外科学的发展史

秉承传统，开拓创新 从中医外科学的发展史看继承与创新来源：中国论文下载中心 07-09-12 17:33:00 作者：唐汉钧编辑：studa20【关键词】 中医外科学 摘要 面对现代医学的挑战，如何发展中医外科学是一个发人深思的问题。几千年来前人给我们留下的丰厚中医药遗产，是我们今天发展中医药、拓展中医药的“源头活水”。秉承传统、开拓创新是中医外科学发展的永恒主题。在重视历代文献发掘整理工作的基础上，先继承好中医外科学的传统学术思想和理论，然后才能发展创新，使中医外科学在新世纪达到崭新境界。 关键词词 中医外外科学; 医学学史;医医学，中中国传统统 Succcesssioon aand innnovaatioon oof CChinnesee trradiitioonall suurgeery: a perrspeectiive on thee hiistoory AABSTTRACCT Faccingg thhe cchalllennge of moddernn meediccinee, hhow to devveloop CChinnesee trradiitioonall suurgeery is a qquesstioon. Thee trremeendoous herritaage of traadittionnal Chiinesse mmediicinne (TCMM) iis tthe sprringgheaad oof tthe devveloopmeent andd innnovvatiion of TCMM. SSucccesssionn annd iinnoovattionn iss ann etternnal subbjecct ffor thee deevellopmmentt off Chhineese traadittionnal surrgerry. In ordder to impprovve CChinnesee trradiitioonall suurgeery, wee shhoulld eexplloree trradiitioonall meediccal litteraaturre, andd caarryy foorwaard thee thheorriess off Chhineese traadittionnal surrgerry. KKEY WORRDS suurgeery,TCMM; mmediicinne, hisstorry; meddiciine, Chhineese traadittionnal 在现代代西方医医学高度度发展的的今天，中中医学正正面临着着前所未未有的挑挑战，中中医外科科学作为为传统中中医学的的重要一一支，它它的发展展将何去去何从发发人深思思，笔者者在总结结中医外外科学发发展史的的基础上上，提出出了一些些中医外外科学发发展的思思路，供供同道共共勉。 11 秉秉承传统统是发展展创新的的基础 中中医外科科学是中中医学的的重要组组成部分分，内容容极为丰丰富，历历代著作作浩如烟烟海，凡凡痈疽疖疖疔、瘿瘿瘤瘰疬疬、诸毒毒虫伤、疮疮疥痘疹疹、疳癣癣疣痣，以以及痔漏漏诸疾，均均有论述述。据不不全统计计历代外外科学专专著约有有4477部，其其中影响响较大者者有：刘刘涓子鬼鬼遗方、外外科真诠诠、外外科心法法、外外科正宗宗等226部1。 