产房母婴同室新生儿重症感染

一、新生儿病房感染管理一、新生儿病房感染管理新生儿医院感染新生儿医院感染v感染发生的阶感染发生的阶段和感染途径段和感染途径宫内感染宫内感染约占约占2%分娩过程感染分娩过程感染约占约占10%出生后感染出生后感染约占约占80%以上以上新生儿医院感染新生儿医院感染v医院感染的概念医院感染的概念 指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。院内发生的感染。无明确潜伏期的疾病，发生在入院无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后发生小时后发生的感染即医院内感染。的感染即医院内感染。新生儿医院感染新生儿医院感染v新生儿在母亲分娩时获得的感染（母亲处获得性新生儿在母亲分娩时获得的感染（母亲处获得性感染）或产后获得的感染（医院内获得性感染）感染）或产后获得的感染（医院内获得性感染），属于属于医院感染。医院感染。v新生儿经胎盘而获得的感染，新生儿经胎盘而获得的感染，不是不是医院感染。医院感染。单纯庖疹病毒、弓形体、水痘病毒、巨细胞病毒等单纯庖疹病毒、弓形体、水痘病毒、巨细胞病毒等 医院感染诊断标准，中华医院感染管理学会(2001年)新生儿医院感染新生儿医院感染v执行诊断标准中的说明：执行诊断标准中的说明：v 1宫内感染的诊断依据（宫内感染的诊断依据（1）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；（液涂片有大量脓球或有细菌；（2）出生即有感染征象（或）出生即有感染征象（或Apgar评评分低）；（分低）；（3）脐血）脐血IgM200mg/L或脐血或脐血IgA50mg/L。（。（4）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。v 2诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院感染多为医院感染。吸入乳汁、羊水后。吸入乳汁、羊水后68小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。v 3新生儿鹅口疮列入医院感染。新生儿鹅口疮列入医院感染。v 4新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院皮肤软组织感新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院皮肤软组织感染。染。临床医院感染学，徐秀华，湖南科技出版社(2005年)新生儿医院感染新生儿医院感染v新生儿医院感染类型：新生儿医院感染类型：-败血症败血症 -肺炎（包括呼吸机相关性肺炎）肺炎（包括呼吸机相关性肺炎）-坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 -脑膜炎脑膜炎 -泌尿系感染泌尿系感染 -关节炎关节炎 -软组织感染软组织感染 。新生儿感染事件的特点易感易感因素因素多、多、病情病情变化变化快、快、死亡死亡率高率高社社会会影影响响大大易聚集，暴发流行易聚集，暴发流行新生儿医院感染新生儿医院感染v医院感染发生率医院感染发生率 -国内有报道其发生率国内有报道其发生率11.6(74638)-2004至至2005年，我国台湾地区的发生率为年，我国台湾地区的发生率为17.5 -Babazono等报道日本等报道日本(2002年年)7家新生儿重症监护室家新生儿重症监护室(NICU)的院内感染发生率为的院内感染发生率为6.66(58871)新生儿医院感染暴发案例新生儿医院感染暴发案例v2000年，杭州某医院出生的年，杭州某医院出生的8例新生儿暴发柯萨例新生儿暴发柯萨奇奇B型病毒感染；型病毒感染；v2001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷例肺炎克雷伯菌血液感染；伯菌血液感染；v2008年，西安交通大学第一附属医院新生儿医年，西安交通大学第一附属医院新生儿医院感染事件，院感染事件，9名新生儿感染，名新生儿感染，8名死亡；名死亡；v2009年，天津蓟县新生儿医院感染事件，年，天津蓟县新生儿医院感染事件，6名新名新生儿感染败血症，生儿感染败血症，5名新生儿死亡；名新生儿死亡；v土耳其土耳其2008年，某三级医院年，某三级医院NICU新生儿新生儿1周之周之内暴发内暴发5例不动杆菌感染。例不动杆菌感染。v。新生儿医院感染新生儿医院感染v医院感染病原学：医院感染病原学：细菌、病毒、真菌细菌、病毒、真菌细菌：细菌：G-菌为主，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿菌为主，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿 假单胞菌及肠杆菌等假单胞菌及肠杆菌等G+菌相对少，但菌相对少，但MRSA、凝固酶阴性葡萄球菌、军、凝固酶阴性葡萄球菌、军团菌等有增多趋势团菌等有增多趋势新生儿医院感染新生儿医院感染v病毒：病毒：呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及轮状病毒（柯萨奇病毒、肠道病毒等）最病毒及轮状病毒（柯萨奇病毒、肠道病毒等）最常见常见v真菌：真菌：白色念珠菌最为常见白色念珠菌最为常见 