冠心病的危险因素与一级预防

心血管疾病健康科普系列讲座心内科,健康心脏 健康生活,危险因素-典型“冠心病饮食”,2007年4月23日，俄罗斯前总统叶利钦因感冒诱发心脏病突发去世，这一消息不禁让世人颇为愕然，小小的感冒真能 诱发心脏病而致一代伟人 于死地吗?对于这样一个 健康问号让人惘然不解,以俄罗斯先进的医疗条件也并不能挽救总统的生命，是什么原因导致总统的死亡而让全世界上医术精湛的医学 专家们束手无策呢？,冠心病饮食： 俄罗斯饮食是典型“冠心病饮食”，黄油、香肠、面包这些都是俄罗斯百姓日常的饮食，也是典型的高脂、高糖、高热量的“三高” 食物，为叶利钦的冠心病埋下了病变的祸根,俄罗斯饮食-典型“冠心病饮食”,重度肥胖,叶利钦身高1米92，体态魁梧，是一个大胖子。在肥胖的人群中，最危险的又是腹部肥胖，也就是被称为苹果形身材的人。这部分人的脂肪细胞堆积在腹腔内主要器官周围，影响血糖代谢，容易引起血脂、 胆固醇、甘油三酯 异常，而大腹便便 的叶利钦不幸又具 备了这个很重要的 危险因素,暴躁的情绪与巨大心理压力,叶利钦是一个典型的A型性格的人，脾气暴躁、好胜、快节奏、高效率，有远大的抱负、支配欲强、好竞争，是冠心病的高危人群。人体在情绪激动和重压之下，会引起交感神经兴奋，使身体内的儿茶酚胺分泌增加，作用于血管，就会导致 血管收缩，心率加快，使心肌 收缩力加强，心肌耗氧量增加， 加重心脏负荷，导致心绞痛甚 至心肌梗死,1985年被戈尔巴乔夫调往莫斯科 1987年苏共党代会抨击戈尔巴乔夫改革迟缓，戈尔巴乔夫罢免了叶利钦的职务 1990年退出苏联共产党1991年6月以压倒性的选票赢得俄罗斯总统选举，克里姆林宫的强硬派试图阻止事态进一步恶化，8月份发动了一次失败的政变，叶利钦借机控制了莫斯科局势 他禁止了苏共的活动并且没收了苏共的财产 1991年12月，他和乌克兰以及白俄罗斯的领导宣布成立独立国家联合体，宣布苏联解体1993年秋天叶利钦宣布解散议会，并且用坦克炮击议会建筑，数十人在冲突中死亡，修改了宪法，保证总统拥有强大的权力。2000年新年前，辞去了总统职务，任命总理普京担任代总统。,叶利钦还是一个酷爱吸烟的人，抽烟与冠心病的关系相当明显，临床上我们经常遇到一些40岁以下甚至更年轻的急性心肌梗死患者，每天抽烟量很大。香烟中的煤焦油和尼古丁等有害成分对血管的损害极大，很容易导致动脉粥样硬化的发生，使斑 块形成或加重原有 病变，也可造成血 管痉挛，导致心血 管事件的发生,抽烟,诸多因素导致了叶利钦的冠心病，在担任总统期间他经历了5次心脏病发作，以至于病情已经发展到3支冠脉血管弥漫性严重病变，已经不适合内科的支架植入术，只能采取外科的冠脉搭桥手术，当时手术进行了7个多小时，搭了 5 根 血管桥， 心脏病变非常严 重随时有生命危 险,96年11月5日施行了心脏搭桥手术 集中俄罗斯的著名心脏外科专家纳特阿克丘林等手术 邀请美国德贝荃教授和德国的心外科权威到场观察 手术7个小时，心脏停止跳动67分钟，心脏搭了5座桥，术后23小时即签署了中止总理临时执行总统职务的命令，重新掌握了总统权力 2007年4月23日15时45分在莫斯科中央临床医院因心脏骤停猝然离世,在缅怀这位伟人的同时，他的突然去世给我们留下很多启示。可以他说是一个冠心病的典型范例，几乎具备了所有的危险因素：高脂饮食、抽烟、喝酒、情绪激动、重度肥胖，并且患有高血压、高血脂、糖尿病，所 以心脏病一直是威胁叶利钦生 命的主要疾病。给我们在如何 预 防冠心病方面留下了不少 启示,冠心病的危险因素,目前，比较公认的冠心病危险因素主要包括：男性家族史、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病，重度肥胖(超重30%)等，其中除性别与家族史及基因遗传因素是我们不能改变的以外，其他危险因素都是可以治疗或预防的，所以对冠心病我们并不是束手无策的。