据据甲骨文文记载，夏夏商时代代已有外外科病症症名及单单列专科科，有疾疾自、疾疾耳、疾疾齿、疾疾身、疾疾足的区区分。周周礼天官有有疾医、疡疡医、食食医、兽兽医的划划分。周周礼分分科的记记载，是是我国和和世界医医学史上上医学分分科的最最早记载载。19973年年出土的的马王堆堆帛书五五十二病病方中中载有很很多外科科病，如如感染、创创伤、冻冻伤、诸诸虫咬伤伤、痔漏漏、肿瘤瘤、皮肤肤疾病等等。19975年年出土的的云梦梦秦简反反映了战战国晚期期至秦代代对疬疾疾(即现现代医学学的麻风风病)的的认识。春春秋战国国时期的的巨著内内经奠奠定了外外科学的的理论基基础,其其中有著著名的论论述如“高高粱之变变，足生生大疔”、“营营气不从从，逆于于肉理，乃乃生痈疽疽”。灵灵枢痈疽中中载有几几乎遍及及身体各各部位的的痈疽疮疮疖，并并最早提提出用截截趾术治治疗脱疽疽。汉代代出现了了我国历历史上最最著名的的外科学学家华佗佗，他以以麻沸散散麻醉后后进行死死骨剔除除术及剖剖腹术。张张仲景的的金匮匮要略中中有肠痈痈、寒疝疝、浸淫淫疮、狐狐惑病的的治疗方方药，如如大黄牡牡丹皮汤汤、薏苡苡附子败败酱散、乌乌梅丸等等，至今今仍是外外科急腹腹症的常常用方。晋晋末出现现的我国国现存的的第一部部外科专专著刘刘涓子鬼鬼遗方中中，已使使用水银银膏治疗疗皮肤疾疾病。葛葛洪肘肘后备急急方载载有海藻藻治疗瘿瘿病、狗狗脑敷治治疯狗咬咬伤。隋隋唐期间间巢元方方所著诸诸病源候候论，观观察到疮疮疖中有有疥虫，并并首先指指出皮肤肤病与人人体过敏敏体质有有关，如如在“漆漆中毒”条条目下有有“漆有有毒，人人有禀性性畏漆”的的记载。孙孙思邈千千金方载载有饮食食疗法和和脏器疗疗法，如如以羊靥靥、鹿靥靥治疗甲甲状腺肿肿大；还还有以葱葱管导尿尿的记载载，比118600年法国国发明橡橡皮管导导尿早11 2000年。宋宋代圣圣济总录录、太太平圣惠惠方提提出以“五五善七恶恶”变化化与脏腑腑功能的的关系作作为判断断病症预预后与转转归的依依据。这这些辉煌煌的成就就,为后后世医家家传承、开开拓与创创新奠定定了基础础2。 明明清时代代中医外外科发展展鼎盛，已已达成熟熟阶段，出出现了许许多著作作，形成成了许多多学术流流派。薛薛己通过过外科科发挥、外外科枢要要、外外科心法法、正正体类要要、疬疬疡机要要等著著作，从从各个方方面阐述述外科临临床的整整体观念念，主张张“治病病必求其其本”。汪汪机外外科理例例提出出“治外外必本诸诸内”的的思想，提提出“然然外科必必本于内内，知乎乎内以求求乎外”，“治治外遗内内，所谓谓不揣其其本而齐齐其末”。薛薛己、汪汪机的著著作中贯贯穿了金金元医家家李东垣垣、张子子和、刘刘河间等等对外科科病的治治疗思想想，对后后世影响响颇深。对对后世影影响最大大的，应应首推陈陈实功的的外科科正宗，后后世称“正正宗派”。外外科正宗宗细载载病名，各各附治法法，条理理清晰，十十分完备备，以陈陈氏400年临床床实践所所得经验验，对当当时的外外科学术术进行了了推陈出出新的总总结。陈陈氏倡导导脓成切切开，位位置宜下下，切口口够大，腐腐肉不脱脱则割，肉肉芽过长长则剪；善于应应用刀针针手术及及腐蚀药药；对脱脱疽的手手术，主主张先在在患趾上上方“拈拈线缠扎扎”，继继用“利利刀顺节节取患指指(趾)”；对对手术截截除息肉肉(鼻痔痔)法，挂挂线、结结扎痔漏漏等，描描述精详详，启迪迪后世；并首先先记载了了糖尿病病性脱疽疽“得于于消渴病病，发于于足趾者者，名曰曰脱疽”。