新生儿医院感染新生儿医院感染感染来源感染来源内源性菌群外源性菌群传播途径传播途径接触传播飞沐传播空气传播新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制行政管理行政管理建筑布局建筑布局人员管理人员管理器械器具物品器械器具物品环境物体表面环境物体表面抗菌药物使用抗菌药物使用医疗废物管理医疗废物管理监测与监督监测与监督新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制行政管理行政管理医院感染管理委员会、感染专职人员、医院感染管理委员会、感染专职人员、兼职人员（感染监控医生、监控护士）兼职人员（感染监控医生、监控护士）有相关预防控制医院感染的管理制度有相关预防控制医院感染的管理制度-医院感染监测制度医院感染监测制度-清洁、消毒、隔离制度清洁、消毒、隔离制度-手卫生制度手卫生制度-配奶间管理制度配奶间管理制度-沐浴间管理制度沐浴间管理制度-培训制度培训制度-。新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制建筑布局建筑布局v新生儿病房应设置方便患儿转运、检查和治疗的新生儿病房应设置方便患儿转运、检查和治疗的区域，接近产房、产科病房、手术室、医学影像区域，接近产房、产科病房、手术室、医学影像科、化验室和血库等。无法实现横向科、化验室和血库等。无法实现横向“接近接近”时时，应当考虑楼上楼下的纵向，应当考虑楼上楼下的纵向“接近接近”。v新生儿病房做到布局合理、分区明确、人物分流新生儿病房做到布局合理、分区明确、人物分流，标志清晰，以最大限度减少各种干扰和交叉感，标志清晰，以最大限度减少各种干扰和交叉感染，同时满足医护人员便于随时接触和观察患儿染，同时满足医护人员便于随时接触和观察患儿的要求。的要求。v病房入口处设有手卫生设施和更衣室。病房入口处设有手卫生设施和更衣室。新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制建筑布局建筑布局v新生儿病房的整体布局应使放置病床的新生儿病房的整体布局应使放置病床的医疗区域医疗区域、医疗辅助用房医疗辅助用房区域、区域、污物处理区域污物处理区域和和医务人员医务人员生活辅助用房区域生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼等有相对的独立性，以减少彼此之问的互相干扰并有利于感染的控制。此之问的互相干扰并有利于感染的控制。vNICU家属接待室设置应尽量方便家属快捷地与家属接待室设置应尽量方便家属快捷地与医务人员联系。医务人员联系。v探视通道不能直视到的区域应设置视频监控系统探视通道不能直视到的区域应设置视频监控系统保证家长可观察到患儿。保证家长可观察到患儿。新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制建筑布局建筑布局v从医疗安全角度考虑，新生儿病房每个管理单元从医疗安全角度考虑，新生儿病房每个管理单元以以50张床位为宜；张床位为宜；v新生儿病房床位空间应当满足患儿医疗救治的需新生儿病房床位空间应当满足患儿医疗救治的需要，床位每床净使用面积不少于要，床位每床净使用面积不少于3m2，间距不小，间距不小于于90cm。v无陪护病室抢救单元每床净使用面积不少于无陪护病室抢救单元每床净使用面积不少于6m2，间距不小于，间距不小于1m；v有条件的医疗机构可以设立单间或家庭式有条件的医疗机构可以设立单间或家庭式NICU，每床净使用面积不低于，每床净使用面积不低于12m2。新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制建筑布局建筑布局v新生儿病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、新生儿病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、易清洁和符合防火耐腐蚀、防潮防霉、防静电、易清洁和符合防火要求的原则。要求的原则。v应具备良好的通风、采光条件，有条件者应装配应具备良好的通风、采光条件，有条件者应装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内温度和湿度。每个单间的空气调节系统应独室内温度和湿度。每个单间的空气调节系统应独立控制。立控制。新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制人员管理人员管理 工作人员工作人员 管理管理着装要求着装要求人员限制人员限制健康监测健康监测标准预防标准预防无菌操作无菌操作手卫生手卫生新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制人员管理人员管理患儿管理诊疗诊疗顺序顺序隔离措施隔离措施物品物品环境环境皮肤皮肤护理护理沐浴沐浴脐带脐带护理护理新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制器械器具物品器械器具物品v原则：原则：-进入新生儿组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌进入新生儿组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。