儿童骨关节创伤的影像诊断.ppt

儿童骨关节创伤的影像诊断,中山大学附属第二医院放射科 梁碧玲,儿童骨骼解剖学特点,骨骺 Epiphysis 生长性骨骺 Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺 骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干,9岁，股骨近端,儿童骨骼解剖学特点,4岁，股骨远端骨突,儿童骨骼解剖学特点,MR：58664,M 1y,T2W,T1W,儿童骨骼解剖学特点,MR：58664,M 1y,T2W,PROSET,儿童骨骼解剖学特点,MR：58664,M 1y,T2W T1W,儿童骨骼解剖学特点,MR：58664,M 1y,T2W,儿童骨骼解剖学特点,MR：58664,M 1y,T2W,T1W,PROSET,儿童骨骼的生长,6M 1Y 2Y 3Y 4Y,儿童骨骼解剖学特点,上肢长度生长优势,正常儿童骨骼解剖骨骺,骨突（牵拉性）骨骺 apophysis,生长性骨骺epiphysis,儿童骨骼解剖学特点,儿童骨骼解剖 骨骺,第五蹠骨 基底部骨骺,正常儿童骨骼解剖 右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折,儿童骨骼解剖学特点,骨骺 Epiphysis 生长性骨骺 Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺 骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干,9岁，股骨近端,儿童骨骼的组织学特点,骺板提供骨的纵向生长 骺板周缘的软骨环膜 perichondrial ring 骨的横向生长 骨膜的贴附性生长 appositional growth 软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞来源有密切关系，可影响骺板的生长发育 骨膜厚血供丰富，细胞多，成骨能力旺盛,儿童骨骼的组织学特点,胎儿跟骨的原始骨化中心,软骨雏形,原始骨化中心,儿童骨骼的组织学特点,9个月，股骨远端（可见横穿生长板的血管）,增殖带,成熟带,肥大带,退变带,成骨带,静止细胞带,儿童骨骼的组织学特点,24天的早产儿，肋骨（生长板、骨膜骨）,增殖带,成熟带,肥大带,退变带,成骨带,静止细胞带,临时钙化带,薄弱,儿童骨骼解剖学特点,环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。,软骨环膜 perichondrial ring,儿童骨骼的组织学特点,4岁，正常趾骨，生长板边缘,软骨环膜,儿童骨骼生物力学特点,儿童骨骼含有机成份多，矿物质少 松质骨多而密质骨少 骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人相比富于韧性而钢度差 骨膜厚，而骺板的强度低于骨质，甚至弱过韧带 负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性变形,儿童创伤的临床特点,1、致伤暴力较轻 2、对伤情表达力差 3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤 4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺） 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力 7、局部过度生长 8、可能出现进行性畸形,新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建,儿童特有的骨折类型,青枝骨折 创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性骨小梁不全骨折） 隆突骨折（骨干与干骺端较接部） 骨骺损伤 骨骺分离性骨折 骨骺骨折,前臂双骨青枝骨折,青枝骨折,肱骨远端髁上伸直型细微骨折,Monteggia 骨折脱位,骨骺创伤分类,Poland (1898) 4 Salter-Harris (1963) 5 Salter-Harris-Rang 51 Ogden (1981) 18,根据X线显示的骨软骨损伤,型 骺分离 separation of the epiphysis 型 骨骺分离性骨折 fracture-separation of the epiphysis 型 部分骨骺骨折 fracture of part of the epiphysis 型 骨骺与骺板骨折 fracture of the epiphyses and epiphyseal plate 型 骺板挤压损伤 crushing of the epiphyseal plate,儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris Classification,儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris Classification,VI,在骺板的一端形成骨桥，而另一端继续生长，导致骨生长不均匀，形成骨干弯曲畸形,骺板边缘的Ranvier区损伤,I,II,III,IV,V,VI,VII,儿童骨骺创伤的分类,Ogdens,临床应用,Salter-Harris的五型分类方法，虽然是一种比较完全和实用的方法，但某些骨骺和骺板损伤以及复杂的联合损伤不容易用它来分类。此外，干骺端、骨干、骨膜、Ranvier区和骨骺软骨膜等组织的损伤也未包括在此分类中。因而Ogden设计了一种包括范围极为广泛的分类方案。对简单的分类又增加了许多亚型，更好地解释了少数发生局部骨骺过早融合和骨桥形成的原因。但此分类法过于繁杂，临床医师掌握起来有一定困难。,新生儿股骨远端全骺分离,Salter I 型损伤骨折线通过骺板的薄弱区 成熟层的肥大区和钙化区，生长带留在骨骺一侧。多发于婴幼儿期（骺软骨层厚）,骨骺分离性骨折（Salter I型）,Salter I 型损伤股骨头骺滑脱,男性 13岁,Salter I 型损伤股骨远端全骺分离性骨折,肱骨远端全骺分离性骨折（II 型）,Salter II 型损伤与 I 型相似，骨折线通过骺板的薄弱区,成熟层的肥大区和钙化区，然后转向干骺端致干骺端撕脱性骨折。对侧的骨膜断裂。10岁以上多见,最常见,骨骺创伤（II型儿童创伤）,胫骨近端全骺分离性骨折,骨骺创伤（II型儿童创伤）,骨骺创伤（II型儿童创伤）,胫骨近端全骺分离性骨折,干骺端撕脱骨片,骺创伤（II型儿童创伤）,胫骨近端全骺分离性骨折,胫骨近端全骺离性骨折,M 17，打篮球撞伤后跛行不能行走,T1W,T2W,II型,Salter II型骨骺骨折,Salter II型骨骺骨折,II型损伤Colles骨折,II型损伤 Smith骨折,肱骨远端外髁骨骺骨折,Salter 型属关节内损伤，不常见。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨,然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离,Salter 型骨骺骨折,Salter 型骨骺骨折,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,Salter 型骨骺骨折,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,骺软骨骨折,Salter 型骨骺骨折,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,骺软骨骨折,Salter 型骨骺骨折,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,骺软骨骨折,滑车软骨信号不均，表面不平,Salter 型骨骺骨折,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位,型骨骺损伤,Salter IV 型属关节内损伤。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨，然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。,肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵 拉，内髁骨折块翻转变位,椎体环骺,83,儿童骨骼的组织学特点,青少年脊柱横断面（骨化的环形骨突骨骺）,男性，9岁，跌伤后双下肢轻瘫,环骺撕脱性骨骺骨折,、,椎体环骺撕脱性骨骺骨折,Salter V 型损伤是由于强大的挤压暴力，使骺板的软骨细胞压缩而严重破坏，相当于骺板软骨的压缩骨折。 由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广泛损伤，均可导致骺板早闭，骨生长畸形，此型损伤虽少见，但是预后不好。 由于损伤没有移位，X线很难诊断。凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而X线无明显异常，但是疼痛或肿胀持续一段时间，即应警惕有骺板挤压伤的可能。,MRI：9977,Salter V 型,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,MRI:9977,Salter V 型,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,骺板边缘的Ranvier区损伤 可形成骨桥和成角畸形,Salter VI 型,骺早闭,X线平片,Salter VI 型,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,骺早闭,MRI,Salter VI 型,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,在上述各类分类并非绝对单独存在，在前四型中也可能同时合并V型或IV型损伤，因此对每一型损伤预后的估计都不可绝对化。,谢谢,