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第十章第二节清热药,许 剑 琴,一、概述,清热药的定义 特点及主要功能 热证的含义 热证及清热药的分类 应用注意,1 清热药的定义,凡以清解里热为主要作用的药物称之为清热药。,2 特点及主要功能,清热药的药性都属寒凉。具有清热泻火、解毒、凉血、燥湿、解暑等功效。 适应证：各种热证，如高热、热痢、湿热黄疸、热毒疮肿、热性出血、及暑热等里热病证。,3 热证的含义,是一个很广泛的概念。它不仅仅是指体温升高的发热，而且还泛指体温虽然正常或接近正常，患畜常具有某些热证的症状，譬如口干贪饮（喜饮凉水）、口色红燥、大便干燥、小便短赤黄、脉数、目赤等都属于热证的范畴。,4 热证及清热药分类,热证,二、清热泻火药,清气分热，泻火泄热 有较好的退热作用，适用于急性热性病。 气分邪热包括 温热在肺 麻杏甘石汤（平喘方） 热入阳明 白虎汤（清热方） 温热在肠 肠燥便秘 大承气汤（泻下方） 肠热下痢 白头翁汤（清热方）,2020/8/29,清热药与清热方,8,1 石膏,清热泻火 治热性病配伍知母、玄参（脑炎）。 清肺热 配麻黄、杏仁、甘草治肺热咳喘。 清胃热 配萝卜汁、青菜汁治黄豆中毒。 外用 去腐生肌、湿疹、烫伤、石膏绷带。,辛、甘，大寒。入肺、胃经。,2020/8/29,清热药与清热方,9,2 知母,清热泻火 治热性病，与石膏相须为用。 滋阴降火 清虚热，秦艽鳖甲汤。,苦、寒。入肺、胃、肾经。,2020/8/29,清热药与清热方,10,3 栀子,清肝胆火 配茵陈、大黄治黄疸。 清膀胱火 配木通、车前子治膀胱湿热（八正散）。 凉血止血 血热妄行所致各种出血，如衄血。 消肿活络 生用研末外敷。,苦、寒。入心、肝、肺、胃经。,2020/8/29,清热药与清热方,11,4 芦根,清热生津 治热病口渴、热病伤阴。配天花粉、麦冬等。 清肺胃热 治肺热咳喘、胃热呕吐。配冬瓜仁、薏苡仁、桃仁，治肺痈。,甘、寒。入肺、胃经。,2020/8/29,清热药与清热方,12,5 夏枯草,清肝火 治目赤肿痛，常配菊花、决明子、黄芩等。 散 结 瘰疬、痈肿，疮黄等，常配玄参、贝母、牡蛎、昆布等。,苦、辛，寒。入肝、胆经。,2020/8/29,清热药与清热方,13,三、清热凉血药,清解营分、血分热邪 主治血分实热证，各种出血，如衄血、尿血、便血；热伤阴液，低热不退，发斑发疹，神昏等。,2020/8/29,清热药与清热方,14,1 水牛角,清心热、安神定惊 为犀角之代用品，用于高热神昏、抽搐、配生地、芍药、丹皮（犀角地黄汤）。 凉血止血 用于血热妄行之出血证，配生地、玄参、丹皮等。 泻火解毒，凉血消斑 用于斑疹等。,2020/8/29,清热药与清热方,15,2 生地黄,清热凉血 凉血止血 生津止渴 用于热病伤津、口干舌红、口渴贪饮。配麦冬、沙参、玉竹等。,甘、苦，寒。入心、肝、肾经。,2020/8/29,清热药与清热方,16,3 玄参,清热养阴 用于阴虚内热。 解毒散结 治虚火上炎、咽喉肿痛。 本品与生地均可用于阴虚、津伤、便秘。常配生地、麦冬（增液汤）。,甘、苦、咸，寒。入肺、胃、肾经。