凌凌云鹏认认为陈实实功在外外科正宗宗中，重重视开刀刀腐蚀等等外治方方法,一一改过去去偏于消消托补的的内治、轻轻于刀针针腐蚀的的保守疗疗法，在在明代民民间可谓谓独树一一帜，可可以说是是外科手手术家华华佗以后后第一个个提倡外外治解除除外科疾疾病的外外科学家家。外外科正宗宗的学学术思想想，在清清代得到到了外科科学术界界的重视视与推崇崇。徐灵灵胎评注注说：“见见有学外外科者,则今其其先阅读读此书，以以为入门门之地。”可可见当时时的盛行行情况。由由于这个个学派是是在传统统的外科科学术基基础上发发展而成成，故有有着深厚厚的理论论基础和和广阔的的学术领领域，所所以是中中医外科科学中核核心的学学派。 清清代著名名外科学学家王洪洪绪，在在学术上上有独到到的见识识，所著著外科科全生集集是根根据他祖祖父王若若谷秘传传和自己己临床经经验写成成的，创创立以阴阴阳为主主的辨证证论治法法则。此此学派的的特点是是以阴阳阳辨证法法则，将将常见的的外科疾疾病根据据临床表表现分为为阴阳两两大类，并并且创用用阳和汤汤、阳和和丸、小小金丹、醒醒消丸、犀犀黄丸等等方药，内内容提纲纲挈领，方方法简要要。尤对对外科阴阴证的研研究，有有一定的的深度。如如书中提提到“诸诸疽白陷陷者，乃乃气血虚虚寒凝滞滞所致，其其初起毒毒陷阴分分，非阳阳和通腠腠，何能能解其寒寒凝，已已溃而阴阴血干枯枯，非滋滋阴温畅畅，何能能厚其脓脓浆”，“非非麻黄不不能开其其腠理，非非肉桂、炮炮姜不能能解其寒寒凝，此此三味虽虽酷暑不不可缺一一也。腠腠理一开开，寒凝凝一解,气血乃乃行，毒毒亦随之之消矣”。江江苏无锡锡高锦庭庭疡科科心得集集，首首先将温温病学说说引入外外科领域域中来，使使外科学学术得到到长足的的进步，成成为新兴兴的一个个外科学学派。其其以温病病三焦学学说为借借鉴，将将疮疡分分为上部部、中部部、下部部，分别别以风温温、风热热，气郁郁、火郁郁，湿热热、湿火火作为辨辨证论治治的准则则。“盖盖以疡科科之症，在在上部者者俱属风风温、风风热，风风性上行行故也；在下部部者俱属属湿火、湿湿热，湿湿性下趋趋故也；在中部部者多属属气郁、火火郁，以以气火之之俱发于于中也。”将将温病卫卫气营血血学说，运运用于火火毒炽盛盛型疮疡疡、疽毒毒内陷等等的治疗疗，倡用用犀角地地黄汤、安安宫牛黄黄丸、紫紫雪丹、至至宝丹等等治疗疽疽毒内陷陷、疔疮疮走黄，至至今仍具具指导意意义。其其阐述脑脑疽、发发背的“三三陷逆证证”甚为为精详，重重视病症症的鉴别别诊断，对对疡科诊诊断水平平的提高高及其预预后的判判断，均均有重要要意义。“心心得派”、“全全生派”均均是在“正正宗派”基基础上发发展而成成，弥补补了“正正宗派”的的不足3。 此此外，明明清时期期尚有其其他一些些杰出的的外科学学家和著著名论著著。明代代陈司成成霉疮疮秘录是是我国第第一部论论述梅毒毒的专著著。清陈陈士铎外外科秘录录、顾顾世澄疡疡医大全全等有有丰富的的内容。吴吴师机的的理骈骈文专专述药物物的外治治法，总总汇了我我国清末末以前的的外治诸诸法。 22 近近半个世世纪来中中医外科科学的继继承、发发展与创创新 近近50余余年来，中中医外科科在临床床和实验验研究方方面均取取得了很很大的发发展。