金匮要略辨证论治方法概述

,金匮要略 与脏腑经络辨证论治方法概述 主讲 牟慧琴,金匮要略概述,一、学习金匮要略的目的 二、概述伤寒杂病论 与金匮要略 三、脏腑经络辨证论治方法,一、学习金匮要略的目的,1、了解汉代以前中医学对疾病的认识方法及成就，为中医学发展奠定基础。 2、认识原书在理论和临床实践方面所具有的很高实用价值，以及对后世临床医学发展的重大贡献和深远影响。 3、掌握其中理、法、方、药的意义和临床辩治杂病的方法。,二、概述伤寒杂病论,汉代张仲景伤寒杂病论 =伤寒论金匮要略 1、 伤寒杂病论是我国现存最早的、理法方药完备的中医学专著。其中完备的论述了伤寒外感病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法；完备的论述了诸多内伤杂病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法。包括诸多疾病的预后。,2、伤寒杂病论总结了汉代以前的学术成就，系统奠定了中医辨证论治的思维模式：外感六经辨证论治（法）思维模式；内伤杂病脏腑经络辨证论治（法）思维模式；辨病结合辨证的辨证论治方法。,3、 金匮要略分门别类，论述不同类杂病的辨证论治方法：如风湿类疾病；如呼吸类疾病；消化类疾病；虚劳类疾病；消渴类疾病；水肿类疾病；痰饮类疾病；关节病类疾病；妇科病等等。,伤寒杂病论,伤寒杂病论一十六卷 伤寒论前十卷，论伤寒 金匮要略（后六卷）现在是二十二篇，论杂病（内伤杂病）,伤寒论与金匮要略,伤寒论完备论述了伤寒外感病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法； 伤寒外感病的变化以六经变化为规律。 金匮要略完备论述了40多种内伤杂病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法。包括诸多疾病的预后。 内伤杂病的变化以脏腑经络为变化规律。 外感病与内伤杂病病位不同，认识方法不同。,伤寒外感及经络：内伤经络受邪传脏腑,外感（病）表证即外感邪气侵犯人体，正气抗邪在体表产生的病证，病位浅。即外感表证。 经络病（表证与脏腑之间变化阶段的病证）是外感病邪由表渐进入里，经络、甚或脏腑的变化阶段；是脏腑病的前期阶段；此阶段病证的辩证方法，应用六经辩证方法。 脏腑病是脏腑气血虚损、外邪损伤脏腑、脏腑不足而邪气入内、阴阳失调、内生邪气瘀阻气血运行所导致的疾病。,体表,经络联系 体表与脏腑,脏腑,外感内伤疾病分类意义,分类疾病为外感病；经络病；脏腑病。其意义在于区别病位深浅；病情轻重；外感病轻，其次经络病；脏腑病最重。 经络是连接体表与脏腑的通道。体表病未愈渐及经络的阳经、阴经为病情加重。经络病渐及脏腑为病情加重。反之为向愈。,一）内伤杂病的概念：,1）杂病与伤寒外感病有别。伤寒以感受外邪，疾病卒发而邪势盛；脏腑气血充盛。病变规律，以六经变化为特征；治疗以攻邪为主。 2）杂病指五脏、六腑、经脉疾病。 杂：五脏生理功能各不相同，病理变化复杂； 邪气类型不仅有外感邪气、七情影响、内生邪气；脏腑、经脉，阴、阳、气、血，各有不足虚损； 病发规律，以脏腑经络变化为特征； 治疗扶正祛邪为主。,杂病解：,相对单纯外感疾病来说： 外感疾病是邪气由外感的疾病。无论邪气的性质如何，均为外感。中人表浅：体表、经络。 杂病：由于脏腑不足,而感受邪气(外感、内伤);或脏腑阴阳气血失调的疾病. 病位有浅有深：有外感邪气在肌肉关节者，如湿病；有五脏病等等。病有在脏腑、经络不同 有内伤七情邪气感人者：如惊悸病，百合病 有内伤自生邪气淤阻气血者，如痰饮，胸痹，腹满,二）金匮要略发展沿革,1、东汉末年，张仲景著伤寒杂病论十六卷。 2、散佚后，西晋王叔和整理伤寒论十卷，杂 病部分未见。 3、发现者，北宋初期 ，由王洙发现 金匮玉函经。 4、整理者，北宋林亿整理 金匮要略方论,金匮要略书名含义：,汉书 高帝纪：“与功臣剖符作书，丹书铁契，金匮石室，藏之宗庙。” 素问 天元纪大论：“著之玉版，藏之金匮。” 匮：古字通“柜”。