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,偏 头 痛,偏 头 痛,偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。 它是临床常见的特发性头痛，以发作性血管-神经功能障碍，而间歇期完全正常为临床特征，510%的发病率.,病因,遗传因素: 约60%的患者可问出家族史. 内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。 饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。 其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等,血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说,发 病 机 制,血管源性学说 Harold Wolff (1963)提出 先兆-颅内血管收缩 头痛-颅外血管扩张,发病机制,神经源性学说 偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由于CSD(扩展性皮层抑制）引起,发病机制,发 病 机 制,5-HT能神经元异常： 偏头痛急性发作时血小板5-HT减少，尿中排泄增加 部分5-HT激动剂和5-HT受体激动剂可抗偏头痛。,临 床 表 现,一般特征 儿童和青年期(1040) 女男，多有家族史 有先兆者约10%， 恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等 是常见伴发症状 发作频率从每周至每年1次至数次不等,无先兆性偏头痛（普通型偏头痛） 有先兆偏头痛（典型偏头痛） 伴典型先兆的偏头痛性头痛；偏瘫型；基底 型； 视网膜型偏头痛 常为偏头痛前驱的儿童周期综合征,主要临床类型,最常见类型，占偏头痛的80% 缺乏典型先兆 常为双颞部及眶周疼痛 常与女性生理周期有明显的关系,无先兆偏头痛的临床表现,1：先兆期：a.视觉先兆-闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等.b.躯体感觉性先兆-一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等；c.运动障碍性先兆较少。 先兆症状可持续数分钟至1小时。,视觉先兆,躯体感觉,运动障碍,有先兆偏头痛的临床表现,2：头痛期： 多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。 272小时，儿童28小时 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等 活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻,有先兆偏头痛的临床表现,3：头痛后期 疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状，12天,有先兆偏头痛的临床表现,并发症,1：慢性偏头痛 2：偏头痛持续状态：持续时间大于72小时 3：无梗死的持续先兆 4：偏头痛性梗死 5：偏头痛诱发的癫痫发作,诊断,偏头痛的发作类型 家族史 神经系统的检查，通常可以作出临床诊断 无先兆偏头痛的诊断标准 伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准,无先兆的偏头痛诊断标准： 1符合下述24项，发作至少5次以上 2头痛发作持续472小时（未经治疗或治疗无效） 3具有以下特征，至少2项： a 单侧性； b 搏动性； c 中重度影响日常活动； d 活动后头痛加重,国际头痛协会(2004)诊断标准国,4 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声 5 排除引起继发性头痛的各种原因,国际头痛协会(2004)诊断标准,有先兆的偏头痛 符合下述2项，发作至少2次 1、具有 以下特征，至少1项，但无运动无力症状： a 完全可逆的视觉症状； b 完全可逆买的感觉异常； c 完全可逆的言语功能障碍,国际头痛协会(2004)诊断标准国,丛集性头痛： 少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作， 2050岁常见，男性居多，每次数分2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。,鉴 别 诊 断,紧张性头痛： 双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛 常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛,鉴 别 诊 断,Tolosa-Hunt综合征 痛性眼肌麻痹： 海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。 症状性偏头痛 药物过量使用性偏头痛,鉴 别 诊 断,头痛发作期治疗 轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素药物 中-重度头痛：麦角衍生物类；5-HT激动剂：曲普坦类 症状治疗：镇静止吐，,治 疗,头痛的预防性治疗： 频繁发作（大于1次/周）；严重影响生活和工作；不能耐受急性期治疗。 消除或减少诱因 仍有发作者可酌情给予下列药物治疗：-受体阻滞剂、如心得安，抗抑郁药和抗癫痫（丙戊酸），妥泰等和钙拮抗剂如西比灵等,治 疗,常见护理诊断,头痛 偏头痛 与发作性头痛-血管功能障碍有关 焦虑 与 偏头痛长期反复发作有关,护理措施,合理安排好病人的工作与休息，进行适当心理护理，关心体贴病人，帮助病人消除发作因素，如精神方面要消除紧张、焦虑的情绪。饮食方面避免可疑食物等。 头痛发作者应观察头痛的性质、时间、程度，是否伴有其他症状或体 征。 3. 轻微头痛，可对症治疗，并清除过敏因素，如可疑食物是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类；头痛剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、安眠剂等对症处理并需卧床休息。,护理措施,平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定情绪，饮食要节制，不要饮酒和吸烟。 注意个人卫生，防止感染，如有牙科疾病，应首先治疗牙病；女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁，并逐渐加重，可改用其他避孕方式 消除诱因：偏头痛可由某些食物诱发，如奶酪，含苯乙胺的巧克力，食品添加剂如味精，红酒及葡萄酒等，禁食，紧张，月经，强光和某些药物如避孕药，血管扩张剂等也可诱发，应指导患者尽量避免,有效缓解偏头疼的六个方法,1、冰袋冷敷：将冰块放在冰袋里或用毛巾包好，敷在头疼部位。等冷却的头部血管收缩后，症状自然会减轻。 2、躺下来休息一会儿：如果有条件的话，在偏头疼发作时，不妨在光线较暗、四周安静的房间里休息一会儿，一般来说，只要睡上半个小时，偏头痛就会有所减缓。 3、按摩头部：用双手按住左右两侧太阳穴，减轻血管膨胀。,有效缓解偏头疼的六个方法,4、饮用绿茶：绿茶中的物质对缓解偏头疼有效果，所以，可以适量地饮用绿茶来克服严重的偏头疼。 5、静心冥想：使用瑜珈和冥想是治疗偏头疼的新方法。你可以购买一盘此类的CD，在头疼发作时随着音乐闭目冥想一会，让大自然的和谐之音使你忘却病痛。 6、头缠毛巾：看起来可能会很可笑，不过这的确是治疗偏头疼的好方法。疼痛时，使用毛巾或柔软的布条松紧适宜地缠在太阳穴周围，如此可达到抑制血管扩张、缓解疼痛的目的。,谢谢！,
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