血液净化疗法的发展

血液净化疗法的发展血液净化疗法的发展昆明市第一人民医院血液净化中心于俊超血液净化（blood purification）指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。血液透析80年历史。其他疗法20年历史。一.血液透析的发展年代国籍人物事件意义19世纪苏格兰Thomas Graham提出透析（dialysis）一词dia-通向对面-lysis分散1912年美国John Abel等活体动物弥散（diffusion）实验1913年美国John Abel等用火棉胶（colliding）制成的管状透析器，水蛭素作为抗凝剂，兔透析2小时。首次命名为人工肾脏（artificial kidney）。开创了血液透析事业。年代国籍人物事件意义1920年1923年LoveNecheles等腹膜加工成透析膜，对切除双肾狗透析，使尿毒症症状改善。1925年德国Haas火棉胶制成1.2m长的火棉胶管，面积1.52.1m2，用纯化水蛭素抗凝，狗实验成功。1926年德国Haas年轻尿毒症患者透析。失败。第一次人体透析。年代国籍人物事件意义1937年Thalheimer玻璃纸做透析膜，生理盐水作透析液，肝素抗凝，双肾切除狗做3-5小时透析，排除尿素200-700mg。推动血液透析事业发展。20世纪30年代后期荷兰Kolff研制成第一台转鼓式人工肾，1943.31944.7，治疗15例尿毒症，存活1例。1945年9月荷兰Kolff治疗1例急性胆囊炎伴急性肾功衰，透析11.5小时后神志改善，1周后利尿。康复出院。第一例由人工肾成功救活的急性肾功衰患者。年代国籍人物事件意义1946年加拿大Murray和Delmore及Jhomas研制成功的第一台蟠管（coil）型人工肾投入临床。1947年瑞典Alwall固定式管型透析器1953年Engelberg改良型蟠管透析器。1955年Kolff双蟠管型人工肾，有明显超滤作用。治疗急性肾功衰和药物中毒。批量生产。年代国籍人物事件意义1947年1948年MacNeillSkeggs平流型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，价格低廉。促进了人工肾的发展与普及。1967年Lipps空心纤维透析器（hollow fiber）。体积小，透析效率高，除水能力强现有200多种类型，有一统天下之势。1980年瑞典小型多层平板型透析器-积层型透析器。二.连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）技术CBP指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）。CRRT的定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。CBP的理论发展史1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT）1977年,Kramer等人将CAVH应用于临床1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理论肝素泵肝素泵超滤液超滤液动动脉静脉静脉CBP的技术发展史1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne）1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH，标志CAVH系统更加复杂 化1984年10月，Kramer去世CBP的技术发展史1984年,召开国际CRRT学术会议，CRRT 被全世界大多数学者认可1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名）1998年，Critical Care Nephrology(Kidney Int)1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int)2000年，Renal support（第五届国际会议）2001年,Evidence-based medicine Guideline2002年，Peak concentration hypothesisCBP的技术发展史CRRT 2003 Pathophysiology of critical illness Emerging strategies in the management of sepsis,Multi-organ failure and acute renal failure连续性血液净化命名连续性动静脉血液滤过 CAVH连续性肾脏替代治疗 CRRT 连续性血液净化 CBP 中文英文缩写连续性动静脉血液滤过continuous arteriovenous hemofiltrationCAVH连续性静脉静脉血液滤过continuous hemofiltationCVVH动静脉缓慢连续性超滤arteriovenous slow continuous ultrafiltrationAVSCUF静脉静脉缓慢连续性超滤 venovenous slow continuous ultrafiltrationVVSCUF连续性动静脉血液透析continuous arteriovenous hemodialysis CAVHD连续性动静脉血液透析continuous venovenous hemodialysisCVVHD连续性动静脉血液透析滤过continuous arteriovenous hemodiafiltrationCAVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过continuous venovenous hemodiafiltrationCVVHDF连续性高流量透析continuous high flux dialysisCHFD高容量血液滤过high volume hemofiltrationHVHF连续性血浆吸附滤过continuous plasmsfiltration adsorptionCPFA日间连续性肾脏替代治疗day time continuous renal replacement therapyDCRRT连续性血液净化治疗的命名连续性血液净化治疗的命名连续性血液净化的特点 血液动力学稳定 纠正酸碱紊乱 溶质清除率高 营养支持连续性血液净化技术的应用 在复杂性ARF中的应用 在非肾脏疾病中的应用连续性血液净化技术在复杂性ARF中应用 