金匮金柜 要略：要重要，精要。略大致，大体。 须要宝藏的非常重要的著作。择其要，略其粗。 陈修园金匮要略浅注:曰“ 书之所以名为要略者，盖以握要之韬略在此也”。,宋代孙奇、林仡校订，确定名称,金匮玉函要略方 上卷 辨伤寒 中卷 论杂病 下卷 载其方， 并疗妇人,金匮要略方论 逐方次于症候之下,便于仓促之间应用,金匮要略目录,绪言 脏腑经络先后病 痉湿暍病 百合狐惑阴阳毒病 中风历节病 疟病 血痹虚劳病 肺痿肺痈咳嗽上气病 奔豚气病 胸痹心痛短气病 腹满寒疝宿食病 五脏风寒积聚病,痰饮咳嗽病 消渴小便不利病 水气病 黄疸病 惊悸吐衄下血胸满瘀血病 呕吐哕下利病 疮痈肠痈浸淫病 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病 妇人妊娠病 妇人产后病 妇人杂病（主要内容共计22篇,三）金匮要略总结了汉代以前的医疗经验,1、平脉辩证、脉证并治、辨病结合辩证论治。 淮南子泰族训篇“所以贵扁鹊者，非贵其随病而调药，贵其厭息脉血而知病之所生也”。 素问方盛衰论曰：“诊有十度，度人脉，度脏，度肉，度筋，（度腑）度俞，度阴阳气尽，度民，君，卿。”强调诊病必先诊脉。 张仲景伤寒杂病论继承了内经诊病重视脉法的观点，著述专篇论述脉法：平脉法、辩脉法；伤寒论金匮要略脉证并治,脉证并治举例,举例：伤寒论第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 举例：金匮要略湿病第十四条：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹” 22条：“风湿，脉浮、身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”,四）金匮要略在理论和临床实践方面的实用价值。,千百年来一直指导着中医临床实践和理论研究，对后世临床医学的发展有着重要的贡献和深远的影响，被历代医家誉为“方书之祖、医方之经”，以及治疗杂病的典范。 方剂205首，90被收录在常用方剂学中。 整体观认识内伤杂病的病因、病机、及辨证论治方法。 完备的论述了40多种内伤杂病的认识及治疗。,四）金匮要略在理论和临床实践方面的实用价值。,1）病因理论，三因学说。 2）病机理论，阴阳失调是一切疾病的病理基础 3）诊法理论，四诊和参，诊外而揣内。 4）治则理论，先治表，后治里；表里同治。 先治卒疾，后治痼疾； 5）疾病认识理论（内科、外科、妇科病） 6）205个方剂的配伍与应用。,理、法、方、药，悉备： 1）整体观的认识疾病方法 （病因、病机、变化、治则、调护） 2）四诊和参的诊病方法 3）病、证结合辨证论治方法 4）药物炮制、剂型制备、与煎服方法,中药方剂内容： 1）方剂：共载方205首， 2）中药：用药约155味。 3）治疗方法：上述丰富的内容中，治疗手段除使用药物外，针灸，饮食疗法，并重视临床护理。 4）药物治疗在剂型方面： 内服药剂：汤、丸、散、酒。 外用药剂：薰、洗、坐、敷（纳 药鼻中） 。 5）详细记载了药物的炮制、煎煮方法、服药 方法和药后反应。,后人对金匮要略的评价,1、方书之祖 2、医方之经 3、治疗杂病的典范 4、迄今没有被任何科学成果所取代 此即此书的医疗价值,五）金匮要略对后世临床医学发展的重大贡献和深远影响。,1、建立了以病为纲，病证结合、辨证论治杂病的诊疗体系。是内伤杂病的诊治典范 2、辨证论治的核心是脏腑经络辨证论治方法。 3、辨病结合辩证的诊疗依据是脉证并治。 4、认识疾病病因病机病证的方法依据整体观。,本书对后世临床医学发展的意义,1、奠定了内伤杂病的诊疗模式，为临床医学发展有重要意义。 某某病脉证并治诊疗模式： 诊断疾病；辨证分型；分型论治；治疗禁忌。 2、其中辨病的模式，为开创中西医结合的临床研究俱有深远影响。,举例杂病与现代医学疾病认识比较。,金匮湿病与西医风湿关节炎； 金匮中风病与西医中风病； 金匮历节病与西医类风湿关节炎； 金匮胸痹病与西医冠心病； 金匮消渴病与西医糖尿病； 金匮咳嗽上气病与西医哮喘病； 金匮肺痈病与西医肺脓疡疾病； 金匮百合病与西医更年期综合征等等。