鼻腔鼻窦的恶性肿瘤

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤,北京安贞医院耳鼻咽喉科 王建宏,流行病学特点,全身恶性肿瘤的2.05%-3.66% 头颈部肿瘤的11.9% 国内发病率0.8/10万 男多于女 40-60岁 肉瘤多见于青年或儿童 原发于鼻腔者多见，其次为上颌窦、筛窦次之，额窦及蝶窦最少,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤特点,1. 大多属原发，转移来极少 2. 鼻窦位置隐蔽，早期症状少，常伴有慢性炎症，早期不易确诊 3. 鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑互相毗邻，晚期侵犯，难以判断原发部位，治疗棘手 4. 预后差,病理类型与部位,癌多于肉瘤，常见为鳞状细胞癌，其次腺癌、腺样囊性癌，恶性淋巴瘤 鳞癌好发于鼻腔和上颌窦 腺癌好发于筛窦,病因,炎症 接触致癌物质 镍、砷、铬及其化合物 良性肿瘤恶变 息肉、内翻性乳头状瘤 外伤,临床表现,鼻塞：进行性加重 脓血鼻涕：单侧、涕中腐肉样物、臭味 疼痛与麻木：早期面部麻木，晚期顽固性头痛、眼痛 流泪、复视、视力障碍：压迫鼻泪管、眼眶或侵犯视神经 张口受限：翼腭窝、颞下窝、颞窝 恶病质： 转移：同侧颌下及颈深上淋巴结；肺、骨、脑,体征,鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻腔，外侧壁、菜花状、色红、基底广、触易出血，伴溃烂或坏死 鼻窦恶性肿瘤：早期无阳性体征，晚期鼻内检查同上，鼻窦邻近器官受侵犯表现,诊断,40岁以上，单侧进行性鼻塞、涕中带血 前、后鼻镜检查：新生物，鼻腔外侧壁内移 鼻内镜检查： 鼻窦CT MRI 软组织受侵、大血管 活检：确诊,治疗,治疗时机、病人全身状况、免疫状态、治疗方法选择有关 放疗+手术：首选 T1T2期 5年生存率40%-60% 手术后放疗 化疗,鼻腔恶性肿瘤,原发性：鼻腔外侧壁、鼻底、鼻中隔 继发性：上颌窦、筛窦 鳞癌常见,鼻腔恶性肿瘤的特点,鼻腔肿物不光滑，色暗红，触易出血，浸润生长 晚期侵犯眼眶、上颌窦、筛窦、前颅底 II、III、IV、V、VI颅神经症状及眼部症状 转移到颈淋巴结,鉴别诊断,鼻腔恶性黑色素瘤 1. 一侧鼻腔中隔面，棕色或褐色，血性渗出；晚期累及整个鼻腔及鼻窦，但较少有鼻窦骨质破坏 2. 病理确诊，易转移 3. 治疗：手术切除 鼻腔淋巴瘤 1. 发热、鼻塞、头痛 2. 一侧或双侧鼻腔肿物，多发结节状，粘膜光滑；晚期鼻中隔穿孔 3. I、II期首选放疗+化疗，III、IV期首选化疗+放疗,鼻腔恶性肉芽肿 1. Wegener肉芽肿：全身多脏器血管炎性坏死 2. Stewart肉芽肿：局部中线坏死肉芽肿 3. 反复活检 鼻腔内翻乳头状瘤恶变 1. 多次手术史，累及鼻窦，少有骨质破坏 2. 手术 3. 放疗+手术,鉴别诊断,上颌窦恶性肿瘤,鼻窦恶性肿瘤首位，鳞癌多 晚期 1. 向内： 侵犯鼻腔，单侧进行性鼻塞、涕中带血 鼻腔外侧壁肿物、色红、不光滑、坏死及假膜 2. 向下： 侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齿松动、脱落 牙龈肿胀、溃疡，硬腭隆起 3. 向前： 侵犯上颌窦前壁及面颊，面部无痛性肿胀或肿块 面部皮下硬性固定肿块，瘘管、溃烂 4. 向上： 侵犯眶下壁，复视或视力障碍 眼球突出，活动受限 5. 向后： 侵犯翼腭窝、颞下窝，顽固性神经痛、张口受限,辅助检查 1. 鼻内镜见鼻腔外侧壁内移或中鼻道肿物 2. X片：上颌窦内密度不均匀增高 3. CT：窦内软组织影，骨质破坏，自然孔扩大,上颌窦恶性肿瘤,术前放疗+手术 手术+放疗 化疗,上颌窦恶性肿瘤,筛窦恶性肿瘤以鳞癌和腺癌为主 筛窦位置易出现复视、视力下降、眼球运动障碍等,其他,