或恶梦纷纭 肝热移胆，循经上冲 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓 热迫胆汁上溢 口苦 脉弦数 火邪灼津 口渴，大便秘结，小便黄短 迫血妄行 吐血、衄血 舌红苔黄,火热内 扰肝胆,实火 内炽,肝火炽盛,辨证要点： 肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状,病机分析及临床表现,下一页,返回,头晕胀痛，面红目赤 循经上攻头目 不寐或恶梦纷纭 热扰神魂 肝火主证 耳鸣如潮或（突发耳聋） 肝热移胆，胆热循经上冲 耳内肿痛流脓 热蒸耳道，壅遏营气，络脉不通 吐血、衄血气火上逆，血随气逆 胁肋胸部灼痛肝失柔和条达之性 + 急躁易怒，口干口苦，便秘尿黄 舌红苔黄，脉弦数,是指肝脏阳气不足，温煦无力，疏泄、条达失常所表现的证候。 【病因病机】 素体阳虚， 外感寒邪，或过食生冷，损伤阳气 久病体弱,肝阳虚证,病机分析及临床表现,情志抑郁，胸胁胀闷或隐痛，或肢体拘急不舒，头晕目眩，面色恍白，形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脉弦而沉迟无力 【分析】本证要点：以肝病症状和阳虚证共见 肝阳不足，疏泄条达不利，情志失调 情志抑郁 气机不畅胸胁胀闷 肝脉、筋脉失养胁痛隐隐，肢体拘急不舒 阳气不足：面色恍白，形寒肢冷等,肝阳上亢证,指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。,常见病因,素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺 长期恼怒焦虑，气郁化火，耗伤肝肾之阴 平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏， 水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢,下一页,返回,上盛：眩晕耳鸣、头目胀痛 肝阳上亢 面红目赤、急躁易怒 失眠多梦 （阴虚阳亢） 面部烘热 下虚：头重脚轻、腰膝痠软 头颈汗出 脉弦欠柔（动脉硬化） 舌红 脉弦细而数,辨证要点：上盛（头晕、头重、头胀）和 下虚（脚轻，腰膝酸软无力）并见,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝风内动证,患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点的症状，即肝风内动。（即是“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，阳气变逆亢动所表现的证候。）简称“肝风”。风性动摇，根据致病原因，分为肝阳化风、热极生风、血虚生风和阴虚动风四类。其中上冒巅顶者阳亢居多；旁走四肢者以血虚居多。,肝阳化风证,指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。,常见病因,肝阳素亢，耗伤阴液 肝肾阴亏，阴不制阳,阳亢阴虚日久而化风,下一页,返回,【病因病机】肝阳上亢、痰瘀风（肾阴亏损，不能涵养肝木，以至肝阳上亢，亢逆无制而化风） 动摇：眩晕欲仆，头摇头痛，项强肢颤，语言蹇涩 之象 手足麻木，步履不正， 舌红苔腻、脉弦不柔 肝阳 （行走漂浮，摇摆不稳） 化风 厥：痰涎壅盛 卒中：突然昏倒，不省人事 气促口噤 之象 舌强不语，喉中痰鸣 脱：口开目合 手撒遗尿 苏醒后 半身不遂，口眼斜，或口不能言，舌强不语等 多于肝阳上亢的基础上出现。暴怒或情志刺激等可诱发本病。,辨证要点： 有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然昏倒，半身不遂）,下一页,返回,热极生风证,指邪热炽盛，热极引动肝风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。多见于外感温热病，邪热炽张，（深入血分）燔灼肝经，（筋脉失养）而发病。 本证在卫气营血辨证中归属血分证。,常见病因,外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。,下一页,返回,病机分析及临床表现,下一页,返回,神昏，躁扰如狂 高热 抽搐（手足） 手足抽搐 热极生风 颈项强直，甚则 动血 角弓反张 两目上视、牙关紧闭 舌红绛（苔黄）脉弦数 以抽搐并发于高热之后为辨证要点。,阴虚动风,指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。,常见病因,本证多见于外感热性病后期，阴液耗损 内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养,下一页,返回,眩晕耳鸣 阴虚动风 + 阴虚内热 手足蠕动 之象 潮热颧红，口燥咽干 舌红少津，脉弦细数 【辨证要点】手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共见。