常见器官移植手术的麻醉.ppt

常见器官移植手术的麻醉,概述,It is now a well-accepted treatment modality for patients with end-stage organ disease. The organs most frequently transplanted are the kidney and liver, which accounted for 59% and 21% of all transplanted organs, respectively. In the year 2000, almost 15,000 kidney transplants were performed in each of three major regions of the world, the United States, Europe, and Asia. In 2002, 5329 liver transplantations were performed in the United States,肾移植手术的麻醉处理,肾移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗,肾移植病人的病理生理特点,水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化,水、电解质与酸碱平衡紊乱,水代谢障碍 高血钾和低血钾：慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍，6.5-8mmol/L时可发生室颤等严重的心律失常，厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。 低钠血症和钠潴留 酸中毒：尿毒症肾脏泌氢功能严重受损，易引起代谢性酸中毒,循环变化,Hypertension Pericarditis and Cardiomyopathy. Potential congestive cardiac failure and Pulmonary edema Cardiac arrhythmia,血液系统变化,贫血 程度与肾功能恶化相一致，原因：1.骨髓抑制、促红细胞生成素减少；2.易溶解的畸形红细胞增多；3.出血倾向增多。 出、凝血功能障碍：1. 尿毒症使凝血功能发生障碍；2. 透析时所用肝素的影响；3.并发肝脏功能下降。,其他变化,胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹水、胃排空时间延长等。 白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症,麻醉前准备,麻醉前评估：1. 肾衰病理生理变化的纠正情况；2. 重要脏器并存的疾病；3. 免疫抑制状态与感染。 麻醉前准备：1. sufficient dialysis :最重要，3次/周，保持血钾5.5mmol/L, 尿素氮7mmol/L，血清肌酐133mol/L。2. Coagulation status :prothrombin time, international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time, fibrinogen, and platelet count . the bleeding time is not a useful screening test to predict intraoperative bleeding.,3. Preoperative evaluation of cardiac function is of central importance . 4. 纠正严重贫血：叶酸、多种维生素、促红细胞生成素、间断输新鲜血液，Hb70/L。5. 控制感染。6.禁食 7.麻醉前用药。,麻醉处理原则,麻醉药物的选择 麻醉方法的选择 麻醉的实施 麻醉管理的要点,麻醉药物的选择,原则：药物的代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏；无肾毒性；药物作用时间短 静脉麻醉药：propofol, fentanyl, thiopental, etomidate, sufentanil 吸入麻醉药：isoflurane， enflurane ， halothane ， nitrous oxide 肌肉松弛药：succinylcholine，pancuronium， atracurium ， vecuronium,麻醉方法的选择,原则：保证无痛，肌肉松弛，术中经过平稳及并发症少。 全身麻醉：是肾移植手术最常用的麻醉方法 连续硬膜外麻醉（Continuous Epidural Anesthesia )：严重贫血、低血容量、肾衰竭未透析治疗、及急症肾移植术不宜采用。,Continuous Epidural Anesthesia,优点：肌松良好，避免了肌松药的副作用；避免了因气管插管而引起的肺部感染；阻滞平面控制好，对呼吸和循环的抑制较轻。 缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉辅助用药应减量；如有凝血障碍，易导致硬膜外腔出血（Epidural hemorrhage）和血肿 （ hematoma） ，压迫脊髓；阻滞平面控制不当，易引起循环波动。,麻醉实施,全身麻醉：1. 麻醉诱导: 首选丙泊酚和芬太尼。2. 全麻维持：异氟烷、氧化亚氮、芬太尼、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵，轻度过渡通气，不用肌松药拮抗剂，尽早拔除气管导管。 连续硬膜外麻醉,麻醉管理的要点,保证移植肾的血液灌流 监测血清钾 血清钾升高常见的原因：1肌松药琥珀胆碱引起血钾升高。2供肾灌注液进入循环。3大量库血输注。4通气不足诱发酸血症使细胞内钾外移 注意尿量 配合手术步骤用药：甲基泼尼松龙，速尿，甘露醇，环磷酰胺等,术中监测,桡动脉直接测压、中心静脉压、体温、心电图、血气分析、电解质测定、呼末二氧化碳分压，详细记录各项监测结果，重点注意体温、循环及酸碱平衡的变化。,术后监测治疗,术后监测指标 ：1. 体温、脉搏、血压、呼吸。2. 液体出入量及体重。3. 血常规、尿常规、肾功能及血生化测定。4. B超监测。 术后治疗：1. 加强抗感染治疗。2. 加强各项监测，及时诊断和防治排斥反应。3. 积极进行术后镇痛。4. 尽快恢复移植肾的功能。5. 免疫抑制药的使用。,肝移植术的麻醉处理,肝移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测及管理,肝移植病人的病理生理特点,神经系统：急性肝功能衰竭最主要的问题在于神经学损害。 心血管系统：血容量低，低血压 呼吸系统：低氧血症，由肺血管系统紊乱合并肺实质病变引起。 凝血功能障碍 肾功能：急性肾功能衰竭是急性肝功能衰竭最常的死亡原因 代谢紊乱 其他：门脉高压,麻醉前准备,麻醉前评估：一般情况、肝脏和胆道系统、心血管系统、呼吸系统、肾功能、血液系统、胃肠功能 麻醉前准备：麻醉前治疗、麻醉前用药,麻醉处理原则,麻醉选择 麻醉管理要点：无肝前期，无肝期，新肝期，保温，特殊用药,术中监测,凝血功能、酸碱平衡、代谢紊乱、液体转移、失血、提问、尿量、血糖、血流动力学指标、肾功能等。,术后监测及管理,呼吸系统的支持 镇痛 肾功能的维护 抗感染治疗 加强营养支持 免疫抑制治疗,多种 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 ,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,