《乳腺超声诊断》PPT课件.ppt

乳腺超声诊断,乳腺癌流行病学特征概述及乳腺超声诊断简介,2008年全球主要恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率的比较,世界乳腺癌流行特征与地域分布特点(2000年资料),中国的乳腺癌流行特征与地域分布特点(2005年资料),乳腺癌概述,乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有150万妇女罹患乳腺癌，另有50万人死于乳腺癌。欧美国家平均每八至九名妇女就有一人将在一生中患乳腺癌。我国乳腺癌发病近些年明显上升，尤以城市女性为甚。,乳腺癌概述,目前，美国大约有300万名女性与乳腺癌共同生活，其中被诊断出来的有230万人，而估计有100万人还不知道她们患有乳腺癌。也就是每3分钟就有一名女性诊断出乳腺癌，每13分钟就有一人死于乳腺癌。,乳腺癌概述,全球范围来看，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。国内城市的发病率高于农村。 发病年龄，20岁罕见，25-29岁少见，后随年龄增加发病率增高。,乳腺癌概述,全国范围来看，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。 本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1左右。(美国女性140/10万，男性1/10万) 30岁内少见，月经初潮前及20岁以内者罕见。4550岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。 低发病率国家的妇女移居到高发病率国家后，其发病率高于出生地，低于移居地。旧金山华裔妇女的发病率是上海妇女的4倍，低于当地妇女；而第二代的发病率接近当地人。,北京、天津、上海地区不同年龄女性乳腺癌世界人口标化发病率（1/10万）,中国主要城市乳腺癌年龄别发病率(1/10万) (19931997),北京市四城区19982002年乳腺癌年龄专率 (1/10万),中国主要城市乳腺癌年龄别发病率(1/10万) (19931997),乳腺癌是我国大中城市女性发病率最高的恶性肿瘤。 回顾性研究资料分析表明，发病率增长迅速。,1454 例乳腺癌肿瘤分期与年龄分布,乳腺超声诊断进展,B超恶性征象对乳腺癌的诊断价值； 乳腺病变超声引导定位技术； 乳腺弹性成像与超声造影； 乳腺光散射成像； 自动全乳超声断层扫描；,我国女性乳腺癌的特点,发病年龄，20岁罕见，25-29岁少见，后随年龄增加发病率增高。但总体发病年龄较西方年轻，约提前1015年。 高峰年龄为4549岁，且有双峰趋势。 近20余年来发病迅速上升，发病率以每年2.3%的速度递增，病因死亡率以每年3%的速度递增，发病高峰年龄相对提前(上海市35岁开始女性乳腺癌发病率呈持续上升状态)。 早期的乳腺较小而致密，不利X线检查。,我国女性乳腺癌的特点,对比199092年，2005年我国妇女乳腺癌病因死亡率155.4%,对比1994年,2001年美国妇女浸润性乳腺癌发病率2.2%，死亡率20.8%（美国癌症协会）,死亡人数增幅达与乳腺癌的早期发现和诊断有直接关系,我国女性乳腺癌的特点,中国妇女乳腺癌流行病学特征与欧美国家 有差异，影像学评价方式也应有相应变化,分析特定人群的影像学结果，选择适当的 影像学检查方法和随访策略,乳腺癌发病的病因学因素,影响乳腺癌发病率的因素,一、月经、生育及哺乳 （雌激素暴露时间）,初潮年龄 (初潮年龄 17岁：2.2倍） 绝经年龄 (绝经年龄 55岁 / 30岁：1/3） 产次 6. 哺乳 7.避孕药的使用？（激素替代相对危险因子增高）,二、家 族 聚 集 性 （乳癌或卵巢癌家族史）, 两个以上患有乳癌或卵巢癌亲属； 直系亲属50岁患乳癌； 同时患有乳癌及卵巢癌，或两个独立的乳癌； 男性乳癌亲属； 一级亲属较二级的影响更大；,一级亲属乳腺癌患病情况及相对危险性评估,三、乳腺癌相关易感基因 乳腺癌遗传易感性, BRCA1（17q21)、 BRCA2（13q12) p53（17p13）：Li-Fraumeni syndrome PTEN （10q23.3） : Cowden syndrome ATM：Ataxia telangiectasia (AT) STK11：Peutz-Jeghers syndrome MLH-1,MSH-2：Muir-Torre syndrome,三、乳腺癌相关易感基因(续) 乳腺癌遗传易感性, CYP1A1, CYP2D6, CYP19 GSTM1, GSTP1 ADH1C and MTHFR XRCC1, XRCC3, ERCC4/XPF PR, ER, TNF or HSP70,四、激素水平,1. 雌激素2. 雄激素3. 催乳素4. 孕激素,激素代用品的使用：长期使用增加乳癌发病危险性。未使用RR为1.0 15年 1.56,五、饮 食 及 肥 胖 体重指数(BMI), 高脂肪与高热量饮食 -绝经后肥胖 (脂肪组织中的雌激素增加) 饮酒 纤维素 微量营养素,六、乳腺良性疾病,非增生性疾病不增加乳腺癌的发生率 一般性增生增加1.5-2.0倍危险性 非典型增生增加4.0-5.0倍危险性,七、其他环境因素,电离辐射(-放射治疗史斗篷野照射) 药物(-口服避孕药) (激素替代治疗) 体育锻炼 职业 社会心理因素,八、激素水平及内环境稳定与乳腺癌,乳腺癌高危因素, 未育或35岁初产； 月经初潮12岁，绝经年龄55岁，或行经40年； 一级亲属在50岁前患乳癌； 两个以上一级或二级亲属在50岁先后患乳腺癌或卵巢癌； 对侧乳癌史或曾做活检证实有重度非典型增生或 乳管内乳头状瘤病者； 胸部放射治疗史（10年）；,我国女性乳腺癌的特点,乳腺影像学诊断方式,超声诊断技术,X线摄影相关,核磁共振,核医学显像,乳腺X线照相术,乳腺X线摄片的敏感性,乳腺超声筛检与钼靶摄像,乳腺超声检查,乳腺超声二维检查与多普勒彩色血流成像,各种超声征象可参考的规范术语,超声恶性征象对乳腺癌的诊断价值,BIRADS分级标准,乳腺超声与钼靶,乳腺超声与钼靶(1),与钼靶相比，超声优于钼靶的方面： 仪器具有广泛的可得性。 