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根 管 预 备,口腔医学院,目 的,根管清理：去除根管内的感染物,根管成形：将根管制备成有利于冲洗、 封药和充填的形态,通过器械预备和化学预备相结合,预备前的准备-开 髓,龋坏组织和不良修复体的去除,穿通髓腔和揭髓室顶,清理髓腔和探查根管口,上颌前牙开髓示意图,上颌前磨牙开髓示意图,上颌磨牙开髓示意图,根管疏通,根管疏通前锉尖端预弯,方法：顺时针15-30，再逆 时针15-30，向根尖 方向渗透，小幅度提拉,初尖锉和主尖锉,回锉（采用小一号的锉再次达到工作长度）,工作长度,根管预备基本技术,逐步后退技术：直根管和轻度弯曲根管,逐步深入技术：弯曲根管,逐步后退技术,A 根尖预备（15#-20#，15#-25#-20#） B 逐步后退（30#-25#, 35#-25#, 40#-25#） C 根管中上段敞开（1#3#G 钻） D 根管壁修整 （25#-锉法） E 完成,K锉扩大的方法,提拉法：顺时针旋30-60，使器械的切刃 旋入牙本质内，向外提拉退出器械,平衡力法：顺时针旋30-60，向下轻轻加压的 同时逆时针旋30-60，向外提拉退出器械,锉法：将器械压向一侧根管壁，向外提拉切 削牙本质,G钻使用注意事项,不能用力推进（轻轻向下用力） 不能侧向加力 预备弯曲根管不能进入弯曲部分 远离根分叉方向，向弯曲外侧壁用力,逐步深入技术,开髓,根管中 上段敞开,根尖1/3段预备,根管中上段的敞开,确定工作长度,根尖1/3段预备,逐步深入技术图解,逐步深入技术优点,增加了根管口视野,去除了根管中上段的微生物,减小了根管弯曲度,便于根管冲洗的进行,测量的工作长度更准确,增加了根尖区预备的手感,机用镍钛预备技术,快速高效地预备根管，减轻术者疲劳 更好地维持弯曲根管的解剖走向，减少根 管并发症的形成,优点：,机用镍钛预备技术,使用基本原则：,驱动装置,根向预备技术,确定根管通畅,正确选择适应症,限制使用次数,ProTaper 机用镍钛器械,组成：,成形锉 SX, S1, S2,完成锉 F1, F2, F3,ProTaper 机用镍钛器械,特点：,A 刃部-多样化的大锥度设计,B 横断面-凸三角形,C 引导性尖端-不形成根管 的偏移,ProTaper操作程序,疏通根管,中上段预备,确定工作长度,根尖初步预备,预备完成,机用ProTaper使用注意事项,操作过程中不要用力推进,遇阻力时，退出进行下一步,每换一个器械，应冲洗和疏通,器械在旋转中进出根管，停留时间5秒,器械在根管内工作时，要上下移动,根管预备的质控标准,保持根尖狭窄区的原始位置和大小,根尖狭窄区明显，有明显的停顿,根管壁光滑无台阶,主牙胶尖较容易地进入到根管的尖部,侧压器自如地到距工作长度12mm处,为冠方大，根端小的连续锥形，无偏移,器械折断及处理,原因：,使用不当：手法和力量不当 器械疲劳,折断器械的处理原则,能取出者尽量设法取出,位于根管内无法取出者包埋于充填材料中,位于根管外无法取出，无病变和症状时观察,位于根管外无法取出，有病变和症状时根尖 外科手术取出或拔牙,根管冲洗,冲洗剂种类,次氯酸钠：溶解组织和杀菌，0.5%-5.25%,橡皮障隔湿下次氯酸 钠冲洗,A 用次氯酸 B 不用 钠冲洗,生理盐水：无抗菌消毒作用,乙二胺四乙酸 (EDTA）：去除玷污层，软化牙本质,A. EDTA冲洗前 B. EDTA冲洗后,过氧化氢：和次氯酸钠联合，抗菌消毒作用大,根管润滑剂-EDTA凝胶,A.装载于注射器中的 EDTA凝胶,B.带有EDTA凝胶的 根管锉,冲洗方法,注射器冲洗：简便易于掌握 27#钝头针头弯曲成钝角后使用，针头应尽量往 根管深处伸，但不能将针头卡紧并加压注入。,超声冲洗 超声治疗仪将冲洗 液导入根管的方法 优点： 增强冲洗剂的溶解组织、杀菌及去除碎屑的能力 提高狭窄和复杂根管的清理效果 使冲洗液到达根管锉不能到达的地方,根管预备中出现的问题及处理,遗漏根管 1. 开髓不足，视野差 2. 对一些根管解剖特点和变异认识不足 根管偏移、侧穿和台阶形成 器械折断,一次法根管治疗术,适应症和禁忌症,适于活髓病例（单根活髓牙，最适宜外 伤致龈缘处折断的前牙）,不适于死髓牙和再治疗病例,一次法根管治疗术,原则：,整个操作在60分钟左右完成,患牙无根尖周急性症状和持续性分泌物,根管无解剖障碍 如钙化，细小或明显弯曲,根管无操作障碍 如台阶，穿孔或阻塞,只要病例选择恰当，一次法的术后疼痛发生率不高于多次法，治疗成功率不低于多次法,开放引流术,术后疼痛不明显不开放,适应症：急性根尖周炎或根管有持续性渗出物 开放时间不超过三天,死髓伴根尖周炎第一次不开放,谢谢！,
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