,2020/8/29,清热药与清热方,17,4 地骨皮,凉血止血 配白茅根、侧柏叶。 退虚热 治阴虚发热，配青蒿、鳖甲等。 清泻肺热 肺热劳伤咳喘。,甘，寒。入肺、肾、肝经。,2020/8/29,清热药与清热方,18,5 牡丹皮,清热凉血 多种出血。配生地、玄参。 活血散瘀 治瘀血肿痛、跌打损伤。配桂枝、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药等。,苦、辛，微寒。入心、肝、肾经。,2020/8/29,清热药与清热方,19,6 白头翁,凉血止痢 治热痢之要药，主要用于肠黄作泻、下痢脓血、里急后重.配黄连、黄柏、秦皮（白头翁汤）。,苦，寒。入大肠、胃经。,2020/8/29,清热药与清热方,20,四、清热燥湿药,清除湿、热合邪为主要作用的药物。主治湿热引起的肠黄、黄疸、湿疹、尿淋沥等，有抗菌消炎，解热作用。 此类药物性味苦、寒。苦能燥湿、寒能清热。主入胃、大肠、肝、胆四经居多。 湿热 湿与热邪合而侵害机体 胃肠湿热 湿热蕴结于胃肠，证见下痢脓血，里急后重。 肝胆湿热 湿热郁结于肝胆，证见黄疸。 膀胱湿热 湿热停留于膀胱，证见尿淋、尿浊、排尿不畅等。,2020/8/29,清热药与清热方,21,1 黄连,清热燥湿 凡湿热诸证皆可应用。作用强于黄芩，除中焦湿热，肠黄作泻，热痢后重（郁金散）。 清心火 治心火上炎，口舌生疮。 清热解毒 疮黄肿毒，火热炽盛（黄连解毒汤）。,苦，寒。入心、肝、胃、大肠经。,2020/8/29,清热药与清热方,22,2 黄芩,清泻上焦实火 以清肺热见长，用于肺热咳嗽。 清热燥湿 偏于上焦及大肠。用于湿热下痢、黄疸、热淋。 清热解毒 黄连解毒汤。 凉血安胎 配白术，治胎热不安。,苦，寒。入肺、胆、大肠经。,2020/8/29,清热药与清热方,23,3 黄柏,清热燥湿 作用与黄芩相似，弱于黄连，偏于下焦。治泻痢配白头翁、黄连、秦皮（白头翁汤）。 泻肾火，退虚热 治阴虚发热，配知母、地黄（知柏地黄汤）。 清热解毒 配黄连、黄芩、栀子（黄连解毒汤）。,苦，寒。入肾、膀胱、大肠经。,2020/8/29,清热药与清热方,24,4 龙胆草,苦，寒。入肝、胆、膀胱经。,清热燥湿 多用于湿热黄疸，配茵陈、栀子。 清肝胆火 治肝火之要药，用于肝经风热，目赤肿痛。 健胃 用于食欲不振、消化不良证（龙胆酊）。,2020/8/29,清热药与清热方,25,5 茵陈,清利湿热 治黄疸之要药，配大黄、栀子（茵陈蒿汤）。 利水湿 配黄柏、车前子治湿热泄泻。,苦，微寒。入脾、胃、肝、胆经。,2020/8/29,清热药与清热方,26,6 秦皮,清热燥湿 多用于湿热泻痢，配白头翁、黄连、黄柏（白头翁汤）。 清肝明目,苦，寒。入肝、胆、大肠经。,2020/8/29,清热药与清热方,27,7 胡黄连,清热燥湿 类似于黄连，用于肠黄作泻，疮黄肿毒。 退虚热 用于阴虚发热，配地骨皮等。,苦，寒。入心、肝、胃、大肠经。,2020/8/29,清热药与清热方,28,8 苦参,清热燥湿 湿热黄疸、泻痢 祛风杀虫 用于皮肤湿疹、肺风毛燥、疥癣等。 清热利尿 排尿不畅，配当归、木通、车前子等,苦，寒。入心、肝、胃、大肠、膀胱经。