医疗保险事务管理中心hhtg

上海市医医疗保险险事务管管理中心心文件沪医保中中心2000782 号关于印发发关于于实施上上海市城城镇居民民基本医医疗保险险过渡阶段段的操作作说明的的通知各区县医医保事务务中心、各各有关单单位:现将关关于实施施上海市市城镇居居民基本本医疗保保险过渡渡阶段的的操作说明明印发发给你们们, 请遵遵照执行行。附件: 关于实实施上海海市城镇镇居民基基本医疗疗保险过过渡阶段段的操作说明明二一1 一一附件:关于实施施上海市市城镇居居民基本本医疗保保险过渡阶段段的操作作说明根据上上海市人人民政府府关于印印发上海海市城镇镇居民基基本医疗疗保险试行办办法的通通知(沪府发发2000744 号 ), 及市市医保局局关于于实施上海市市城镇居居民基本本医疗保保险试行行办法有关事事项的处理意意见( 沪医医保200072322 号 ) 等规定定,现将城城镇居民民基本医医疗保险险 ( 以下简简称居民民医保 ) 过过渡阶段段的有关关操作事事项说明如下 :一、实施施居民医医保的过过渡时间间居民医保保 20008 年实施设设立登记记缴费过过渡期, 具体体为 220077年 122 月 200 日至至20008 年年 3 月 200 日。20088 年度居民民医保有有关的年年龄计算算, 均以以 20008 年末的的实际年龄为为准。二、居民民医保待待遇的享享受时间间参保人员员在登记记缴费期期内按规规定进行行登记缴缴费的, 从 20008年 1 月 1 日至122 月 311 日享享受居民民医保待待遇。在 20008 年 3月 200 日后后 , 新生儿儿、新报报入本市市户籍等等符合一2一参保条件件的人员员, 在其其按规定定办理登登记缴费费后, 从其缴缴费的次次月 1 日起至至 20008 年 122 月 311 日享享受居民民医保待待遇, 待遇享享受前发发生的医医疗费用用不予结结算。三、在校校学生、在在园 ( 所 ) 幼儿的的有关医医保事项项( 一 ) 市市医疗保保险事务务管理中中心根据据有关部部门提供供的在校校学生与与在园 ( 所所 ) 幼儿的的信息 , 经经初审后后, 生成成参保人人员基本本信息库 , 通通过区县县医疗保保险事务务中心 ( 以以下简称称区县医医保中心心 ) 下发到到有关学学校和托托幼机构构。同时, 由市医医疗保险险事务管管理中心心统一制制作医医疗保险险卡( 已领领取社社会保障障卡或或社会会保障卡卡 ( 学籍卡 )的的除外, 下同同 ) 、就医医记录册册, 通过区区县医保保中心下下发到有有关学校校和托幼幼机构, 由学学校和托托幼机构构发至参参保人员员 ( 或家属属 ) (二 ) 参保保人员领领取医医疗保险险卡、就就医记录录册后后, 即可凭医疗保保险卡( 社社会保障障卡或或社会保保障卡 ( 学学籍卡), 下同同 )、就就医记录录册在在本市医医保定点点医疗机机构门诊诊或急诊诊就医 , 由由居民医医保基金金支付的的医疗费费用通过过划卡记记账结算算。参保人员员在领取取医疗疗保险卡卡后又又领到社社会保障障卡 ( 学籍卡 )的,应当使使用社社会保障障卡 (学籍卡卡 ), 原医医疗保险险卡同同时作废废。一3一( 三 )学校校和托幼幼机构根根据在校校学生、本本园 ( 所 ) 幼儿的的实际情情况, 对基本本信息库库进行核核对, 按具体体操作要要求对该该基本信信息库进进行增删删处理, 将符符合参保保条件的的人员生生成本单单位参保保人员名名册 ( 电子子文档 ) ( 四 ) 由由学校或或托幼机机构通知知符合参参保条件件的参保保人员 ( 或或家属 ), 在在登记缴缴费期内内到学校校或托幼幼机构办办理参保保的登记记缴费手手续。其其中, 属于学学校和托托幼机构构在基本本信息库库中增加加的人员员, 需提提供参保保人员有有关证件件、材料料的复印印件。