姑息性手术在先心病中的应用.ppt

,欢迎参加国家级继续教育,第九期 婴幼儿先心外科治疗 学 习 班,上海儿童医学中心心胸外科 2003-11,姑息性手术在先心病中的应用,上海第二医科大学 新华医院、上海儿童医学中心 苏肇伉,先心外科治疗从姑息手术开始 （40年代）,如息治疗发展：早期：最终治疗目前：1，最终治疗 2，分期治疗,姑息目的,畸形复杂不能根治 技术条件不足 设备条件不足 必须分阶段进行,80年代初：姑息手术占18-20% 新华医院姑息手术： 203例/20年，占同期3.74% 59/203例二期根治,我国姑息手术少有报导 原因：年龄不够幼小 病种不够复杂 目前需姑息术病种 PA/IVS；TOF/TA；TGA/VSD； TOF；TA；SV；复杂,增加肺血姑息术 减少肺充血姑息术 增加体肺混合血姑息术 复合（增加/减少肺血） 姑息术,姑息手术种类,B-T分流（经典） 1945 B-T分流（改良） 1981 Pott 1946 Waterston 1962 中央分流 1976 Glenn 1958 Brock 1948 RVOT补片 1980 SVC-RPA 1985 Hemi-Fontan 1985,增加肺血流姑息术,锁骨下动脉-肺动脉（端侧）,经典B-T分流,随访15年：长期生存 良好运动耐受，肺血适宜 缺点： 心内膜炎 脑脓肿（5%） 一侧手坏死（1%），神经损伤 乳糜胸，右室肥厚（继发） 心律失常 适用： 肺血少， 2岁,锁骨下动脉 肺动脉侧侧 ,改良B-T分流术,分流通畅率 年 年 ,适用于 岁,优点： 血管不易扭曲 适用新生儿幼婴儿 神经损伤小 不影响上肢血供 手术死亡率低 缺点： 随年龄分流量下降（年后，者不者） 浆液性瘤,降主动脉左肺动脉 （侧侧）,分流术,升主动脉右肺动脉（侧侧）,Watterston分流术,升主动脉Gortex管肺总动脉,中央分流术,SVC RPA（端端）,Glenn术,优点： 分流维持长 减轻心脏负担 手术死亡率低 缺点： 肺动脉静脉瘘 折除困难,闭 式,rock手术,优点： 中央分流 减轻右心负担 缺点： 操作困难 粘连 肺高压（？）,RVOT-PA补片,体外循环，保留VSD 优点： 操作方便 左右肺动脉发育均匀 减轻心脏负担,SVC-RPA分流 双向分流 SVC-RPA端侧吻合 近端SVC，MPA关闭,适用：复杂青紫先心，同时有LSVC、TAPVC、 6个月患者,优点 同GLENN 两肺均匀,缺点 二期根治困难,HemiFontan,为二期Fontan作准备,减少肺血流姑息术 肺动脉环缩术 MPA Banding,环缩标准,肺总动脉直径=升主动脉 肺总动脉压力为动脉压1/2 SaO2下降不大于10%,优点: 肺血减少 控制心衰 肺炎,缺点: 增加I. II期 手术死亡率 40-71%,适应征,小年龄低体重复杂先心 为Fontan准备 为TGA/VSD A-Switch准备,增加体-肺血流量的姑息术,左侧开胸闭合房隔切开术 球囊房隔切开术 导管道房隔切开术 姑息Mustand或Senning手术,总 结,医学科学发展，心脏移植 姑息术将逐渐减少。我国 先心姑息术有应用价值。,