无射线伤害，被检查者容易接受。 无明显不适，可重复性好。 对致密型乳腺有很高的灵敏度。 对小乳腺及边缘性病灶检出率高。 对浸润性乳腺癌检出率明显高于钼靶。,乳腺超声与钼靶(2),与钼靶相比，超声劣于钼靶的方面： 对微小钙化，簇状钙化显示率明显低于钼靶。 据资料显示，对原位癌检出率明显低于钼靶。 受主观因素影响。 对体积过大、腺体组织过厚的乳腺进行检查费时、图像质量不高并且容易漏诊。 受机器条件限制和操作者工作中的主观性影响大，依赖性强，标准化难度大。,乳腺超声与钼靶(2),与钼靶相比，超声局限性主要表现为： 对0.5cm的微小肿块难以定性诊断。 对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定困难。 对极小细纱状或点状钙化灶显示不清楚。 检查结果易受检查者经验、手法、探头频率等因素影响。,乳腺超声引导下定位手术切除,乳腺超声弹性成像,乳腺超声造影 -造影增强模式,乳腺超声造影 -临床应用,增强模式可以鉴别乳腺病变的良、恶性 周边增强是乳腺癌的重要增强模式； 无增强往往提示良性病变，借助增强模式的不同对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定帮助；,超声造影可用于常规超声鉴别困难病例 鉴别癌术后复发和术后瘢痕； 癌与脂肪坏死、硬化性腺病； 炎性乳癌和炎性肿块；,自动全乳超声断层扫描成像,自动全乳超声断层扫描,自动迅速扫描，8-10分钟内完成双侧乳腺扫描； 高分辨率三维成像（纵、横、冠状面)； 重复性好，检查者依赖性小；,自动全乳超声断层扫描,Cancer Incidence Rates* for Women, USA,1975-2000,*Age-adjusted to the 1970 US standard population. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1973-1998, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2001.,Breast,Lung,Uterine corpus,Ovary,Rate Per 100,000,Colon & rectum,Cancer Death Rates* for Women, USA, 1930-2000,*Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2000, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2003.,Lung,Colon & rectum,Uterus,Stomach,Breast,Ovary,Pancreas,Rate Per 100,000,Estimated Breast Cancer Deaths in 2001 if Mortality Rates Had Not Declined*,*Based on 1990 Death Rates,Female Breast Cancer (Invasive) Incidence Rates,By Year of Diagnosis - All Races, Females,2015 Goals - 15% Reduction,2015 Goal 112.1,Incidence and mortality rates per 100,000 and age-adjusted to 2000 US standard population SEER Cancer Statistics Review 1975-2001.,2001 134.8,1992 Baseline 131.9,( 2.2% from baseline),1991 Baseline 32.7,Incidence and mortality rates per 100,000 and age-adjusted to 2000 US standard population SEER Cancer Statistics Review 1975-2001.,2001 25.9,( 20.8% from baseline),Female Breast Cancer Mortality Rates,By Year of Death - All Races, Females,2015 Goals - 45% Reduction,2015 Goal 17.99,20-29岁：乳腺自查+1次/3年乳腺查体； 30-34岁：乳腺自查+ 1次/年乳腺查体； 35岁：乳腺自查+乳腺查体+基础乳腺X线片； 40-60岁：1次/1-2年乳腺X线检查； 60岁： 1次/2-3年乳腺X线检查； 35-50岁：1次/年乳腺超声检查；,乳腺癌早诊方案（一）一般女性人群,20-29岁：乳腺自查+1次/年乳腺查体 30岁：乳腺自查+1次/年乳腺查体+1次/年乳腺X线检查及乳腺超声检查,乳腺癌早诊方案（二）乳腺癌高危人群,普查：百万妇女乳腺癌普查工程；卫生部农村妇女乳腺癌检查,谢谢,