,金匮要略对中医理论的贡献,1、在理论方面：金匮继承内经整体观的思想，把整体观的思想具体应运于病因、病机、诊病、予防、治则等方面，将其系统化。 1）病因方面：天人一体；人本身为一整体： 2）病机方面：天人一体；人本身为一整体；五脏为一整体； 3）治则方面：天人一体（湿痹，18条）； 人本身为一整体；先治卒病，后治痼疾；先治其紧急；病在脏，当随其所得而攻之,2、在临床方面： 张仲景首创辩病与辩证相结合的辨证论治思想。 1）病的概念：病是由一定病因、病机、发病部位、临床症状、治疗原则、病理变化、发展规律、预后、主治的方剂和药物。即一整套相互关联一系列因素组成。这一系列因素都是相对固定，不能改变，尤其是前5项在相同疾病中不可变化，否则，疾病则产生变化。,2）证的概念： 证是一定病机变化过程中所出现的一组症候群。证 ，要受不同的病因、病机、病位影响而变化。 不同的病因，可引发类似相同的症候群，故可以用相同的方剂治疗 ，例如风水表虚证与风湿表虚证，俱用防已黄芪汤为治。,3）病与证的区别： 病是指一定病因、病机引发相应病理变化、俱有一定发展规律、预后，俱有相应治疗原则、主治的方剂和药物的全过程。证是疾病某个阶段的一组症候群。 病与证的关系，以纲、目，比喻最为确当，病如同纲，证如同目，则可处方用药，针对性治疗。,六）金匮要略辩治杂病的方法,认识内伤杂病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法。包括疾病的预后。 依据辨病结合辨证的方法： 首先认识疾病，依据该病的病因、病机、病证，确定诊疗的原则和方法。,三、脏腑经络辨证论治方法：,1、脏腑经络辨证论治方法，是一种思维模式，是把握疾病的深浅层次与阶段性病在脏腑为深为重，在经络者为浅为轻；把握疾病的阴阳属性为治疗依据的辨证论治方法；把握疾病的轻重，转归的一种诊断思想。 2、诊断脏腑与经络的病位层次，从而确定疾病轻重，转归的疾病诊断依据。,三、脏腑经络辨证论治方法：,1、依据脉证认识疾病 1）认识病位的方法：病发脏腑者，症状反复，固定不移；病发经络者，症状可见脏腑功能异常，但是病发卒然，变化不定； 2）判断疾病轻重：病发脏腑者深重，病发经络者轻浅。 3）判断病因的方法：从正邪两方面考虑 4）判断病机的方法：阴阳失调 5）预后判断,辨病结合辩证的辨证论治方法,1、相同病因所导致的不同病机、病证，辨证论治方法，以脏腑经络为思维模式，辨证论治。 2、相同病因、病机、导致的一种疾病的不同证型，以脏腑经络为思维模式，辨证论治。,相同病因导致不同病机、病证辨证论治,杂病以脏腑经络的脉证表现为依据： 1例：主诉：患者生气二天后，胸胁逆满，嗳腐吞酸，口苦，不思饮食，大便难，三天未解。随就诊。 查：脉象：弦滑数，舌红苔薄黄。 分析病理：病因七情： 怒 病机：怒伤肝，肝病传脾 （病位在肝及脾胃失和降）。 以上症状为肝与脾及胃的病理变化和脉证表现：,1）诊断方法：,用脏腑经络生理的认识方法比对病理现象为杂病诊断方法： 肝的生理功能：主藏血，主疏泄； 脾的生理功能：主运化；胃主和降 肝的病理现象：大怒伤肝，肝失疏泄，肝经所过之处，肝脉瘀阻，胀满疼痛，胸胁逆满； 脾的病理现象：脾失运化，脾脏所主部位出现脾胃运化失调表现：嗳腐吞酸，不思饮食。 诊断：胁痛： 肝病传脾，肝胃失和型。,2）治疗方法辨证论治,以辨病结合辨证的认识方法辨证论治。 病在肝，证为肝郁不舒，脾虚胃热（脾虚受肝之影响而运化无力，导致胃失和降）。 治法：疏肝解郁，健脾和胃： 处方：柴胡10g 黄芩15g 香附10g 黄连6g 青皮10g半夏10g 白术15g 山药15g 茯苓10g 焦三仙各10g 甘草6g,脏腑经络辨证论治方法1、病在脏,2例：患者生气后，症状见胸胁逆满，脘痞，不思饮食，疲乏身软，腹胀。 脉象：弦细数，舌红黯苔白腻。 分析病理：病因七情： 怒 病机：怒伤肝，肝病传脾（病位肝病及脾）。 