,病机分析及临床表现,下一页,返回,血虚动风证,指肝血亏虚，筋脉失养，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。,常见病因,久病血虚 急、慢性失血,营血亏虚， 筋脉肌肤失养,下一页,返回,手足震颤，肌肉瞤 肝血亏虚 肢体麻木 动风见症 血虚生风 筋脉失养 皮肤瘙痒，眩晕耳鸣 面白无华，爪甲不荣 血虚不荣 血虚表现 舌淡脉细弱 辨证要点 :,下一页,返回,眩晕耳鸣 血虚生风 肢体麻木，关节拘急 手足震颤，肌肉瞤动 + 面白无华，爪甲不荣 脉细，舌淡 【辨证要点】肢体麻木、震颤等和血虚共见 本证即是肝血虚的头目失养 或筋失所养所表现的证候,病机分析及临床表现,寒滞肝脉证,指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。,常见病因,感受外寒，寒凝肝经经脉所致。,下一页,返回,阴部冷痛（少腹牵引睾丸坠胀冷 寒滞肝脉 痛，或阴囊收缩引痛） 巅顶冷痛 + 实寒之象（形寒肢冷 舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧） 【辨证要点】 少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧,病机分析及临床表现,下一页,返回,足厥阴肝经受寒： 少腹冷痛， 阴部坠胀作痛 小肠气痛（寒疝） 得温则减 或阴囊收缩引痛 迂寒加甚 巅顶冷痛，形寒肢冷 舌苔白滑（润），脉沉紧或弦紧,胆郁痰扰证,下一页,返回,指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。,情志不遂或精神刺激，气郁化火，灼津为痰，痰热内扰，胆气不宁，心神不安所致。,常见病因,惊悸不寐，烦躁不宁，失眠多梦 （痰热内扰，胆气不宁，心神不安） 胆郁痰扰 口苦，呕恶 （胆气上逆/胆热犯胃，胃气上逆） 胆怯易惊（痰热内扰，胆气不宁） 眩晕耳鸣（痰热循经上扰） 胸闷胁胀 舌红苔黄腻 善太息 脉弦数（滑） 【辨证要点】惊悸失眠，眩晕，苔黄腻,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝胆湿热证,下一页,返回,指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。,外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经 嗜食肥甘，酿生湿热； 脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热， 导致湿热蕴结肝胆,常见病因,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝经症状（胁肋灼痛） 阳黄伴 寒热往来 肝胆湿热 胁肋胀痛灼热或憋闷不适 或有痞块 外阴疾患（外阴瘙痒，带下色黄秽臭） 阴囊湿疹瘙痒难忍、或睾丸肿胀热痛 伴湿热之象者（湿热郁阻，脾胃失降，纳运失司） 厌食腹胀，口苦泛恶， 大便不调小便短赤 舌红苔黄腻脉弦数（滑数）,类证鉴别简表,肝郁气滞证与肝气横逆证 类 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证 证 肝火炽盛证与肝阳上亢证 鉴 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证 别 肝阳化风证与肝阳上亢证 简 肝风内动四证 表 肝胆湿热证与湿热蕴脾证 胆郁痰扰证与痰火扰神证 肝血虚证与肝阴虚证,下一页,返回,肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表,下一页,返回,肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表,下一页,返回,心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别,下一页,返回,肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表,下一页,返回,肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢,下一页,返回,肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表,下一页,返回,肝风内动四证鉴别简表,下一页,返回,肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表,下一页,返回,胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表,下一页,返回,
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