随随着科学学技术的的进步，更更多的现现代科学学技术与与中医中中药结合合，应用用到治疗疗和实验验研究中中来。一一些常见见病和疑疑难病的的临床研研究，不不仅提高高了临床床疗效，结结合基础础理论与与实验研研究，还还取得了了许多学学科技术上上的成果果，为中中国医学学，以致致世界医医学做出出了新的的贡献。 中中医中药药和中西西医结合合治疗烧烧伤取得得了很大大的成果果，使我我国治疗疗烧伤的的水平居居于世界界领先地地位。220世纪纪50年年代以来来，中西西医结合合抢救大大面积重重度烧伤伤病例的的成功，体体现了中中医中药药的巨大大优势。中中医药在在控制烧烧伤感染染、减轻轻中毒症症状、降降低败血血症发生生率方面面有积极极作用；在维持持有效血血循环和和微循环环、改善善与恢复复心肾功功能、增增强机体体抗病能能力、提提高免疫疫力、促促进机体体抗休克克方面有有重要的的作用。由由于安全全渡过休休克、败败血症期期，从而而降低了了病死率率。烧伤伤恢复期期应用益益气健脾脾、扶正正养胃中中药，对对促进体体质复原原，加速速创面愈愈合，亦亦有重要要的作用用。对中中小面积积烧伤的的治疗，国国内各地地运用了了许多不不同组成成、不同同剂型的的中草药药治疗，取取得了显显著的疗疗效。中中药外敷敷治疗烧烧伤创面面的特点点是湿润润暴露疗疗法，不不仅具抗抗感染、减减少渗出出、消炎炎止痛的的作用，而而且由于于外敷药药形成屏屏障，有有防止创创面再感感染的作作用，更更有促进进创面愈愈合、促促进上皮皮再生、减减少疤痕痕的作用用。烧伤伤后疤痕痕增生，应应用中药药内外治治疗后，血血运改善善，凸出出的疤痕痕可逐渐渐软化与与平复。在在烧伤防防治的实实验研究究方面，成成绩亦是是显著的的，在理理论研究究上，湿湿润暴露露疗法打打破了西西医学传传统的、保保持创面面干燥成成痂的概概念。湿湿润疗法法这一理理论，是是结合中中医“创创伤、溃溃疡”论论治思想想和现代代烧伤局局部微循循环研究究理论提提出的一一种新概概念，这这是建立立在传统统的中医医药外敷敷治疗烧烧伤大量量实践经经验基础础上的。相相信不久久，湿润润疗法的的理论将将更臻完完善，随随着这一一理论的的完善与与实施，将将为进一一步发掘掘传统的的中医药药、单方方、验方方、祖传传秘方开开拓广阔阔的道路路，烧伤伤后疤痕痕的防治治亦将取取得新的的突破477。 中中医中药药在防治治周围血血管性疾疾病方面面，取得得了显著著的成就就。以活活血化瘀瘀为基本本治则治治疗血栓栓闭塞性性脉管炎炎，在国国内已成成主流，各各地倡用用和研制制了大量量中成药药制剂，配配合针灸灸中药麻麻醉等治治疗，提提高了疗疗效，降降低了本本病的复复发率和和高位截截肢率。国国外文献献资料，血血栓闭塞塞性脉管管炎的截截肢率较较高，约约占288333，国国内开展展中医为为主、中中西医结结合治疗疗，截肢肢率明显显下降，约约占12138。中中医中药药防治血血栓闭塞塞性脉管管炎，在在国际上上亦享有有声誉，奚奚九一选选用土三三七、金金银花、甘甘草等制制成清脉脉7911、8111冲剂剂治疗脉脉管炎坏坏疽2221例，临临床治愈愈率达880119，截截肢率仅仅为18。顾亚亚夫99研制制益气活活血、养养血清热热的通塞塞脉丸和和脉络宁宁注射液液，治疗疗血栓闭闭塞性脉脉管炎总总有效率率达977，截截肢率仅仅2.99。裴裴玉昆10研制了了以水蛭蛭、地鳖鳖虫等制制成的通通脉片，总总有效率率为9337，显效效率7995，截肢肢率5.2。