预防生殖道感染(阳泉).ppt

生殖道感染（RTIs）/性传播感染（STIs）流行趋势和防治措施,山西省妇幼保健院 董燕 ,生殖道感染(RTI)定义,是指体内微生物平衡失调和通过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌、衣原体等）由体外进入体内引起的生殖器官的感染。 男女均可患病,生殖道感染(RTI)包括,性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等； 内源性感染：细菌性阴道病（BV）、外阴阴道念珠菌病（VVC）； 医源性感染：主要在接受医疗服务过程中感染 男性STI多于内源性和医源性感染 女性内源性和医源性感染较常见,STI/RTI来源与传播方式,来源 传播方式 常见疾病 内源性 阴道正常微生物 过度繁殖 BV、VVC 、 性传播 性伴有STI 性接触 淋病、CT感染、TV 梅毒、生殖器疱疹、 尖锐湿疣、软下疳、 HIV感染 医源性 体内或体外 妇科医疗过程 各种手术后感染 妇科手术 孕期、产后感染、 分娩或产后 计划生育手术等,RTI 以非性传播更常见！,RTI的关键术语,不是所有的STI都是RTI； 不是所有的RTI都是STI； STI涉及到传播途径； RTI关注的是微生物生长的地点； RTI是一个较广的概念，它包括STI。,此分类的原因,在MCH/FH服务机构，RTI/STI和并发症的预防相同； RTI/STI的临床表现有些是相似的，尤其是女性； 区分性与非性的RTI有时很困难； 产前检查和FP门诊非性传播的RTI比STI更常见，是控制RTI/SDI的重要途径； 利用MCH/FP服务系统开展生殖道感染防治可及时发现无症状感染者.,RTI/STI的病原体,常见STI/RTI病征特点,常见STI/RTI病征特点,WHO估计全球4种STI的年发病数,生殖道衣原体感染 9198万 淋球菌感染 6235万 梅毒 2359万 滴虫感染 1.73亿,全球性传播感染流行状况,WHO估计，全球1549岁性活跃成人中，每年有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例； 这些估计数未包括病毒性性病、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病等； 许多无症状未被诊断和报告者也没包括； 未包括由性病引起的流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等疾病； 估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症，约占全世界人口的710%。可见危害的严重性。,WHO估计全球各大洲可治愈性STI的患病数,西欧 400万,北非和中东 350万,次撒哈拉非洲 3200万,东欧和中亚 600万,南亚和东南亚 4800万,澳大利亚和 新西兰 30万,北美 300万,拉丁美洲和 加勒比海地区 1850万,共计1.165亿,东亚和太平洋地区 600万,我国性病流行的发展阶段,第一阶段(1977年1985年)：传入阶段。由海外传入至沿海开放城市。 第二阶段(1985年1988年)：逐渐蔓延阶段。由沿海开放城市向内陆城市蔓延。 第三阶段(1989年1992年)：由城市向农村地区蔓延。 第四阶段(1993今)：广泛流行,2003年全国性病发病率(1/10万)地理分布,19852003年全国性病报告病例数及报告发病率,19912003年报告性病病例的性别比, 男 性 女 性 年份 男:女 病例数 发病率（1/10万） 病例数 发病率（1/10万） 1991 108000 17.79 67495 11.78 1.60:1 1992 124362 20.48 75371 13.16 1.65:1 1993 151253 24.91 89597 15.64 1.69:1 1994 188352 31.02 112114 19.57 1.68:1 1995 216250 35.62 146006 25.49 1.48:1 1996 233590 39.77 164922 29.22 1.42:1 1997 270442 42.82 191068 31.61 1.42:1 1998 362942 56.51 268112 44.25 1.35:1 1999 486737 75.98 350620 57.86 1.39:1 2000 500716 78.72 358324 58.93 1.40:1 2001 471068 73.13 324544 52.40 1.45:1 429970 64.73 300480 48.09 1.43:1 436496 65.99 308352 49.77 1.42:1 ,19852003年全国梅毒报告病例数及报告发病率,19912003年我国先天梅毒的报告病例数,19852003年全国尖锐湿疣报告病例数及报告发病率,宫颈癌发病年轻化趋势（湖北宜昌市资料）,女性易感染RTI/STI的原因,女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面积较大。 在性交过程中，病原体通过射精容易到达靶细胞。 避孕药物的作用，使宫颈上皮外翻，增加了感染的机会。 部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播。,女性无症状携带的原因,（女性患者约5080%，男性2-5%） 女性阴道宽阔，轻微的病变不会有自觉症状 女性阴道内有很多种渗液，调节阴道内酸度，可抑制某些细菌。 