-接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须一用一消毒接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须一用一消毒。-重复使用的诊疗器械、器具及物品，由消毒供应重复使用的诊疗器械、器具及物品，由消毒供应中心集中回收，遵循先清洗、后消毒或灭菌的处中心集中回收，遵循先清洗、后消毒或灭菌的处理程序。理程序。-一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。规定，不得重复使用。新生儿医院感染的预防与控制器械器具物品v暖箱：暖箱：污染的原因污染的原因：通过医务人员手带入通过医务人员手带入 暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关 储水槽污染储水槽污染 污染常见菌污染常见菌 暖箱表面：暖箱表面：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、草绿色链球菌多见。菌、草绿色链球菌多见。暖箱湿化液：暖箱湿化液：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。新生儿医院感染的预防与控制器械器具物品v暖箱：暖箱：箱内温度控制精度目标值0.80C以内。v消毒：消毒：使用中暖箱外表面每日用使用中暖箱外表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭（含氯消毒剂擦拭（操作窗口）操作窗口）暖箱内表面用清水擦拭暖箱内表面用清水擦拭 储水槽每日消毒并更换灭菌水储水槽每日消毒并更换灭菌水 连续使用者，每周换一次暖箱，内外彻底擦拭消毒连续使用者，每周换一次暖箱，内外彻底擦拭消毒 患儿离开暖箱后，暖箱内外彻底终末消毒患儿离开暖箱后，暖箱内外彻底终末消毒 暖箱后的过滤装置（空气过滤器）定期更换，如有感染暖箱后的过滤装置（空气过滤器）定期更换，如有感染患儿随时更换患儿随时更换 工作人员手卫生工作人员手卫生 清洁工具专用清洁工具专用新生儿医院感染的预防与控制器械器具物v呼吸机：呼吸机：常见感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导常见感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导管、喉镜、加湿器等管、喉镜、加湿器等 螺纹管每周更换一次，有明显污染时及时更换螺纹管每周更换一次，有明显污染时及时更换 可重复使用管道送供应室统一集中清洗消毒可重复使用管道送供应室统一集中清洗消毒 一次性管道不得重复使用一次性管道不得重复使用 每天更换湿化液（无菌水）每天更换湿化液（无菌水）冷凝水不可直接倾倒于室内地面，不能让冷凝冷凝水不可直接倾倒于室内地面，不能让冷凝水流向患儿水流向患儿 呼吸机表面、按钮、面板，使用呼吸机表面、按钮、面板，使用75%酒精擦拭酒精擦拭，1-2次次/天天新生儿医院感染的预防与控制器械器具物品v奶具奶具：患儿使用后的奶瓶、奶嘴一用一洗一消毒患儿使用后的奶瓶、奶嘴一用一洗一消毒 盛放奶瓶、奶嘴的容器、保存奶制品的冰箱应盛放奶瓶、奶嘴的容器、保存奶制品的冰箱应当每日清洁与消毒当每日清洁与消毒 从配奶场所到配奶以及最后送入新生儿口中的从配奶场所到配奶以及最后送入新生儿口中的各个环节均要防止感染的发生各个环节均要防止感染的发生 配奶应当现配现用，剩余奶液不得再用配奶应当现配现用，剩余奶液不得再用 工作人员手卫生工作人员手卫生新生儿医院感染的预防与控制器械器具物品v沐浴物品沐浴物品：沐浴物品专人专用沐浴物品专人专用 采用淋浴方式对新生儿进行沐浴采用淋浴方式对新生儿进行沐浴 新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域 扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫、澡盆等一扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫、澡盆等一婴一用一消毒婴一用一消毒 工作人员手卫生工作人员手卫生新生儿医院感染的预防与控制器械器具物品其他物品：其他物品：雾化器、面罩、氧气管、体温表、听诊器、输雾化器、面罩、氧气管、体温表、听诊器、输液泵等一用一消毒液泵等一用一消毒 患儿衣服、包被、被子、床单选用纯棉制品，患儿衣服、包被、被子、床单选用纯棉制品，一人一用一清洗一消毒一人一用一清洗一消毒/灭菌。新生儿使用的被灭菌。