他他们的共共同特点点是既有有广泛的的临床基基础，又又有科学学实验依依据，因因此疗效效稳定，有有可重复复性。 慢慢性化脓脓性骨髓髓炎，尤尤其是已已形成死死骨、骨骨腔积脓脓、瘢痕痕窦道者者，属于于外科极极为棘手手的治疗疗难点。中中西医结结合治疗疗多采用用积极的的综合措措施，局局部以升升丹为主主的药捻捻蚀管祛祛腐，排排除小型型死骨，中中西药液液灌注、冲冲洗，药药条填塞塞，以及及病灶、病病骨清除除术，均均以消灭灭骨死腔腔、解决决骨与皮皮肤缺损损等为目目的，配配合内服服清热解解毒、祛祛瘀通络络、补髓髓养血的的中药，将将治疗化化脓性骨骨髓炎总总有效率率提高到到95以上。杨杨文水11应用祛祛腐、托托里、生生肌法治治疗6 2000例，总总有效率率达988.244；陈陈兴之12治疗1134例例，有效效率达997；谢景龙龙133治疗疗3511例，痊痊愈3337例，总总有效率率为999。今今后在众众多的临临床有效效经验基基础之上上，更应应加强实实验研究究，以期期找到稳稳定而有有效的方方药，使使慢性化化脓性骨骨髓炎的的治疗研研究获得得突破性性的进展展。 乳乳腺增生生病是女女性的常常见病多多发病，中中医中药药防治乳乳腺增生生病在国国内有大大量的临临床基础础和良好好的治疗疗效果。大大量文献献资料证证明，患患乳腺增增生病的的妇女其其癌变的的危险性性要高于于普通人人群，积积极防治治乳腺增增生病，对对于预防防、早期期诊治乳乳腺癌有有积极意意义。中中医中药药对乳腺腺增生病病的病因因病机和和治则研研究，220世纪纪50年年代前认认为病因因主要是是肝郁气气滞，治治疗以疏疏肝解郁郁、理气气消滞为为原则。220世纪纪60年年代病因因病机的的研究增增加了冲冲任失调调的因素素，治疗疗上增加加了调摄摄冲任的的法则，在在临床上上提高了了疗效。220世纪纪70年年代以来来，进一一步认识识到痰瘀瘀凝滞亦亦是一部部分病例例的病因因，此类类病例多多属反复复发作、局局部形成成钙化灶灶或纤维维化，治治疗上采采用活血血化瘀、软软坚化痰痰的法则则。此外外，涌现现出许多多中成药药如天冬冬素片、消消核片、乳乳核散结结片、消消癖丸、乳乳康片等等。据报报道中医医中药的的总有效效率达990%97。可以以相信，随随着临床床与实验验相结合合的研究究，将出出现更多多疗效显显著、药药效稳定定的中成成药制剂剂144188。 浆浆细胞性性乳腺炎炎由于临临床症状状酷似乳乳癌，常常被错误误地施以以乳癌根根治手术术199。220世纪纪80年年代陆德德铭220继继承发扬扬老中医医经验，应应用中医医切开法法，清除除炎性病病灶，切切开瘘管管，然后后用提脓脓祛腐中中药外敷敷治疗，获获得疗效效高、复复发率低低、乳房房变形小小的良好好疗效，此此项研究究提高了了对浆细细胞性乳乳腺炎的的认识，尤尤其是对对与乳腺腺癌的鉴鉴别作了了比较详详细的分分析，从从而避免免了不必必要的根根治手术术。200世纪990年代代唐汉钧钧211采用用切开、灌灌注等综综合治疗疗后，不不仅提高高了疗效效，保持持了乳房房外形，还还降低了了复发率率。 乳乳腺癌手手术后的的中医药药调治很很重要，中中医药能能从整体体上调节节机体功功能，增增强体质质，提高高机体的的免疫力力和抗癌癌能力。中中医药能能调整机机体因癌癌症造成成的功能能损害和和代谢紊紊乱；减减除因手手术、放放疗、化化疗所产产生的毒毒副作用用，加强强放、化化疗效果果，提高高机体免免疫功能能，预防防术后扩扩散和转转移；还还兼有抗抗癌、扶扶正的双双相调节节作用22，223。 