以上症状为肝与脾的病理变化和脉证表现：,1）诊断方法：,用脏腑经络生理的认识方法比对病理现象的诊断方法， 肝的生理功能：主藏血，主疏泄； 脾的生理功能：主运化； 肝的病理现象：肝失疏泄，肝经所过胸胁逆满， 脾的病理现象：脾失运化，脾胃运化失调表现：脘痞，不思饮食，头晕身软，腹胀疲乏。 脉象：弦细数，舌红黯苔白腻。 。 诊断：胃病胃胀 肝病传脾，肝郁脾虚型,2）治疗方法辨证论治,以辨病结合辨证的认识方法为辨证论治的方法。 病在肝，证为肝郁不舒，脾虚不运（脾虚受肝之影响而运化无力，脾失升清之能）。 治疗：疏肝解郁，益气健脾： 处方：柴胡10g 黄芩15g 香附10g 薏苡仁30g 白术15g 山药15g 黄芪30g 党参15g 茯苓10g 炒麦芽10g 甘草6g,脏腑经络辨证论治方法2、病在经络,3例：患者生气后，症状见四肢厥逆，疲乏身软 休息后，症状消失。3天后，仍然疲乏，四肢无力，四肢厥冷，饮食尚可。随来就诊。 脉象：弦滑数，舌红黯苔薄白。 分析病理：病因七情： 怒 病机：怒伤肝，肝病传脾，气滞血瘀。 以上症状为肝与脾的病理变化和脉证表现：,1）诊断方法：,用脏腑经络生理的认识方法比对病理现象的诊断方法， 肝的生理功能：主藏血，主疏泄； 脾的生理功能：主运化；主四肢； 肝的病理现象：肝失疏泄，气虚气滞 脾的病理现象：四肢厥逆，疲乏身软。 脉象：弦滑数，舌红黯苔薄白。 。 诊断：肢厥 肝病传脾，气虚气滞型。,2）治疗方法辨证论治,以辨病结合辨证的认识方法为辨证论治的方法。 病在肝，证为肝郁气滞，四肢厥逆。 治疗：疏肝解郁，温通经脉：或者导引吐纳。 处方：柴胡10g 黄芩15g 香附10g 薏苡仁30g 桂枝15g 白芍15g 山药15g 黄芪30g 茯苓10g 生姜30g 甘草6g,依据脏腑经络思维模式分析病情轻重,例三病位在四肢，病情轻；病程短。疗程短。见效快。 例二病位在脏腑，病情重；病程长。疗程长。见效慢。 例一病位在虽然在脏腑，属于实证，病情相对轻；病程短。疗程短。见效快。,脏腑经络辨证论治方法：,2、相同病因、病机、导致的一种疾病的不同证型，以脏腑经络为思维模式，辨证论治。,举例湿病：特征性诊断脉症,1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、关节红肿、热、疼烦，身重为特征；脉象沉细。,湿病原文,太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（14） 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（15）,原文分析：,1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。 2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为主。 3、解“烦”：谓关节疼痛而烦动的特征。 4、湿家病的特征：一身尽疼，发热，身色如熏黄 也，提示湿家病为脾病。小便不利，大便反快即为脾病明证。,病因病机及治则：,病因： 外邪：外感湿邪，兼挟风寒。 体质：脾虚失健运，湿自内停。 病位： 肌肉、关节。 病机：湿邪痹阻阳气：阳郁，症状见发热、红肿 湿邪痹阻经脉：经脉不通则痛； 湿为阴邪，损伤阳气。日久阳虚寒盛。 主证：恶寒、发热、身重、骨节疼痛而烦。 治则：健脾除湿,诊断与治则依据：,1、病因病机：由脾主四肢、肌肉，脾虚阳气不足；易于感受外湿，或兼受风寒，侵袭肌表，流注关节，阻痹经脉气机而成；症状见四肢肌肉关节烦痛；阳气愈虚，病证渐进性加重：症状见：“身体痛烦，不能自转侧”“骨节痛烦摰痛，不得屈伸”。 2、治疗原则：健脾除湿。治法：分型论治。 3、转归：湿去脾充、经脉气机通利、疼痛消失为痊愈。,主症分析：,“太阳病”“脉浮，头项强痛而恶寒”，邪由外感 湿痹：关节疼痛而烦：湿阻阳郁。 小便不利，大便反快：脾虚不健运，湿趋大肠。 脉沉而细沉脉主里虚，细为阳气经脉淤闭。 湿邪外袭，本应脉浮，却见脉沉：病属内伤。 治法：发汗、利小便、温通经脉。 选注：叶天士温热论 “通阳不在温，而在利小便”。