新生儿使用的被服、衣物等保持清洁，潮湿、污染后及时更换服、衣物等保持清洁，潮湿、污染后及时更换 清洁卫生用品，抹布一用一清洗一消毒，可拆清洁卫生用品，抹布一用一清洗一消毒，可拆式拖布头一用一清洗一消毒式拖布头一用一清洗一消毒新生儿配奶新生儿配奶SOP新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制环境物体表面环境物体表面v空气空气:-通风换气：通风换气：2次次/日，日，15-30分钟分钟/次次-紫外线消毒：紫外线消毒：1-2次次/日，日，1小时小时/次次-动态空气消毒机动态空气消毒机-中央空调通风系统，室内保持正压换气大于每小中央空调通风系统，室内保持正压换气大于每小时时6次以上次以上-室内温度室内温度220C-240C，湿度，湿度55%-65%新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制环境物体表面环境物体表面v环境表面环境表面指医疗机构指医疗机构内部的建筑装修表面内部的建筑装修表面，如墙面、地面、窗，如墙面、地面、窗台、玻璃窗、门、卫台、玻璃窗、门、卫生间台面、卫浴洁具生间台面、卫浴洁具、淋浴室隔断等。、淋浴室隔断等。物体表面物体表面指用于患者诊疗和指用于患者诊疗和生活的设施、设备和家具的生活的设施、设备和家具的表面表面。新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制环境物体表面环境物体表面高频接触表面高频接触表面 指被患者、医务人员或来访指被患者、医务人员或来访者的者的手手频繁接触的环境和物频繁接触的环境和物体表面，如床栏、床边桌、体表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、设备开关与调节呼叫按钮、设备开关与调节按钮等。按钮等。清洁单元清洁单元 清洁过程中应以一位患者为单清洁过程中应以一位患者为单位，包括患者及其邻近的与位，包括患者及其邻近的与诊疗有关的设备和家具表面诊疗有关的设备和家具表面视为一个清洁单元。视为一个清洁单元。新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制环境物体表面环境物体表面 随时清洁随时清洁/消毒消毒 对患者的血液、排泄物、分对患者的血液、排泄物、分泌物等体液随时造成的环境泌物等体液随时造成的环境和物体表面的污染所开展的和物体表面的污染所开展的及时清洁及时清洁/消毒的过程。消毒的过程。终末清洁终末清洁/消毒消毒 患者出院、转院（病房）患者出院、转院（病房）或死亡后进行的彻底的清或死亡后进行的彻底的清洁洁/消毒的过程。消毒的过程。清洁用品的复用清洁用品的复用 对可重复使用的清洁用品（如，抹布、地巾等）使用后或污染对可重复使用的清洁用品（如，抹布、地巾等）使用后或污染后应进行有效的清洗和消毒处置后，方可继续使用。后应进行有效的清洗和消毒处置后，方可继续使用。医疗机构环境感染的危险度分区医疗机构环境感染的危险度分区分区患者特点污染特点科室代表类型清洁卫生等级分类低度感染危险区域基本没有患者，或患者只是短暂停留患者血液，呕吐物排泄物等对环境物表污染，主要以点污染为主行政管理楼、病案室、会议室、图书馆、门诊大厅，候诊厅等清洁级中度感染危险区域有普通患者居住患者血液，呕吐物排泄物等对环境物表存在潜在污染的可能普通病房、门诊科室、功能检查科室等卫生级高度感染危险区域有感染者或高度易感患者居住或长时间停留患者血液，呕吐物排泄物等随时可能对环境物表造成污染感染控制的重点科室、重点部门消毒级医疗机构环境清洁卫生方式与频率医疗机构环境清洁卫生方式与频率环境感染环境感染危险度分危险度分清洁卫生清洁卫生管理等级管理等级清洁方式清洁方式清洁频率清洁频率强化清洁强化清洁标准要求标准要求低度感染低度感染危险区域危险区域清洁级清洁级湿式卫生（清水清洁为主，湿式卫生（清水清洁为主，必要时可采用清洁剂辅助清必要时可采用清洁剂辅助清洁）洁）12次次/天天无要求无要求环境整洁卫生、环境整洁卫生、无尘、无污垢、无尘、无污垢、无碎屑、无异味无碎屑、无异味等等中度感染中度感染危险区域危险区域卫生级卫生级湿式卫生（清洁的基础上实湿式卫生（清洁的基础上实施低水平消毒）施低水平消毒）2次次/天天发生感染暴发生感染暴发流行时，发流行时，及时实施，及时实施，清洁频度根清洁频度根据需据需环境和物体表面环境和物体表面的微生物指标控的微生物指标控制在无害化水平制在无害化水平之内之内污点消毒污点消毒随时实施随时实施高度感染高度感染危险区域危险区域消毒级消毒级湿式卫生湿式卫生2次次/天天发生感染暴发生感染暴发流行时，发流行时，及时实施，及时实施，清洁频度根清洁频度根据需据需环境和物体表面环境和物体表面不得检出致病性不得检出致病性微生物微生物环境消毒（对于高度怀疑或环境消毒（对于高度怀疑或有感染者存在时，或每次开有感染者存在时，或每次开展侵入性操作、吸痰等高度展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗危险诊疗12次次/天天污点消毒污点消毒随时实施随时实施新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制环境物体表面环境物体表面v容易被污染的物表容易被污染的物表电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标呼叫按钮呼叫按钮床头桌床头桌床上托盘床上托盘电视遥控器电视遥控器床上用台灯床上用台灯床边便桶床边便桶床架和控制器床架和控制器温度计温度计输液泵和支架输液泵和支架氧气流量表氧气流量表呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮血压计袖带血压计袖带听诊器听诊器电话电话新生儿医院感染的预防与控制环境物体表面v地面与物体表面，应保持清洁、干燥地面与物体表面，应保持清洁、干燥v每天进行消毒每天进行消毒v遇明显污染随时去污与消毒遇明显污染随时去污与消毒v地面消毒采地面消毒采400mg/L700mg/L有效氯的含有效氯的含氯消毒液擦拭氯消毒液擦拭v物体表面消毒方法同地面或物体表面消毒方法同地面或1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦季铵盐类消毒液擦拭。