已有大量研究显示，改善生活方式(包括戒烟、控制饮食、减少胆固醇摄入、减重和规律体育运动)能改善冠状动脉粥样硬化,冠心病的一级预防,我们不能片面强调目前流行的冠心病的支架治疗和搭桥手术，这些治疗往往是姑息的，且代价高昂，正确的对策应该是正本清源，标本兼治，从发病的“上游”构筑新防线，尤其注意生活方式 和饮食习惯的调节，所以抓好 冠心病的一级预防，对危险因 素的干预尤为重要，动脉粥样 硬化可以始于儿童及青少年时 期，所以冠心病的预防应从儿 童开始,冠心病的饮食原则一,食盐中的钠具有增高血压、加重心脏负担、引起水肿的作用，有的冠心病的患者每天食盐的消耗量应限制在5g以内。盐腌、盐渍加工的食物及酱油中均含有大量 食盐，应敬而远之。味 精虽无咸味，但其钠的 含量是食盐的80%左右， 冠心病患者应尽量避免 使用,补充钾盐：,多种食物含钾丰富,控制摄入总热量。膳食摄入总热量过多，超过人体的消耗，必然会以脂肪的形式蓄积于体内，造成肥胖。因此，中 国营养学会曾提出全国平 均膳食热量，主食一般每 日350 400克，避免过饱， 晚饭的量宜少，少食甜食,冠心病的饮食原则二,控制膳食中总脂肪量及饱和脂肪酸的比例。美国心脏病学会提出：膳食中总脂肪量应小于总热量的30%，饱和脂肪酸应小于总热量的10%，胆固醇应小于300毫克/日，因此，烹调菜肴时，应尽量不用猪油、黄油、骨髓油等动物油，最好用含不饱和脂肪酸较高的香油、花生油、豆油、菜籽油等植物油。应尽量减少肥肉、动物内脏及控制蛋类的摄入,冠心病的饮食原则三,每天应适量摄入一些高蛋白食物：如鸡蛋、瘦肉、豆腐、海鱼、豆类等 。爱斯基摩人长寿秘诀是很少进食陆生动物的肉和奶，也很少进食植物性食物，主要进食鱼肉、 鱼肠、鲸油等，海鱼的脂肪 中含有多不饱和脂肪酸，可 以扩张冠脉、血小板解聚和 改善血管通透性、降低血脂， 防止冠心病,冠心病的饮食原则四,冠心病的饮食原则五,限制动物脂肪和胆固醇的摄入，尤其是各种动物的脑、肝、肾，虾，蟹黄，鱼子等高胆固醇食物。鸡蛋味道鲜美、营养丰富，但蛋黄胆固醇含量较高，每个约300毫克，但蛋黄中含卵磷脂可使胆固醇酯化，不易 沉积在血管壁，每天1-2个 鸡蛋不会影响血胆固醇水平 但重度高胆固醇患者尽量不 吃鸡蛋,新鲜蔬菜、水果、粗粮富含维生素和食物纤维。特别是维生素C对脂类代谢有一定的影响，它能加快胆固醇转变成胆酸的速度，增强对膳食中胆固醇的吸收。富含维生毒C的食物主要是绿叶蔬菜、柑橘、猕猴桃、草莓等。食物纤维可防止便秘，并可促 使胆酸从粪便中排出， 以降低血胆固醇含量， 从而起到防治冠心病 的作用,冠心病的饮食原则六,茄子心血管病克星,降低胆固醇。茄子纤维中含的抑制角苷，具有降低胆固醇。可使体内胆固醇含量下降10%。 改善微细管脆性。含大量维生素P，在蔬菜中出类拔萃，就是一般的水果也望尘莫及。改善微细管脆性，防止小血管出血。 降低血压。中医认为，茄子性味苦寒，有散血淤、消肿止痛、治疗寒热 祛风通络和止血等功效， 有降低血压的作用,冠心病病人应多吃苹果,苹果能使血胆固醇下降。苹果本身不含胆固醇；能促进胆固醇从胆汁中排出；含有大量果胶，能使胆固醇排出增多；在肠道内分解出乙酸，有利胆固醇的代谢。有丰富的维生素C、果糖、微量元素镁等，均有利于胆固醇的代谢。 苹果尚能降血压，从而 有益于冠心病。日本学 者研究，每天吃3个以 上苹果的人，血压均能 维持在较低水平,少量多餐，切忌暴饮暴食， 饱食可引起血压升高，心肌耗氧量增多，但冠状血管却收缩、血流量减少，从而使心肌缺血加重，并可导致各类心律失常的发生。 饱餐后血中的儿茶酚胺增高，诱发冠状动脉的痉挛，使冠脉血流急剧减少，引起心绞痛，甚至心肌梗死。 在猝死有诱因可查病例中，半数以上是饱餐所诱发。所以，冠心病病人应避免暴饮暴食，以防心绞痛、心肌梗死和猝死的发生,冠心病的饮食原则七,控制易患因素,早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等疾病，积极药物干预尽可能消除和控制这些危险因素，对防治冠心病是十分重要。 