,辨证论治：1、肌表寒湿证,原文：19 湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞 而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病 在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（19）,寒湿在表表实证：论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。,湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不 可以火攻之。（20） 麻黄加朮汤方： 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白朮四两 右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取 二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。,风湿在表表实证：原文,病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（21） 麻黄杏仁薏苡甘草汤方： 麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒）右剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。,风湿在表表气虚证：22条,风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之 防己黄芪汤方： 防己一两 甘草半两（炒） 白朮七钱半 黄芪一两一分（去芦）右剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，差。,风湿在表表阳虚证：原文23,伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转 侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤主之。（23） 桂枝附子汤方： 桂枝四两（去皮） 生姜三两（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 右五味，以水六升煮取二升，去滓，分温三服。,白朮附子汤方：,白朮二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙） 生姜一两半（切）大枣六枚（擘） 右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是朮、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。,风湿在表入里，表里阳虚证：24条,原文：风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（24） 甘草附子汤方： 甘草二两（炙） 白朮二两 附子二枚（炮去皮） 桂枝四两（去皮）右四味，以水六升煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为妙。,湿病发展转归：,1、湿淤阳气则热； 2、湿兼寒则痛甚； 3、湿日久伤阳气：伤气则气虚不固，多汗；伤阳则生内寒，疼痛甚，并且不能自转侧；伤阳甚则表里阳虚，“骨节疼烦掣痛，不得屈伸”，“汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿”。 4、脾愈虚，湿愈盛，病证渐进加重。,金匮要略同病异治,此即相同疾病，不同治疗，而治疗原则相同，病因相同，病机相同。,依据脏腑经络思维模式分析病情轻重,19条，头痛鼻塞，是九窍不通，属于四肢血脉病变，轻浅。 