拭。WST 367-2012，医院机构消毒技术规范，医院机构消毒技术规范新生儿医院感染的预防与控制合理使用抗菌药物v 制定新生儿病房合理使用抗菌药物制度及使用原则。制定新生儿病房合理使用抗菌药物制度及使用原则。v 新生儿感染时应避免使用毒性大的抗感染药物，包括主要新生儿感染时应避免使用毒性大的抗感染药物，包括主要经肾脏排泄的经肾脏排泄的氨基糖苷类类氨基糖苷类类、万古万古霉素等；经肝脏代谢的霉素等；经肝脏代谢的氯霉素氯霉素。v 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗感染药物。如避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗感染药物。如影响新生儿生长发育的影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类四环素类、喹诺酮类；可导致脑性；可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的核黄疸及溶血性贫血的磺胺类及呋喃类磺胺类及呋喃类药物。药物。v 主要经肾排泄青霉素类、头孢菌素类及碳青霉烯类等主要经肾排泄青霉素类、头孢菌素类及碳青霉烯类等-内酰胺类药物需要内酰胺类药物需要减量应用减量应用，防止药物在体内蓄积导致严，防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应发生。重中枢神经系统毒性反应发生。v 使用抗感染药物时应按日龄调整给药方案。使用抗感染药物时应按日龄调整给药方案。v 使用抗感染药物时不宜肌内注射给药。使用抗感染药物时不宜肌内注射给药。实用抗感染治疗学（第2版），汪复，张婴元主编，人民卫生出版社，2013年新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制医疗废物管理医疗废物管理v新生儿病房的医疗废物管理应当按照新生儿病房的医疗废物管理应当按照医疗废物医疗废物管理条例管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法及有关规定进行处置。及有关规定进行处置。v医疗废物分类：医疗废物分类：-感染性废物 -药物性废物 -病理性废物 -化学性废物 -损伤性废物新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制医疗废物管理医疗废物管理v 及时收集本单位产生的医疗废物，按照类别分置于及时收集本单位产生的医疗废物，按照类别分置于防渗漏防渗漏、防锐器穿透的、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内专用包装物或者密闭的容器内。v 医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警标识和警示说明示说明，医疗垃圾分类正确，不得混放和乱放，标识，标，医疗垃圾分类正确，不得混放和乱放，标识，标签清楚。盛装医疗废物的每个包装物应当标明医疗废物产签清楚。盛装医疗废物的每个包装物应当标明医疗废物产生的科室，产生时间，类别及特别说明等。生的科室，产生时间，类别及特别说明等。v 医疗废物专用包装袋和锐器盒盛装不得超过容积的医疗废物专用包装袋和锐器盒盛装不得超过容积的3/4，封口紧实，严密。严密包装物或者容器的外表面被感染性封口紧实，严密。严密包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。包装。v 有医疗废物交接登记记录。有医疗废物交接登记记录。新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制医疗废物管理医疗废物管理v卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函 卫办医发卫办医发2005292号号江苏省卫生厅：江苏省卫生厅：你厅你厅关于对医院输液容器处理的请示关于对医院输液容器处理的请示（苏办医便（苏办医便(2004)30号收悉，现答复如下：根据卫生部、国家环保号收悉，现答复如下：根据卫生部、国家环保总局总局2003年年10月颁布的月颁布的关于印发关于印发医疗废物分类目录医疗废物分类目录的通知的通知（卫医发（卫医发(2003)287号），对于各种玻璃（一号），对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。，不必按医疗废物要求处理。