中中医治疗疗急腹症症源远流流长，220世纪纪50年年代以中中医为主主中西医医结合防防治急腹腹症得以以广泛开开展，取取得了一一定成绩绩。应用用大黄牡牡丹汤、三三黄汤、红红藤煎、薏薏苡附子子败酱散散等代表表方，结结合针刺刺、电针针、穴位位注射、耳耳穴压贴贴等法，治治疗急性性阑尾炎炎取得了了肯定的的疗效。119788年统计计，治疗疗急性阑阑尾炎116 7733例例，非手手术治疗疗治愈率率为6999；治疗疗胃、十十二指肠肠急性穿穿孔1 5722例，非非手术治治愈率77588，中中转手术术率为667；以清热热利胆通通腑中药药治疗胆胆道感染染1 4408例例，非手手术治愈愈1 1174例例，占88344；以以大柴胡胡汤、柴柴胡疏肝肝散为基基本方治治疗急性性胰腺炎炎取得了了明显疗疗效，对对轻型胰胰腺炎的的有效率率达900以上上；以承承气汤、陷陷胸汤等等综合措措施治疗疗急性肠肠梗阻116 9944例例，非手手术治愈愈率为66777224。中中西医结结合，中中药“碎碎、排、溶溶、防”等等一系列列非手术术疗法防防治胆石石病的研研究和胆胆石从肝肝论治观观念的确确立，大大大促进进了胆石石病的防防治工作作255。随随着医学学科学的的进展，中中医中药药作为一一种治疗疗手段，有有机地施施用于急急腹症的的各型各各期中，作作为非手手术综合合治疗中中的主要要组成部部分，前前途是极极为广阔阔的。 近近50年年来，中中医治疗疗肛门痔痔瘘疾病病得到了了较大发发展，广广泛采用用切开挂挂线法解解决了高高位肛瘘瘘的难治治之点，这这已成为为国内肛肛肠学家家的共识识，在国国际上亦亦享有盛盛誉226。近近年又开开展了对对复杂肛肛瘘外科科治疗最最佳术式式的临床床研究以以及隧道道式引流流的研究究，减少少了肛门门瘢痕变变形，保保护了肛肛门功能能277。混混合痔的的外剥内内扎术等等是结扎扎痔瘘的的改进手手术，不不仅疗效效显著，而而且防止止了西医医环切术术后肛门门狭窄、黏黏膜外露露等后遗遗症。消消痔灵硬硬化剂注注射治疗疗内痔风风靡国际际，在119866年南斯斯拉夫第第14届届萨格勒勒布国际际发明创创造博览览会荣获获金奖，比比利时布布鲁塞尔尔第355届尤里里卡世界界发明创创造博览览会上荣荣获最高高荣誊奖奖一一级骑士士勋章。此此外，陈陈旧性肛肛裂、婴婴儿肛瘘瘘的治疗疗亦均有有较大的的进展。疔疮、有头头疽、疮疮疡等感感染性疾疾病的中中医中药药治疗在国国内有广广泛的临临床基础础，全国国各地拥拥有大量量验方、单单方，不不仅有显显著的疗疗效，而而且近年年通过对对小复方方和外用用药的深深入研究究，在治治疗机制制上有了了进一步步的认识识，认为为中医中中药除有有直接的的抑菌和和抗病毒毒作用外外，更有有调动机机体抗病病能力的的作用，通通过促进进非特异异性或特特异性细细胞、体体液免疫疫功能，间间接杀灭灭病原体体，清除除毒素，达达到“扶扶正祛邪邪”的作作用，从从而促进进机体恢恢复。随随着抗生生素耐药药菌株的的增多和和副作用用增加，扶扶正祛邪邪中药日日益受到到中西医医学者的的重视。疽疽毒内陷陷、疔疮疮走黄等等外科感感染，及及至形成成毒血症症、脓血血症、败败血症，中中西医结结合治疗疗提高了了治疗效效果，降降低了病病死率。