,2020/8/29,清热药与清热方,29,五、清热解毒药,清解火毒热邪 药性多寒凉，入心、胃经居多。 功善清热解毒，兼除湿凉血。 适应证 各种热性病，火毒热邪盛者，疮黄肿毒、热痢、咽喉肿痛。有些药物还可用于治疗毒蛇咬伤。,2020/8/29,清热药与清热方,30,1 银花,疏散风热 用于风热表证（银翘散），常配连翘。 清热解毒 热毒痈肿，疮疡肿毒，红、肿、热、痛。 清热止痢 热毒血痢，大便脓血，里急后重。,甘，寒。入肺、胃、大肠经。,2020/8/29,清热药与清热方,31,2 连翘,疏散风热 清热解毒 消肿散结,苦，微寒。入心、肺、胆经。,2020/8/29,清热药与清热方,32,3 紫花地丁,凉血解毒 作用强于蒲公英，善治疮黄肿毒，常配蒲公英、金银花、野菊花等。 消肿散结 作用不及蒲公英。 解蛇毒 用于毒蛇咬伤。 常与蒲公英相须为用。,苦、辛，寒。入心、肝经。,2020/8/29,清热药与清热方,33,4 蒲公英,消肿散结 作用强于紫花地丁，长于治乳痈，与紫花地丁相须为用，常配合金银花、连翘治疗疔疮肿毒。 利湿退黄 治湿热黄疸，多与茵陈、栀子配伍。,苦、甘，寒。入肝、胃经。,2020/8/29,清热药与清热方,34,5 黄药子,清热凉血、解毒消肿 治疮黄肿毒 配栀子、黄芩、黄连、白药子等。 治咽喉肿痛 配山豆根、牛蒡子、射干等。 治衄血 配栀子、生地黄。 治毒蛇咬伤 与半边莲合用。,苦，平。有小毒。入心、肺、脾经。,2020/8/29,清热药与清热方,35,6 白药子,清热凉血，解毒消肿 主治肺热咳嗽、咽喉肿痛、疮黄肿毒等，常与黄药子同用。 本品与黄药子人医不用，仅用于动物。,苦，寒。入脾、肺、心经。,2020/8/29,清热药与清热方,36,7 射干,解毒利咽 配伍桔梗、牛蒡子、黄芩、山豆根、甘草等治咽喉肿痛。 清肺热，降逆祛痰 用于肺热咳嗽痰多，配前胡、瓜蒌、贝母。,苦，寒。入肺经。,2020/8/29,清热药与清热方,37,8 山豆根,清热解毒，利咽喉 治咽喉肿痛之要药。用于热毒肺火所致咽喉肿痛，配射干、玄参、桔梗等。,苦，寒。入心、肺经。,2020/8/29,清热药与清热方,38,9 半边莲,解蛇毒 用于毒蛇咬伤。“家有半边莲，人可共蛇眠”。 清热解毒，利尿消肿 用于黄疸、水肿、泄泻、跌打损伤等。,甘，平。,2020/8/29,清热药与清热方,39,10 垂盆草,解蛇毒 常与半边莲、紫花地丁同用，治毒蛇咬伤。,2020/8/29,清热药与清热方,40,归纳小结,金银花,连 翘,紫花地丁,蒲公英,黄药子,白药子,射 干,山豆根,半边莲,垂盆草,紫花地丁,疮黄肿毒,毒蛇咬伤,咽喉肿痛,温热病,2020/8/29,清热药与清热方,41,六、清热解暑药,清暑热、解暑毒,2020/8/29,清热药与清热方,42,1 香薷,祛暑解表 夏季感冒之要药。多用于外感风邪暑湿、脾胃不和，配藿香、白扁豆等。 通利水湿 用于水肿、尿不利，配白术、茯苓等,辛，微温。入肺、胃经。,2020/8/29,清热药与清热方,43,2 绿豆,清热解毒，消暑止渴 用于暑热烦渴，痈肿热毒，热痢。治暑热，配甘草、葛根、黄连。,甘，寒。入心、胃经。,2020/8/29,清热药与清热方,44,3 荷叶,清热解暑 升发脾阳 暑热泄泻、脾虚气陷，配白术、白扁豆。 