二四年八月四日二四年八月四日新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制医疗废物管理医疗废物管理v卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知 卫办医函卫办医函(2004)338号号各省、自治区、直辖市卫生厅局、环境保护局，新疆生产建设兵团卫生各省、自治区、直辖市卫生厅局、环境保护局，新疆生产建设兵团卫生局、环境保护局：局、环境保护局：为进一步贯彻落实为进一步贯彻落实医疗废物管理条例医疗废物管理条例，加强医疗废物监督管理工，加强医疗废物监督管理工作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关问作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关问题说明如下：题说明如下：一、使用后的一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的保护总局联合下发的医疗废物分类目录医疗废物分类目录（卫医发（卫医发2003287号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物均属于医疗废物，均应作为医疗废物进，均应作为医疗废物进行管理。行管理。二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用不能用于原用途，于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。二五年十二月二十八日二五年十二月二十八日新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制医疗废物管理医疗废物管理新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制医疗废物管理医疗废物管理新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制监测监督监测监督v 新生儿病房应建立有效的医院感染监测与报告制度。新生儿病房应建立有效的医院感染监测与报告制度。v 严格按照严格按照医院感染监测规范医院感染监测规范的要求，开展呼吸机相关的要求，开展呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关血流感染等性肺炎、中心静脉导管相关血流感染等目标性监测目标性监测。v 每季度每季度进行空气净化与消毒效果监测，物体表面、医务人进行空气净化与消毒效果监测，物体表面、医务人员手、使用中消毒剂等进行细菌学监测。及时发现医院感员手、使用中消毒剂等进行细菌学监测。及时发现医院感染的危险因素，采取有效预防和控制措施。染的危险因素，采取有效预防和控制措施。v 发现有医院感染发现有医院感染聚集性趋势时聚集性趋势时，应当，应当立即立即开展调查，根据开展调查，根据调查结果采取切实可行的控制措施。调查结果采取切实可行的控制措施。各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数 卫生标准-GB 15982-2012类别范围空气cfu/皿物体表面cfu/cm2医务人员手cfu/cm2洁净手术室洁净手术室洁净病房洁净病房符合GB-50333要求4（30min.直径9cm平皿）5卫生手消毒10外科手消毒5非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房；导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等4（15min.直径9cm平皿）5儿科病房、母婴同室、消毒供应中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病区等4（5min.直径9cm平皿）10普通门（急）诊及其检查（妇产科检查室、人流室）、治疗（注射、换药等）；输血科、化验室、感染性疾病科门诊和病区4（5min.直径9cm平皿）10新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制监测监督监测监督v 科室出现医院感染散发病例时，科室医生填写院感病例登科室出现医院感染散发病例时，科室医生填写院感病例登记表，由感染管理科收集并统计。记表，由感染管理科收集并统计。v 当科室短时间内出现当科室短时间内出现2例以上同种同源或例以上同种同源或3例以上临床症例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例现象，要有候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例现象，要有预警预警意识，意识，v 当科室短时间内出现当科室短时间内出现3例以上同种同源或例以上同种同源或5例以上临床症例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，在候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，在24小时内小时内报告医院感染管理科报告医院感染管理科。