急危重患者在急诊科的抢救.ppt

急危重患者在急诊科的抢救,-急诊科 严文伟,.,.,急危重症患者抢救中心 疑难病人会诊中心 临终病人关怀中心 待住院患者侯床中心 醉酒患者的暴力发泄中心 三无人员的收留中心 各种检查的必查中心,What is Emergency Medicine?,急诊病人的特点,.,.,.,病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大,是非之地！,来者不善！,.,.,.,.,急诊科与临床专科区别,消化,心血管,肾病、内分泌,呼吸,脑外普外骨外,血液、肿瘤,.,.,.,.,急诊科与临床专科区别,闭卷考试-未知性、不确定,开卷考试-已知性、已确定,.,.,.,.,.,.,怎麽办？,急诊医护必须具备的能力-敏锐的观察力,善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解 程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系,对急诊医护人员的要求,掌握急救，救命的理论知识与技能。 不同于从事社区医疗工作的全科医生。 有各自的专科特长,一专多能。全科素养无人可比，专科素养毫不逊色,.,.,.,.,急诊,心脑血管,呼吸感染,消化中毒,血液内分泌,急诊科与临床专科思维方式区别,范围广 急、危、重,急诊“救人治病原则”,治病”意味首先要明确疾病诊断,病情多变 且复杂,很难明确临床诊断,救 人,治 病,病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情,急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标,先救命，后治病,.,急诊遵循的流程,判 断,评 估,抢 救,再评估,评估 A 气道 B呼吸 C循环 如有生命危险立即抢救,无论是否能即刻做出临床的诊断 最重要的是评估病情严重程度,根据病情采取相应的救治措施,救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果,急诊遵循的流程,打开奥（O）秘（MI）之门 O(Oxgen)吸氧 M(Monitor)监护心电、血压、氧饱和度 I (Intravenous) 建立静脉通道,病情危重的评估 -“ABCDE”法,气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 神经损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure）,气道评估(Airway assessment),视、听、触 颜色 意识状态 辅助呼吸肌运动,气道管理,清理口腔 下颏上提/下颌前托 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎外伤处理,17,气道管理技术,基本技术：清理口鼻腔、下颏上提/下颌前托 辅助技术：放置口咽或鼻咽通气道 高级技术：放置喉罩或行气管插管、环甲膜穿刺 及切开术（气管插管失败但仍需建立 人工通气道时、严重而紧急的通气困难）,.,.,口咽通气道,口咽管的放置方法,1.选择相当于患者门齿到下颌角距离大小的口咽管。 2.术者左手用压舌器下压舌体，右手持口咽管凹面向上腭，沿舌面向下插入1/2，旋转口咽管180度继续向下插至会厌上舌根处。 3.胶布固定。,.,.,喉罩,喉罩,是不侵入气管的气道装置，经口将其插入咽喉部，罩子在喉周形成密封圈，由通气导管开口与外界相通，可让患者自主呼吸，也可接麻醉机或呼吸机进行正压通气。 用于短小全麻手术、心肺复苏时急救和插管困难患者。 方法：选择合适的喉罩，将罩囊充气毫升，用生理盐水湿润，使患者开口，左手持喉镜推开舌体，右手将喉罩插入直至前端受阻，左手固定喉罩导管，右手向气囊内再充气毫升，然后放置牙垫、固定。,.,.,喉罩,呼吸评估(Breathing assessment),气流运动 呼吸频率,呼吸管理,给氧（有条件时） 人工通气 气胸排气减压 血胸引流,20,循环评估（Circulation assessment）,血压 心率 毛细血管再充盈 末梢温度 末梢颜色 尿量,袖套,肱动脉,SBP,DBP,低血压时，袖套式测量血压已没有准确性,快速而有效的判断血压,颞浅动脉,下颌面动脉,颈动脉,肱动脉,股动脉,腘动脉,踝动脉,足背动脉,桡动脉,桡动脉 SBP 80 mmHg,股动脉 SBP 70 mmHg,颈总动脉 SBP 60 mmHg,神经功能障碍Disability,瞳孔 意识清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言语应答 P (painful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应,全身检查Exposure,去掉全身衣服，彻底检查 防止低体温,低温性损伤,创伤病人的“致命三联症”： 低体温 酸中毒 凝血障碍,进一步的检查,在初步检查之后进行 ABC稳定时方可进行 全身从头到脚彻底检查 如病情恶化，立即重新评估 ABCDE情况,医护合作组成抢救小组,一名医生三名护士组成一个抢救小组。 医生负责下医嘱指挥抢救工作。 护士A ：主要负责呼吸道管理。 护士B ：主要要负责循环支持。 护士C ：主要负责巡回、联络和记录工作。,护士A ：主要负责呼吸道管理,1.畅通气道，给予吸痰吸氧，协助气管插管，连接呼吸机，保证有效呼吸。 2.帮助患者取合适卧位，加强安全防范措施 3.密切观察病情变化，发现异常情况立即通知医生进行紧急处理。,护士B ：主要要负责循环支持,1.连接心电监护，对心脏停搏者行胸外心脏按压，电除颤。 2立即应用套管针，选择大静脉建立13条外周静脉通路，对穿刺困难者协助医生行深静脉置管术，执行抢救口头医嘱。 3.留置导尿管，观察尿量的颜色性质及量。,护士C ：主要负责巡回、联络和记录工作。,1.联系专科医生会诊，护送患者做检查或转科。 2.检查皮肤，协助伤口包扎。压迫止血，术前准备等工作。 3.记录口头医嘱记录本。 4.协助安抚家属情绪，做好心理护理。,谢谢！,