只有维持较长时间的胆固醇理想水平，血压和血糖水平，才能达到预防冠心病的目的 药物积极干预，尤其是他汀类药物和阿斯匹林的应用对冠心病的防治效果相当肯定,控制易患因素一：戒烟,吸烟能加速动脉粥样硬化的进程，研究显示报告，在3554岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多45倍，吸烟量多者危险性更大，可高达45倍，戒烟后 心肌梗塞的发病率和冠心病 的死亡率显著减少，而且戒 烟时间越长效果越大，这足 以说明吸烟的危险性和戒烟 的重要性,戒酒：美国科学家的一项实验证实乙醇对心脏具有毒害作用。过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。对于患有心脏病的人来说，酗酒不仅会加重心脏的负担，甚至会导致心律失常，并影响脂肪代谢，促 进 动脉硬化 的形成。 饮用少量低度酒并不 禁忌，但大量饮用烈 酒是绝对禁止的,控制易患因素二：戒酒,哥俩好，再来一杯,哥俩好啊，一口清啊,控制易患因素三：减肥,主要是减少热量的摄入和增加运动量，超重和肥胖者应减少热量， 但通过极低的热量摄入或 完全饥饿以达到迅速减重 的方法，是不可取的,控制易患因素四,保持乐观情绪和足够的睡眠，避免不良的精神刺激，同时适量的体力活动。流行病学调查表明，从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人，比长期坐位工作和缺 乏体力活动的人冠心病发 病率低，同时体育锻炼对 控制危险因素(减低血脂、 降低高血压、减轻体重) 也有良好的作用,忌清晨锻炼,千万不要清晨锻炼。上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，发病率要比上午11时高出3倍多。人体在上午交感神经活性较高，生物电不稳定性增加，易导致心律失常，引起猝死。还有，人的动脉压在上午较高，导致急性冠脉综合症的 发作。所以， 进行体育锻炼时， 将时间安排在下午 及傍晚进行,忌超负荷运动,“生命在于运动”，但生命更在于平衡，运动应量力而行，恰到好处，做到动静结合，协调平衡，才能达到最佳点。如过犹不及，失去平衡，则会走向反面。超负荷的运动量极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或脑梗死,茶叶中有效成分能降低血清胆固醇浓度，增加毛细血管的弹性，并具有抗凝血、促进纤维蛋白溶解的作用。但浓茶刺激心脏，加快心率、血压升高，继而加重冠心病，因此， 不宜饮浓茶，临睡前， 不宜饮茶，保证良好 睡眠,忌浓茶,忌生气、发怒,人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动、紧张，特别是大喜大悲时，由于中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心病患吝缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死,忌脱水,有些中老年人平时没有养成定时喝水的习惯，等到渴了想喝水时，已造成程度不同的脱水了。由于老年人特别是冠心病患者的血黏度都有所增高，达到一定程度时，可出现血凝倾向，导致缺血或心脑血管堵塞，严重时可引起心肌梗死或脑卒中。水可以稀释血液，并促进血液流动，故老年人平时要养成定时喝水的习惯,三杯“安全水”,临睡前半小时一杯温开水，降低血黏度，增加晚间血液流速。 深夜醒来时第二杯温开水。特别是出汗多或腹泻的病人，更需喝水，补足水分，以缓解病情。 清晨起床后第三杯“安全水”，应该是在。因为清晨起床后23小时内发生心绞痛，心肌梗塞和脑血栓。其原因是经过一夜尿泄、皮肤蒸发和口鼻的呼吸均会丢失不少水分。及时喝杯温开水，利于改善脏器循环与供血，亦利于胃肠和肺肾代谢，能更好地排泄体内废物。所以作用不可低估,总之，目前冠心病的患病与发病形势极为严峻，在“源头”和“上游”积极防治冠状动脉粥样硬化刻不容缓，加强冠状动脉粥样硬化预防宣教，积极开展亚临床动脉粥样硬化的检测与干预研究，是我们心血管医学工作者的神圣使命之一,谢谢大家参与,