通通常认为为在感染染严重阶阶段过后后，停用用抗生素素等西药药，改用用中药辨辨证治疗疗，可避避免因抗抗生素长长时间应应用所致致的毒性性反应、二二重感染染、以及及细菌产产生耐药药性等毒毒副反应应，并可可提高机机体免疫疫力，促促进伤口口愈合。 慢慢性溃疡疡是中医医外科的的常见病病，因其其迁延不不愈，愈愈后又极极易复发发，严重重影响患者者康复。以以祖国医医学祛腐腐生肌理理论为指指导，220世纪纪70和和80年年代天津津疮疡研研究所李李竞教授授288做了了大量的的实验研研究，990年代代唐汉钧钧、李斌斌等对溃溃疡的研研究拓展展了病症症，对下下肢静脉脉曲张性性溃疡、血血栓闭塞塞性脉管管炎溃疡疡、动脉脉栓塞性性溃疡、糖糖尿病足足溃疡、放放射烧灼灼性溃疡疡、化疗疗引起的的溃疡、神神经损伤伤性溃疡疡、蛇伤伤性溃疡疡等难治治性溃疡疡的治疗疗取得成成效229。在在“祛腐腐”的基基础上提提出“祛祛瘀、补补虚”法法治疗，可可以明显显促进创创面的生生长愈合合，缩小小疤痕30，这些些研究曾曾获得国国家自然然科学基金金、国家家中医药药管理局局发展研究究基金的的资助，获获得上海海市中医医药科技技成果二二等奖，上上海市科科学技术术进步三三等奖。 中中药灌注注（介入入）加药药捻疗法法是中医医传统药药捻疗法法的继承承与发展展。由于于西医外外科手术术的广泛泛开展，手手术后出出现感染染及残留留创口成成窦道久久不愈合合，再次次清创手手术，常常会带来来更严重重的后遗遗症，使使用传统统的药捻捻疗法，又又不能直直达病所所，中药药灌注（介介入）加加药捻疗疗法既继继承了传传统的药药捻法达达到祛腐腐化瘀、生生肌引流流的作用用，又创创新发展展了药捻捻疗法，使使一些原原来药捻捻法不能能治疗的的术后窦窦瘘成为为可治之之症。近近10年年来，龙龙华医院院中医外外科采用用此法治治疗心脏脏二尖瓣瓣或主动动脉瓣置置换术、冠冠状动脉脉搭桥术术术后形形成的窦窦道5例例；头颅颅部、胸胸腹部手手术后形形成的窦窦道233例；脐脐部瘘、骨骨髓炎窦窦道、耳耳前部瘘瘘等255例，取取得了满满意的效效果331333。 秉秉承传统统，开拓拓创新是是一个永永恒的主主题，历历史上晋晋代刘刘涓子鬼鬼遗方总结了我国古代早期中医外科医方、医术、医理的成就；著名医家陈实功总结了明代以前中医外科的成就，著成划时代巨作外科正宗；而清代王洪绪、高锦庭等医家又将医学成就向前推进，著成外科全生集、疡科心得集等。这些为后世继承发展与创新奠定了坚实的基础。当今21世纪的发展与创新，一定要重视历代文献的继承与发掘整理工作，没有继承，就谈不上发展创新。几千年来前人给我们留下的丰厚中医药遗产，是我们今天发展中医药、拓展中医药的“源头活水”。只有秉承传统，弘扬中华中医学术精华，才能发展创新，使中医外科学在新世纪达到崭新境界。外科学的发发展史 医学的的演进与与社会文文化科学学等密切切相关，四四大文明明古国：埃及、巴巴比伦、印印度和中中国。 中中医外科科形成在在春秋战战国时代代。目前前发现最最早的医医学文献献五十十二病方方记载载了感染染、创伤伤、冻疮疮、诸虫虫咬伤、痔痔漏、肿肿瘤等多多种外科科病。并并介绍了了割治、外外敷治疗疗痔疮，用用探针检检查痔疮疮的方法法。 中医医外科是是中医学学的一部部分，其其内容包包括了外外科、骨骨伤科、耳耳鼻喉眼眼、口腔腔、痔、皮皮肤等学学科的内内容，有有丰富的的经验。 汉唐时代,中医外科走在世界前列: 汉代华佗，创制“麻沸散”用于麻醉，施行死骨剔除术和剖腹术。 