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三级综合医院 评审标准培训 中国医院协会 陈晓红 2011 山东,第五章 护理管理与质量持续改进 标准概述,一、确立护理管理组织体系 二、护理人力资源管理 三、临床护理质量管理与改进 四、护理安全管理 五、特殊护理单元质量管理与监测,一、确立护理管理组织体系,二、护理人力资源管理,三、临床护理质量管理与改进,四、护理安全管理,五、特殊护理单元 质量管理与监测,三级综合医院 评审标准第五章 护理管理与质量持续改进 共五项55条,检查方法,传统检查方法 访谈法 追踪法 相结合,汇报一定不要讲 口号式的话 原则的话 空洞话,例如：你院管理是以人为本的 要讲是怎样以人为本的 例如：院领导很重视护理工作 要讲是怎样重视的 例如：你院实现了同工同酬 要讲是如何怎样实现的,访谈：指定两名院领导 随机抽取病区 随机抽取病人 随机选择科主任 随机选择医生 随机选择护士,统一检查科室 统一访谈内容 统一关注重点 统一检查数量,重点： 1、通过看排班 是不是扁平化包病人？ 是不是责任到护士？ 2、通过询问病人 是不是护理到位？ 是不是护士做护理工作？,重点： 3、通过了解责任护士 对病人病情掌握 查看护理质量怎么样？ 4、通过护士长和护士 了解医院护理管理怎样？,5、通过与科主任医生访谈 了解护理质量是否提升？ 护士是否观察病情变化？ 护士能力水平 是否能达到临床需要？ 他们放心不放心？,希望发现更多实例 在为患者做整体护理时 患者皮肤出血点 下肢静脉血栓形成 引流管出血 服用扩血管药物后头痛 血糖高等手术 发现某种药易造成静脉炎,在为患者做整体护理时 翻身发现病人腹痛不能触摸 发现病人腹胀明显尿储留 喂饭发现喘加剧心衰加重 查病人时发现骨科髋关节病人 出现大小便失禁考虑脑梗 发现病人割腕自杀 发现病人突然肺梗塞,在巡视病房时 发现术后病人口唇微紫 护士意识到病人缺氧 观察氧饱和度程下降趋势 立即给病人吸氧 叫医生抢救 因术后脑水肿压迫呼吸中枢所致 因抢救及时病人转危为安,某院神经内科 2010年1 12月 收住缺血性脑血管疾病患者265例 发生下肢静脉血栓51例 发生率19.25% 发生肺栓塞1例 有吞咽困难的185例 误吸导致吸入性肺炎的55例 发生率为29% 2011年1 4月 收住缺血性脑血管疾病患者为151例 发生下肢静脉血栓13例 发生率近8.6% 10.65% 发生肺栓塞0例 有吞咽困难的104例 误吸导致吸入性肺炎的12例 发生率为11% 18%,改变护理模式 护士参与医生查房和康复的早期介入 护士康复指导 肢体功能位摆放 肢体功能锻炼协助 吞咽困难评价 鼻饲标准化护理 护理人员增加 护理措施落实到位 减少陪人数 减少了交叉感染的机会,脑卒中病房护士 自觉学习脑卒中相关肺炎的理论 并运用于实际护理工作中 想办法解决气管切开患者 呼吸道保持湿化问题 及时有效吸痰 防止痰栓形成 配合治疗提高脑卒中抢救成功率,护士加强临床护理 及时发现病情变化 及时报告医生 提高护理质量 患者得到 及时检查 及时治疗 挽救病人生命,这一切 体现护士的职业价值 体现护士的知识价值 体现护士技术能力 体现护士技术水平 护理水平提高得到医生充分认可,6、追踪护士到每一个病人 追踪护士到每一个护理环节 追踪每一位病人到整个流程 追踪每一项工作到整个流程,7、追踪护理部护士长 看整个医院 科学管理护士 有效培训护士 绩效考核护士 晋级晋职导向正确,总之 对医院评审 是日常的积累 突击作用不大,目的： 发现问题 持续改进 CA 不断提升医院品质,优质护理服务应是 国家级优质医院的 标志之一,反证 国家级优质医院 护理不应是怎样的,国家级优质医院起码不应是： 床护比例低于1：0.4 护士不及时观察病人病情变化 护士只管打针、发药等技术操作 护士很少到病房 护士很少与病人沟通 护士说话爱搭不理 护士不能单独护理病人 夜班全病区只派一名护士值守全靠家属护理 病区内随意加床乱七八糟,国家级优质医院起码不应是： 病人护理 主要靠家属 主要靠病人自聘护工 病人病情变化 主要靠家属叫护士 病人有事 主要靠拉灯叫护士 病人夜间护理 主要靠陪人 整个病房 陪人睡觉横七竖八,国家级优质医院起码不应是： 病人呼吸机护理 靠陪护看着 病人鼻饲管 靠陪护注入 病人导尿管 靠陪护观察 导尿 病人气管套管 靠陪人护理,硬件发达 软件落后 技术先进 服务落后 这次评审指导思想改变,希望 在建设硬件的同时 注重管理与服务的 创新和加强 不断提升满意度 为医院高水平精细化管理 摸索出可复制可推广的经验,谢 谢！,
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