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肱骨骨折闭合复位经皮锁定钢板前置内固定术,荣县中医院骨科 吴松柏,微创手术,微创目的：减少手术创伤、减少对骨折区血供的破坏。 微创方式：小切口。 微创核心：做小切口，但是不局限于小切口，而在于微创的理念、操作贯穿于整个手术操作过程（个人观点）。,手术切口比较,开放复位切口（教科书）,微创闭合复位切口,肱骨骨折手术方式,切开复位钢板内固定。 切开复位锁定钢板内固定。 闭合复位骨外固定架固定。 闭合复位交锁髓内钉内固定。 闭合复位经皮锁定钢板桥接内固定。,肱骨骨折治疗的难点,桡神经损伤（骨科医生最大的近忧） 骨折不愈合（因为肱骨骨折类型、断端接触情况、上肢重力导致的骨折端分离、骨折处血液供应破坏等。骨科医生最大的远虑）。,前置经皮插入钢板的难点,如何有效确保钢板和桡神经的安全距离（有作者通过解剖研究证实了钢板前置与桡神经的最近距离：2.5mm）骨与关节损伤杂志 如何确保钢板位于肱骨前侧并适应肱骨前侧的解剖形态（可以通过钢板塑形、放置钢板位置的微调来解决）。,病例选择,肱骨简单骨折 肱骨粉碎性骨折（个人观点：桥接钢板的最佳适应症） 肱骨多段骨折,临床病例一（术前）,临床病例一（术后）,临床病例一（术后3个月）,骨痂生长良好,临床病例二（术前）,临床病例三（切开复位）,术前,临床病例三（术后）,多余的螺钉,手术切口选择,标准手术切口： 近侧切口位于三角肌外束和前束交界处钝性分离进入显露肱骨。 远侧切口为肱二头肌外缘进入显露肱肌，纵向钝性分离肱肌并向内外侧牵开，以保护桡神经和肌皮神经。,个人经验一：切口选择,做远侧切口的原则：“保护桡神经、保护骨骼血液供应、确保钢板位于肱骨前侧”，所以，在此基础上，切口的灵活选择也是可取的。比如肘外侧切口，大多数医生都比较熟悉，通过熟悉的切口来完成显露，可以减少手术可能的风险。,个人经验二：插入钢板方向,为避免钢板置于桡神经上方，建议钢板自远侧切口向近侧插入（因为桡神经在中段位于肱骨后侧，在远段位于肱骨前外侧，在更接近桡神经的远侧插入钢板更能够控制钢板远端与神经的安全距离）。,钢板插入 安全区域,个人经验三：维持复位,上肢外展90位，放置于侧方可透视的手术台上。助手在适当牵引下维持肘关节6090位，前臂旋后90位，在此位置可以防止骨折远段内旋及向前方移位。,个人经验四：维持复位,借助骨外固定架和克氏针组合维持骨折复位，以便于插入钢。但是，由于肱骨远段呈前后扁平形状，骨固定针直径太粗，容易导致局部的骨强度下降，故改用较粗的克氏针钻入骨而维持复位。在钻远端克氏针时，应尽量靠近髁部，以防止刺伤桡神经。,骨外固定架+克氏针,外固定架固定针,粗克氏针,外固定架固定针,思考 一,切开复位钢板内固定？（可以直视下解剖复位、固定，术后复查 X片好看！）,闭合复位钢板经皮桥接内固定？（手术创伤小、骨折端血供破坏小，骨折复位后复查X片可能不好看）,思考二,闭合复位锁定钢板经皮桥接内固定？（如何切实保护桡神经）,闭合复位肱骨髓内钉内固定？（相对更容易避免桡神经损伤，但是，对肩袖损伤如何避免？因为骨干骨折的手术治疗而伤及关节，这样有没有必要？）,思考三（远侧切口的选择）,医学誓词,当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓： 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。 健康所系，性命相托。,谢谢各位老师指导！ 我的家乡 荣县大佛欢迎大家 莅临、参观！,
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