ARF伴有心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴高分解代谢连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的应用 全身炎症反应综合征（SIRS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）多器官功能障碍综合征（MODS）挤压综合征 乳酸酸中毒（lactic acidosis）急性坏死性胰腺炎（ANP）心肺旁路（CPB）慢性心力衰竭（CHF）肝性脑病 药物逾量或毒物中毒 先天性代谢障碍 急性肿瘤溶解综合征（ATS）CBP新技术血浆滤过吸附（血浆滤过吸附（continuous plasma filtration adsorption，CPFA）连续性高流量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）血液入口血浆滤过器血液透析滤过器血液出口吸附剂透析液透析液出口入口血浆滤过吸附（血浆滤过吸附（CPFA）示意图示意图 全血经血浆过滤器后滤出血浆，经吸附柱后与血细胞混合，再经血液滤过器经血液透析后返回体内。Tetta C et al.Kidney Int 1998CPFA(Tetta et al.Kidney Int,99)(Tetta et al.Kidney Int,99)Pbi Pdi Pdo Pbo TMP=0 净超滤率0 超滤返超滤系统 超滤 返超滤 静脉 动脉 血泵血滤器 重量控制 泵 1 泵 2 透析液 A B 透析液出 净超滤0 透析液入 加热器HVHF与CVVH相比显著改善血流动力学稳定性，升压药的用量明显减少增加炎症介质的清除量在SIRS及MODS的治疗中有很大的潜力谢谢！9、静夜四无邻，荒居旧业贫。22.10.722.10.7Friday,October 07,202210、雨中黄叶树，灯下白头人。6:39:066:39:066:3910/7/2022 6:39:06 AM11、以我独沈久，愧君相见频。22.10.76:39:066:39Oct-227-Oct-2212、故人江海别，几度隔山川。6:39:066:39:066:39Friday,October 07,202213、乍见翻疑梦，相悲各问年。22.10.722.10.76:39:066:39:06October 7,202214、他乡生白发，旧国见青山。2022年10月7日星期五上午6时39分6秒6:39:0622.10.715、比不了得就不比，得不到的就不要。2022年10月上午6时39分22.10.76:39October 7,202216、行动出成果，工作出财富。2022年10月7日星期五6时39分6秒6:39:067 October 202217、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。上午6时39分6秒上午6时39分6:39:0622.10.79、没有失败，只有暂时停止成功！。22.10.722.10.7Friday,October 07,202210、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。6:39:066:39:066:3910/7/2022 6:39:06 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。22.10.76:39:066:39Oct-227-Oct-2212、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。6:39:066:39:066:39Friday,October 07,202213、不知香积寺，数里入云峰。22.10.722.10.76:39:066:39:06October 7,202214、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2022年10月7日星期五上午6时39分6秒6:39:0622.10.715、楚塞三湘接，荆门九派通。2022年10月上午6时39分22.10.76:39October 7,202216、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2022年10月7日星期五6时39分6秒6:39:067 October 202217、空山新雨后，天气晚来秋。上午6时39分6秒上午6时39分6:39:0622.10.79、杨柳散和风，青山澹吾虑。22.10.722.10.7Friday,October 07,202210、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。6:39:066:39:066:3910/7/2022 6:39:06 AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。22.10.76:39:066:39Oct-227-Oct-2212、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。6:39:066:39:066:39Friday,October 07,202213、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。22.10.722.10.76:39:066:39:06October 7,202214、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2022年10月7日星期五上午6时39分6秒6:39:0622.10.715、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2022年10月上午6时39分22.10.76:39October 7,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年10月7日星期五6时39分6秒6:39:067 October 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午6时39分6秒上午6时39分6:39:0622.10.7MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感 谢 您 的 下 载 观 看感 谢 您 的 下 载 观 看专家告诉