感染管理科立即实地调查，分析是。感染管理科立即实地调查，分析是否存在流行或暴发。并向分管院长汇报，同时组织有关专否存在流行或暴发。并向分管院长汇报，同时组织有关专家进行会诊，查找引起感染的因素，制定并落实控制措施家进行会诊，查找引起感染的因素，制定并落实控制措施。新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制监测监督监测监督v医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地小时内向所在地县级县级卫生行政部门卫生行政部门报告，并同时向所在地报告，并同时向所在地疾病预疾病预防控制机构防控制机构报告。报告。（一）（一）5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；（二）（二）3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。卫医政发200973号，医院感染暴发。报告 及处置管理规范新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制监测监督监测监督v聚集性病例发生时可以采用的控制手段聚集性病例发生时可以采用的控制手段 手卫生手卫生 环境清洁与消毒环境清洁与消毒 有效通风有效通风 适当隔离适当隔离 分组护理与医疗分组护理与医疗 及时明确感染诊断、病原、传播途径及时明确感染诊断、病原、传播途径 教育与培训（医患双方）教育与培训（医患双方）结果监测和过程监测结果监测和过程监测 关闭病房关闭病房新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制监测监督监测监督v新生儿目标性监测新生儿目标性监测 监测目的监测目的 监测高危新生儿医院感染发病率监测高危新生儿医院感染发病率 建立高危新生儿医院感染数据比较体系建立高危新生儿医院感染数据比较体系 发现医院感染暴发发现医院感染暴发 评价感染控制效果评价感染控制效果新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制监测监督监测监督v新生儿目标性监测新生儿目标性监测 监测对象：监测对象：入住新生儿病房的所有新生儿。入住新生儿病房的所有新生儿。监测内容监测内容 基本资料住院号、姓名、性别、天数、基本资料住院号、姓名、性别、天数、出生体重出生体重（分（分1000g,1001g1500g,1501g2500g,2500g四组四组）。）。医院感染情况（医院感染情况（入住新生儿病房超过入住新生儿病房超过48h发生的感染，转出发生的感染，转出到其他病房后到其他病房后48h内确定的感染）内确定的感染）感染日期、感染诊断、感染与感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（脐或中心静脉插管、使用呼吸机）、医院感侵入性操作相关性（脐或中心静脉插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。新生儿日志按新生儿体重每日记录新住进新生儿数、住在新新生儿日志按新生儿体重每日记录新住进新生儿数、住在新生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机新生儿数生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机新生儿数新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制监测监督监测监督v新生儿目标性监测监测方法新生儿目标性监测监测方法 采用主动监测，由专职人员监测与临床医务采用主动监测，由专职人员监测与临床医务人员报告相结合。人员报告相结合。新生儿发生感染时填写医院感染病例登记表新生儿发生感染时填写医院感染病例登记表。填写新生儿病房日志和月汇总。填写新生儿病房日志和月汇总。新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制监测监督监测监督不同体重组新生儿日感染发病率不同体重组新生儿日感染发病率 患者日医院感染发病率是一种累计暴露时间内的发病密度，指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率日感染发病率日感染发病率不同出生体重组感染新生儿不同出生体重组总住院日数1000不同体重组新生儿总器械使用率不同体重组新生儿总器械使用率不同体重组新生儿总器械使用率不同体重组新生儿总器械使用率100%不同出生体重组新生儿器械使用日数不同出生体重组住院日数新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制监测监督监测监督v器械相关感染发病率器械相关感染发病率不同体重呼吸机相关肺炎发病率不同体重呼吸机相关肺炎发病率1000不同体重组不同体重组VAP发生人数发生人数不同体重组新生儿呼吸机使用日数不同体重组新生儿呼吸机使用日数不同体重组新生儿血管导管相关血流感染发病率不同体重组新生儿血管导管相关血流感染发病率不同体重组脐或中心静脉插管血流感染新生儿数不同体重组脐或中心静脉插管血流感染新生儿数不同体重组新生儿脐或中心静脉插管日数不同体重组新生儿脐或中心静脉插管日数1000新生儿医院感染的预防与控制新生儿医院感染的预防与控制监测监督监测监督v新生儿目标性监测监测结果新生儿目标性监测监测结果 制定有意义的干预措施。