隋朝，巢元方的诸病源候论 “金疮肠断候”中介绍腹部外科手术的经验，并首次记载了人工流产和肠吻合以及血管结扎、拔牙等手术疗法。唐朝，孙思邈的千金方用葱管导尿，则比1860年法国发明橡皮管导尿早1200多年。 清末，尤其是鸦片战争以后，由于闭关自守，中医外科整体水平明显落后。 1840年前后，现代外科先后解决了感染、出血、疼痛三大问题，使外科水平得到跨时代的大发展。 进入21世纪，微创手术又使外科水平前进了一大步。 1、中医外科发展史： 中国：公元前14世纪甲骨文“疥”、“疮” 周礼天官疡医 五十二病方（公元前700年） 黄帝内经（公元前305-240年） 痈、疽17种 汉 张仲景伤寒杂病论肠痈、寒疝、蛔厥 华佗 麻沸散 死骨剔除、剖腹术 晋 龚庆宣刘涓子鬼遗方第一部外科专著 两晋南北朝 葛洪肘后备急方海藻治瘿，狗脑治狂犬病 隋 巢元方诸病源候论病理学 断肠缝合 腹疝脱出等结扎血管 唐 孙思邈千金方 葱管导尿 手法整复下颌关节脱位 宋 圣济总录 五善七恶 王怀隐太平圣惠方 内消，托里 用砒剂治疗痔核 金元 危亦林世医得效方正骨 麻醉 齐德之外科精义 外科病是阴阳不和，气血凝滞所致 明 汪机外科理例 治外必强诸内 陈实功外科正宗刎颈切断气管用丝线缝合 清 吴谦等医宗金鉴外科心法 正骨心法 （讲授、板书20分钟） 2、现代外科学发展史： 国外：欧洲医学记载：Hippocrates（公元前460-370年） 515世纪 封建社会“长袍外科医生”、“理发员外科医生” 1800年 英国 伦敦皇家外科学院-1843年 英国皇家外科学院 现代外科学 奠基于19世纪40年代-（鸦片战争年代），先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。1846年美国Morton首先采用乙醚作为全身麻醉剂. 1846年匈牙利Semmelweis首先产检用漂白粉洗手，产妇死亡率10%-1%,1867年英国Lister采用石碳酸冲洗手术器械、湿纱盖伤口，截肢死亡率46%-15%.1877年德国Bergmann采用蒸汽灭菌.1872年英国Wells介绍止血钳.1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带，1901年美国Landsteiner发现血型，1929年英国Fleming发现了青霉素.1935年德国Domagk倡用磺胺类药。 现代外科学的分科： 按人体的部位：腹部，心胸 按人体的系统：骨科，泌尿外科，神经外科，血管外科 按手术方式：整复外科，显微外科，腔镜外科，移植外科 按疾病性质：肿瘤外科，急症外科 现代外科学相关学科：生物医学工程，实验外科，自然科学基础，影像介入等 中医外科学的理念与内涵 1在中医理论指导下，人类文明的一切成果，包括中药、针灸等传统方法以及现代先进的科学技术都可以作为现代中医防治疾病的有效手段。 2中医的概念并非仅仅是中药或“一双手”、“一根针”、“一把草”，更不应是一方一药。 3超声波、X线、CT、心电图、血液生化等各种现代医学诊疗技术可以认为是“四诊”的延伸。 4手术历来是中医扶正驱邪的手段，并非西医所独有。5要在中医理论指导下，充分利用新技术。只有创新中医研究领域，才能拓展传统中医外科诊疗范围，不断应对新病种与医学难题。