20条麻黄加术汤证，症状反映明显剧烈，属于实证； 21条麻杏薏甘汤证，症状反映明显剧烈，并且有发热，属于实证病位更表浅； 22条防己黄芪汤证，症状反映明显剧烈，但是有汗出证，属于表虚证；比较桂枝附子汤证虚证轻；而甘草附子汤证虚证最重。,脏腑经络辨证论治方法：,3、不同原因可导致相同病证，治法不同。不化规律不同。,不同原因可导致相同病证，治法不同,例如：某个人经常出现胃脘疼痛，与何种原因关系密切。如感冒胃脘疼痛；生气胃脘疼痛；饮食不节胃脘疼痛；寒饮逆犯胃脘疼痛呕吐等等（感寒寒邪直中，寒凝疼痛；生气疼痛，怒伤肝，肝郁犯胃疼痛；脾胃虚弱，运化无力，积食不化，瘀阻经脉；膀胱蓄水，小便不利，寒水逆犯胃疼痛。） 辨证为病在胃脘，与五脏相关。,据脏腑经络思维模式分析病因确定治法,感冒胃脘疼痛；脾胃气虚，感寒寒邪直中，寒凝疼痛；治法：芳香化湿，醒脾散寒止痛。 生气胃脘疼痛；生气疼痛，怒伤肝，肝郁犯胃疼痛；治法：疏肝解郁，健脾和胃止痛。 饮食不节胃脘疼痛；脾胃虚弱，运化无力，积食不化，瘀阻经脉；治法：健脾利湿，和胃止痛。 寒饮逆犯胃脘疼痛呕吐；脾胃气虚，膀胱蓄水，小便不利，水无出路，寒水逆犯胃疼痛。 治法：利水祛湿，和胃降逆止痛。,病证有别,此即现代内科学“同病异治”，此谓多元化病因，导致相同症状。而非相同疾病。即可辨证论治 相同疾病，必须病因相同，病机相同，治疗原则相同。 由此可见，张仲景辨病结合辩证的方法，与现代中医的病证诊断中的辨证论治有区别。,脏腑经络辨证论治方法：,3、判断人体正气虚实脉症的方法： 反映剧烈为正气盛，病位在表而反映剧烈的为正气盛。 反映虚缓为正气弱，病位在里而反映邪气为主的为正气虚。,病位在表而反映剧烈为正气盛,伤寒：恶寒发热（寒多热少，热多寒少，恶寒无汗，脉浮紧，）或已发热或未发热，身体疼痛（痉项强，头痛，体痛，腰痛，骨节疼痛无汗）。 伤风：汗出恶风，翕翕发热，啬啬恶寒，淅淅恶风）脉浮缓；鼻鸣干呕。喘咳或胸满。,病位在里而反映邪气为主的为正气虚,脉微细，但欲寐。欲吐不吐，心烦，但欲寐。汗出，咽痛，吐利。 风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤；风湿在表表阳虚证 大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤,血痹病脉证比较病位深浅,血痹病阴阳两虚重证：血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。(2) 血痹病阴阳两虚轻证：脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。(1),总结虚实治法依据：,1、在虚实夹杂疾病中，以扶正祛邪为主要治疗方 2、扶正祛邪的依据是人体正气的强弱： 正气强则以祛邪为主；反之：正气弱则以扶正为主，祛邪为辅。 太阳表实证：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草 太阳表实证兼烦躁，大青龙汤证；上加姜枣石膏 兼干呕、喘咳、下利，小青龙汤证； 太阳经证，项背强几几，无汗，葛根汤证；太阳腑证；小便不利，五苓散证；,正气弱则以扶正为主，祛邪为辅。,附子汤。寒湿身痛下利证：真武汤。下利证：白通汤。利不止而干呕烦者：白通加猪胆汁汤。病吐利证：吴茱萸汤。干呕，四逆汤。 风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（风湿在表表气虚证） 风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤；风湿在表表阳虚证 大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤。,总结,总之依照脉证表现来把握其规律性： 恶寒发热，往来寒热为表征； 症状游移变化不定为经络证； 症状固定反复发作为脏腑证。,思索问题,邪气性质、特征、侵犯途径，易于把握。 正气强弱把握困难。并且是治疗处方变化的依据。因此这是临床比较困难的所在。,