制定有意义的干预措施。评价干预的效果。评价干预的效果。改善医疗护理质量。改善医疗护理质量。边监测，边反馈，边干预边监测，边反馈，边干预二、产房、母婴同室感染管理二、产房、母婴同室感染管理产房感染管理产房感染管理建筑布局建筑布局v 布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。v 无菌区内设置：正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；v 清洁区内设置：刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；v 污染区内设置：更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。待产室产房感染管理产房感染管理-建筑布局建筑布局v 墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。v 严格限制进入产房人数，参观及陪产人数不能超过2人。v 产房有门禁，除物品及人员通过时开启外，均应保持关闭。产房产房感染管理产房感染管理v 推车、产床推车、产床：v 1.接送病人平车应保持清洁，平车上铺防水防渗垫单，一人一换。v 2.产床上的防渗透一次性床单一用一换。隔离待产隔离待产：标准预防的原则标准预防的原则对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产。用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。产房感染管理产房感染管理v清洁、消毒：v1.医护人员不留长指甲、不戴戒指；患有皮肤化脓性感染及其他传染病的工作人员，应停止与婴儿接触。v2.环境卫生学监测每季度进行，结果符合要求.产房及母婴同室的空气消毒设施要求无灰、不超时；每月过滤网清洗、每半年灯管强度测试，使用及清洁维护记录齐全。v3.使用中消毒液浓度、液面达标，加盖，容器有标签，细菌培养合格 产房感染管理产房感染管理v 无菌技术无菌技术：v 1.产房、母婴同室人员应执行无菌操作技术规范。v 2.接生过程中手套若破损，应立即加戴或更换，手术衣污湿应及时更换v 3.产程中接触新生儿的物品必须是经过消毒、灭菌处理。v 4.洗澡间、游泳间的打包台、拆包台分开，婴儿一切用品一人一用一消毒；v 不得共用粉扑、浴架垫、浴巾等。产房感染管理产房感染管理v 工作人员防护：v 1.防护用品配备齐全(口罩、防护面罩、护目镜、工作帽、防护衣、手套等），医务人员能正确使用；着装规范，符合要求（进入产房时要换衣、鞋，帽子应将头发全部遮盖，外出再换衣、换鞋）。v 2.手卫生设施齐全，医务人员掌握手卫生知识，依从性和正确率符合要求。v 3.洗手方法按照外科手消毒方法实施。v 4.产科慢诊病人产前作HBV、HCV、HIV及梅毒检查。v 5.有职业暴露应急预案。病人防护：1.术中患者保暖，用护腿，术前需要备皮者应在产房进行，采用剃毛法。2.新生儿出生后24h内注射乙肝疫苗。产房感染管理产房感染管理v医疗耗材管理：v1.一次性使用医疗用品及消毒药剂必须由相关采购部门统一集中采购，v使用科室不得自行购入，不得私自试用；v2.用前应检查小包装和标签，有无破损、失效，以及产品有无不洁净等。v3.无过期物品，包括无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡。产房感染管理产房感染管理v医疗废物处置医疗废物处置：v1.医疗废物应放在专用黄色垃圾袋，医疗废物桶应有盖及相应标识。v2.医疗垃圾与生活垃圾分类存放，不混放,医疗垃圾交接登记及双签名齐全。v3.治疗车、治疗台上放利器盒，利器盒使用符合要求，v4.胎盘、死婴等管理制度健全，处置流程清晰，交接登记双签名齐全、可溯。母婴同室感染管理母婴同室感染管理v 1、严格探视制度，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。v 2、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。v 3、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用。母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.56.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.51m2。母婴同室感染管理母婴同室感染管理4、抹布一床一用，拖布分室使用，有标识，用后集中消毒、清洗晾干备用。5、床单元每日清洁擦拭,地面每日湿式清洁，遇污染随时清理。6、母婴同室病房控制陪住人员,每日空气消毒2次,每天至少开窗换气2次。7、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。8、出院后床单位终末处置，更换被单备用。LOGO结束结束