阴道内各种各样的细菌很多，也能抑制性病病原体。,STI增加HIV传播的原因,HIV容易通过皮肤破口或生殖器溃疡; HIV常附着在生殖器官分泌物中的白细胞上; 在STI患者的溃疡和生殖器液体如精液和宫颈分泌物中容易找到HIV,STI/RTI与HIV,HIV和STI/RTI有同样的传播方式; 预防STI/RTI的措施也可预防由性传播的HIV; 有效的STI/RTI治疗可减少生殖器分泌物中HIV的含量和降低传染性.,RTI/STI的危害性,1.对个人的危害 盆腔炎、不孕症、宫外孕； 不良妊娠结局（流产、死胎死产、早产、胎膜早破、IUGR等）； 产后感染和人流后感染可增加孕产妇死亡和患病率，特别是在低收入地区； 可增加新生儿眼疾、残疾和死亡; 增加宫颈癌的发生率； 可增加感染HIV的危险； 影响生活质量，增加心理负担。,上生殖道感染患病和死亡风险,RTI/STI 的危害性（续）,2. 对家庭的危害 通过性行为传给配偶，造成反复感染； 父母亲感染性病，通过密切接触传给幼女，引起淋菌性外阴炎； 通过胎盘传给胎儿，引起先天性梅毒、 HIV 感染； 分娩时通过产道传给新生儿，如淋菌性眼结膜炎； 影响夫妻感情，甚至离婚； 增加家庭经济负担,RTI/STI 的危害性（续）,3. 对社会的危害 无症状的感染若未经筛查而行宫腔操作，导致感染会被误认为是计划生育手术的副作用，而减少群众对计划生育服务的利用； 增加经济负担； 影响社会经济发展,对RTI防治不利因素的估计, 不利因素 秩 和 位 次 暗娼的增加 35.5 1 嫖客的增加 45.5 2 人们性观念开放的增加 50.0 3 人口流动的增加 66.0 4.5 婚外性行为的增加 66.0 4.5 旅游业发展 93.0 6 娱乐业发展 100 7 色情出版物的增加 111 8 国外传染源传入的增加 117 9 出入境人员的增加 141 10 ,对RTI/STI防治措施有效性的评价, 干预措施 秩 和 位 次 开展RTI/STI防治宣传 推广避孕套的使用 开展人群的健康教育 对特殊人群进行监测及治疗 加强对RTI/STI患者的管理 打击卖淫嫖娼 制定性病防治的有关法规 扫黄运动 研制更有效的治疗药物 ,社区水平控制STI/RTI的障碍,STI/RTI服务提供面临的挑战,生殖道感染的防治措施,降低生殖道感染率的重要措施包括： 建立安全性行为 按照技术常规进行医疗操作 建立良好的个人卫生习惯 早诊断、早治疗 利用产前检查、计划生育和妇女病普查的机会开展筛查和健康教育,性传播感染的预防,1、最好预防性传播感染的方法是避免性接触，建立安全性行为 推迟首次性行为的时间 减少性伴侣数量 坚持正确使用安全套 避免性粗暴和“干交”,性传播感染的预防,2、识别性传播感染的症状，及早就医 阴道分泌物异常（增多、臭味、脓性）/外阴瘙痒 尿道分泌物异常或出现尿频、尿急、尿痛 女性下腹痛 生殖器溃疡（水泡、糜烂）等， 一旦发现要尽早到正规医院就诊，并与性伴侣同时治疗。,性传播感染的预防,专业技术人员不仅要正确处理生殖道感染患者，还要利用一切机会对其进行预防生殖道感染的健康教育与咨询。,医源性感染预防,STI预防和管理； 优质围产保健和安全分娩； 安全的宫腔操作； 优质的流产后保健和并发症管理,医源性感染的预防,最好方法是要严格按照操作常规进行医疗检查，具体措施如下： 严格按照消毒和无菌技术规范进行医疗操作； 对所有使用过或过期的器械进行消毒； 进行宫颈手术操作前，必须对每一个人常规进行生殖道感染评估，特别是阴道分泌物常规检测（白带常规化验）； 尽早识别和治疗生殖道感染； 按照规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理。,医源性感染的预防,预防经宫颈手术感染的措施 常规消毒外阴、阴道及宫颈； 术前洗手、戴无菌手套； 检查手术包是否过期； 采用“不接触”技术,即避免子宫探针或其他器械碰触到阴道壁或窥器。 手术后戴手套处理污染的废物和使用过的器械。,医源性感染的预防,预防性治疗 如果医生无法排除感染时，可考虑使用治愈剂量的抗生素（假设治疗），特别是宫颈感染者（淋病和衣原体感染）进行有效的治疗。,医源性感染的预防,宫颈手术后随访 凡是接受过阴道或宫颈手术操作的妇女，在术后的几个星期内，如果出现发烧、下腹疼痛、阴道分泌物异常等可疑有感染的症状，都要立刻就医。,内源性感染的预防,阴道内常见微生物有 20多种。 乳杆占8590%，决定着阴道的pH值，当pH 4.4时 生长缓慢,内源性感染的预防,识别易感人群 孕妇和使用口服避孕药者：体内雌激素水平增高会是引导酸碱度(PH)发生改变，从而导致菌群失调； 长期或大量服用抗生素和类固醇激素类药物：可导致菌群失调； 糖尿病患者：可增加酵母菌感染的风险； 经常阴道冲洗或盥洗者：可导致菌群失调；,内源性感染的预防,避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道，阴道冲洗应由医务人员根据病情酌情使用； 最好每天用清水或浴液、香/肥皂清洗外阴； 必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期服用。,服务提供者应该做到,提高风险意识:识别社区的危险人群; 动员早就医预防并发症: 促进安全性行为:安全套使用,少性伴,延迟首次性行为时间等; 识别感染:特别对症状不明显(FP、产前门诊); 预防医源性感染;无菌、常规操作 STI/RTI症状管理; 对病人的忠告：健康教育,请记住：生殖道感染是一种可以预防的疾病,