《手术后病人的护理》PPT课件.ppt

手术后病人的护理,鄂州职业大学医学院,学习目标,熟悉术后常见不适及处理方法。 掌握术后常见并发症名称，熟悉预防 措施。,术后护理评估,手术情况 包括麻醉方式、术中出血情况、补液情况等。 身体状况 1.生命体征 2.营养状况 3.其他生理状态 4.伤口情况 心理状态 病人及家属是否掌握手术后有关的康复知识,术后护理评估,手术后常见的不适 1.切口疼痛 2.发热 3.恶心、呕吐 4.腹胀 5.呃逆 6. 尿潴留 手术后常见的并发症 普通并发症如下 1.出血 2.切口感染 3.肺不张 4.尿路感染 5.切口裂开 6.深静脉血栓形成,术后护理诊断及医护合作性问题,不舒适: 疼痛、腹胀、恶心、呃逆等。与手术创 伤、麻醉等因素有关。 体液不足: 与手术创伤、失血失液、麻醉、禁饮 食等有关 。 营养失调:低于要体需要量 与手术创伤、机体 营养摄入不足、术后需要量增加有 关。,术后护理诊断及医护合作性问题,排尿异常:尿潴留 与麻醉、盆腔及会阴部手术刺激或 不习惯卧床大小便有关。 知识缺乏: 缺乏术后饮食、活动、康复等有关知识 。 潜在并发症: 内出血或休克、切口感染或裂开、肺 感染、下肢静脉血栓。循环、呼吸、消 化、泌尿、中枢系统等重要器官功能障碍。,术后护理措施,（一）严密观察生命体征 生命体征: 大手术、全麻及危重病人每1530分钟测一次 体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志。平稳 及一般手术4小时测一次。术后23天的发热 为外科热或吸收热。 伤口的观察: 有无渗血、渗液，敷料是否脱落，伤口有无 感染。 并发症的观察: 注意观察呼吸、循环、消化、泌尿及中 枢神经系统的异常 。,（二）手术后常规护理措施,安置适当的体位 麻醉未醒，按不同麻醉的卧位。麻醉清 醒、血压平稳后，按不同手术部位给予不同卧位。 保证有效的引流 引流管应妥善固定，保持通畅，观察记 录引流量及其性状，无菌操作引流瓶(每日更换接管)，掌握 拔管指针、时间和方法。 指导早期活动 ：术后应尽早活动，并逐步增加活动量和 活动范围。,（三）消除焦虑等心理反应,（四）手术后常见不适的护理 切口疼痛:解释切口疼痛原因及持续时间。固定引流管防 止移位致切口牵拉痛。指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按 压伤口部位。分散病人注意力。遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下 注射杜冷丁。 发热 外科手术热不用特殊处理可自行恢复。对术后不同阶 段的发热应分析原因，明确诊断，采取相应措施。,（四）手术后常见不适的护理,恶心、呕吐:观察记录呕吐物的量和性状，保持病室 境， 稳定病人情绪，协助体位，头偏一侧，鼓励深呼吸，主动吞 咽抑制呕吐反射，针刺或药物止吐、镇静解痉。 腹胀:外科手术热不用特殊处理可自行恢复。对术后不同阶 段的发热应分析原因，明确诊断，采取相应措施。,（四）手术后常见不适的护理,呃逆:可首先试用针刺天突、内关及足三里等 穴位，或压 迫眶上神经或压迫眼球。抽吸胃内积气积液。也可镇静药 和解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才能控制。 尿潴留：给予安慰，解除顾虑，协助排尿。,（五）术后并发症预防和护理,术后出血 （1）表现： 表浅手术后的原发性出血，表现为血肿，不引起严重后果。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克。 （2）防护措施： 手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血。术后积极预防感染，减少继发性出血。立即输血输液，并做好再次手术止血准备。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血,（五）术后并发症预防和护理,切口感染 （1）临床表现: 手术后3-4天，已正常的体温重新上升。切口胀痛和跳痛。切口局部肿胀、发红、发热、疼痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出。少数病人可伴有全身症状。 （2）防护措施: 严格无菌操作技术；预防性应用广谱抗菌素；严重污染切口的延期缝合；增强病人抵抗力等。 感染早期，勤换敷料，物理治疗，促进炎症吸收。 脓肿形成应折开引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。 脓液应进行需氧菌和厌氧菌培养及药敏试验。 为缩短治疗时间，肉芽新鲜的创面行二期缝合。,（五）术后并发症预防和护理,肺不张与肺炎 （1）临床表现：后23天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。 （2）防护措施： 术前2周禁烟，练习深呼吸，治疗原发感染； 全麻拔管前吸痰、胸腹带松紧适宜，保暖防上感； 有效胃肠减压，减少胃肠胀气影响呼吸。 清除粘痰是关键，翻身拍背、体位排痰、祛痰。 指压气管、手压伤口两侧咳嗽排痰，雾化排痰。 支气管镜吸痰、气管切开吸痰。 保证液体入量，合并肺炎，适当应用抗菌素。,（五）术后并发症预防和护理,切口裂开 （1）临床表现: 腹部手术后7-14天左右病人用力后切口疼痛并有渗血，听到线结崩裂响声。 （2）切口裂开防护措施: 年老体弱，术前加强营养，必要时输血。 良好麻醉肌松下缝合切口。 手术后加强伤口包扎，应用张力缝线，延长拆线时间，拆线后继续腹带包扎数日。预防处理腹内压增高。 安慰病人，稳定情绪。嘱病人平卧屈膝，并立即用无菌盐水纱布覆盖伤口，用腹带包扎，送手术室重新缝合。切不可将脱出肠袢回纳。,（五）术后并发症预防和护理,泌尿系感染 （1）临床表现:膀胱刺激征:尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。 （2）防护措施: 正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。 已感染应碱化尿液，多饮水。局部理疗、热敷和口服解痉药物，同时可全身应用抗菌素。残余尿500以上应留置导尿，并严格无菌技术。,（五）术后并发症预防和护理,下肢深静脉血栓形成 （1）临床表现： 自觉小腿、腹股沟区疼痛、压痛。 下肢凹陷性水肿、腓肠肌挤压或足背屈试验阳性。 髂股静脉内形成血栓，整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉代偿性扩张。 血管造影可确定病变部位。 （2）防护措施： 术后应早期下床活动。卧床主动、被动活动。 高危病人，用弹力绷带或弹力袜。 避免久坐、跷脚，卧床膝下垫枕。 血液高凝者用阿司匹林、复方丹参、肝素、低右预防。 应卧床休息，患肢抬高制动，全身应用抗菌素。 3天内先用尿激酶溶栓、再抗凝；3天以上者先肝素再华法林。 局部理疗、热敷，禁止局部按摩、禁止患肢静脉输液。,