学校和托托幼机构构向参保保人员 (或家家属 ) 收取取个人缴缴费 ( 每人每年年 600 元 ), 同时时在参保保人员基基本信息息库注明明缴费标标识。(五)33月 200 日前前,学校和和托幼机机构可到到区县医医保中心心为基本本信息库库遗漏以以及新增增人员办办理登记记手续,经区县医医保中心心审定后后 , 为其建建立个人人医保结结算户。同同时, 对于急急需就医医或办理理报销的的人员,由区县县医保中中心制作作医疗疗保险卡卡、就就医记录录册, 通过过有关学学校和托托幼机构构发给参参保人员员 ( 或家属属 ) (六)33月20日至至 3月31日,由区县县医保中中心根据据核准人人数开给给学校或或托幼机机构上上海市城城镇居民民基本医医疗保险险在校学学生、在在园 ( 所 ) 幼儿集集中缴费费通知单单, 由学学校或托托幼机构构在规定时时间内将将个人缴缴费资金金划转到到区县医医保中心心的指定定银行账户区县县医保中中心统一一向学校校和托幼幼机构开开具上上海市医医疗一4一保险费征征收专用用收据。(七) 参保的的在校学学生和在在园 ( 所 ) 幼儿, 在未领领取医医疗保险险卡、就就医记录录册前前发生的的 20008 年度的的门诊、急急诊医疗费用用, 可凭凭医疗疗保险卡卡、就就医记录录册、医疗费收据和相关病史史材料 , 到到就近的的街道 ( 镇镇 ) 医保服服务点或或区县医医保中心心办理报报销。( 八 ) 参参保人员员的住院院医疗费费用, 仍按照照少儿基基金办公公室的有关规定定办理( 九 ) 在在 3 月 200 日后后新增的的在校学学生或在在园 ( 所 ) 幼儿, 符合居居民医保保参保条条件的 , 可可到其户户籍或上上海市居居住证登登记的居居住地所所在街道道 ( 镇 ) 的医保保服务点点办理登登记缴费费手续。四、其他他参保人人员的有有关医保保事项(一) 除登记记缴费期期内在校校学生和和在园 ( 所所 ) 幼儿外外, 其他他符合居居民医保保参保条条件的人人员, 统一到到其户籍籍或上上海市居居住证登记记的居住住地所在在街道 ( 镇镇 )的医医保服务务点办理理登记缴缴费手续。(二) 参保人人员按规规定办理理登记缴缴费手续续后, 发给医医疗保险卡、就就医记录录册( 已有有社会会保障卡卡、医医疗保险险卡、就医记录册的除外 ) (三) 参保人人员领取取医疗疗保险卡卡、就就医记录录册后后, 即一5一可凭医医疗保险险卡( 或社社会保障障卡)、就就医记录录册按按有关规规定在本本市医保保定点医医疗机构构门急诊诊和住院院就医,由居民民医保基基金支付付的医疗疗费用通通过划卡卡记账结结算。( 四) 在登登记缴费费期内办办理登记记缴费的的参保人人员, 在未领领取医疗保保险卡、就医记记录册前发发生的 20008 年年度的门门急诊和和住院医医疗费用用 ,可凭凭医疗疗保险卡卡( 或社社会保障障卡) 、就就医记录册册、医医疗费收收据和病病史资料料 , 到就近近的街道道 ( 镇 ) 医保服务务点或区区县医保保事务中中心办理理报销(五) 20007 年年 122 月 200 日前前已纳入入城镇重重残医保保、职工工老年遗遗属医保保的人员员, 可免免办居民民医保的的登记手手续, 由医保保经办机机构直接接将其纳纳入居民民医保。 2007 年 12 月 20 日后, 有关部门新批准为城镇重残人员、职工老年遗属的人员, 应当办理居民医保的登记手续。五、实施施居民医医保过渡渡期内的的其他医医保事项项, 按有有关规定定执行。主题词: 医疗疗保险居民管理通知抄送 : 市医医保局, 局各各直属单单位。上海市医医疗保险险事务管管理中心心办公室室20007 年年 122 月 200 日印印发一6 一一