腹腔镜下子宫切除术

目前发展状况u腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，已广泛应用于妇科临床。在妇科，许多医院大部分手术都由腹腔镜来完成。腹腔镜下子宫切除术是除了恶性肿瘤的腹腔镜手术外难度稍大的手术。优势特点 腹腔镜手术 开腹手术术后伤口疼痛 轻微 剧痛腹部美观 3-4个小记号 10cm疤痕住院天数 5天 8天回复工作 7-10天 28-42天盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和功能的完整性。手术适应症u1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症u2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）或不典型增生u4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变手术禁忌症u子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周以内。u粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开腹手术更安全。腹腔镜下子宫全切除术u在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及阴道壁等组织u切除后的子宫自阴道取出u腹腔镜下缝合阴道残端手术方式u1.腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）u2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH）u3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH）u4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）相关手术步骤1.用双极电凝凝断圆韧带、输卵管、卵巢及固有韧带注意：u 短时间接触多次电凝，减少热辐射u 不要凝固过深致使碳化，易脱痂后出血u 电凝带稍宽，防止子宫收缩后血管扩张出血2、处理阔韧带辨认子宫血管电凝切断阔韧带，暴露子宫动脉上行支u切断阔韧带前叶至反折腹膜u电凝切断阔韧带后叶至骶韧带附着处u尽量电凝切断子宫血管周围的结缔组织，游离出子宫动脉3、打开子宫膀胱反折腹膜剪开膀胱腹膜反折，分离反折腹膜和子宫峡部之间间隙u分离过程中尽量减少出血，如有渗血及时电凝止血，可用吸引器下推膀胱u分离膀胱与子宫、宫颈与阴道上端连接处，下推膀胱。膀胱应推至子宫颈外口以下10mm左右u如间隙不是特别清晰，可边凝边推膀胱4、处理子宫骶主韧带骶主韧带内有小的子宫血管分支，需要用双极电凝或PK刀u双极电凝时紧贴宫颈，避免损伤子宫动脉下行支，同时避免损伤输尿管u主韧带残端一般出血不多，必要时可重复凝固止血5、处理子宫血管（关键步骤）缝扎子宫血管是全子宫切除的难点u举宫器上举子宫并摆向对侧，充分暴露子宫血管u分离宫旁疏松结缔组织以充分暴露子宫动静脉，用双极钳夹，凝固双侧子宫动静脉至血管腔完全闭塞 u用薇乔线套圈加固套扎一圈颈管外鞘，使子宫血运完全断流，宫体成暗紫色 电外科处理u一般的双极电凝应用时热辐射较远，温度较高，容易引起输尿管的热损伤，在前、后、外侧切割子宫血管u 可用左手分离钳钳夹子宫血管及结缔组织，再用右手双极电凝凝固，可减少热传导u用PK刀直接凝断子宫血管6、切开阴道穹窿并缝合残端上举子宫并将子宫体压向后方，用超声刀或单极电凝切开阴道穹窿u 自阴道取出子宫，阴道内置入纱卷防止气体外泄u腹腔镜下阴道前后壁对合缝合u连续锁边缝合u两侧半荷包缝合，中间U型加固缝合7、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧带残端形成光滑面，同开腹手术相同