散瘀止血 鼻衄、便血。,苦，平。入肝、脾、胃经。,2020/8/29,清热药与清热方,45,4 白扁豆,消暑 伤暑泄泻，配荷叶、藿香等。 健脾 脾虚作泻，配白术、木香、茯苓等。,甘，微温。入脾、胃经。,2020/8/29,清热药与清热方,46,5 青蒿,清热解暑 退虚热 用于阴虚发热，配生地、鳖甲、知母、丹皮。,苦，寒。入肝、胆经。,2020/8/29,清热药与清热方,47,七、清热药应用注意,多寒凉，易伤脾胃，影响运化。脾胃虚弱者，应辅以健脾药。 热病易耗伤津液，清热燥湿药，性多燥，亦易伤津液。阴虚患畜，应辅以养阴药。 性寒凉，久服易伤阳气。当以“中病即止”。,2020/8/29,清热药与清热方,48,第十二章第二节清热方,许 剑 琴,2020/8/29,清热药与清热方,49,一、清热方概述,定义 以清热药为主组成，具有清泻里热的作用，治疗里热证的方剂，统称为清热方。 立法原则 “热者寒之”，“治热以寒”，清热剂属于八法之中的清法”。 适应范围 里热证，包括气分热证、营血热证、热毒证、脏腑热证、虚热证、暑热证。,2020/8/29,清热药与清热方,50,二、清热方分类,清气分热方 清营凉血方 清热解毒方 清脏腑热方 清热燥湿方 清热解暑方 清虚热方,2020/8/29,清热药与清热方,51,三、常用方剂,2020/8/29,清热药与清热方,52,1 白虎汤,功效：清热生津止渴。 主治：阳明经证，气分实热。证见：大热、大汗、大渴、大脉。,2020/8/29,清热药与清热方,53,2 犀角地黄汤,功效：清热解毒，凉血散瘀。 主治：热入血分。证见：高热、出血、发斑。,2020/8/29,清热药与清热方,54,3 黄连解毒汤,功效：泻火解毒。 主治：三焦热盛。证见：大热烦躁，甚则发狂或见发斑，以及外科疮疡肿毒。,2020/8/29,清热药与清热方,55,4 清瘟败毒饮,2020/8/29,清热药与清热方,56,5 苇茎汤,功效：清肺化痰，祛瘀排脓。 主治：肺痈。,2020/8/29,清热药与清热方,57,6 清肺散,功效：清肺平喘。 主治：肺热咳喘。证见气促喘粗，咳嗽。,2020/8/29,清热药与清热方,58,7 郁金散,功效：清热解毒，涩肠止泻。 主治：肠黄。热毒所引起的泻痢，证见泄泻腹痛，荡泻如水，腥臭，舌红苔黄，渴欲饮水，脉数。,2020/8/29,清热药与清热方,59,8 白头翁汤,功效：清热解毒，凉血止痢。 主治：血痢。证见腹痛，里急后重，泻痢频繁，大便脓血，为热毒内陷肠胃。,2020/8/29,清热药与清热方,60,9 茵陈蒿汤,功效：清热，利湿、退黄。 主治：湿热黄疸证。湿热阳黄。,2020/8/29,清热药与清热方,61,四、清热方使用注意,注意辨证 热邪性质 是实还是虚？ 热邪部位 是表还是里？ 里热成实？实热积滞宜攻下 病变阶段 卫、气、营、血（卫分证不宜用） 热证真假？真寒假热不可误用 清热药多具苦寒之性，应注意其伤阳之弊；阴伤需配伍滋阴药。 热盛拒药者，可稍加反佐药，剂量宜轻。,
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