《精神病学总论》PPT课件.ppt

精神病学(总论),有关的概念,精神病学(Psychiatry):研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学 精神疾病(Mental disorders):由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱,所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。,有关的概念,精神卫生(Mental health):研究精神疾病的社会防治;探讨群体的心理健康;预防各类心理和行为问题的发生;最终目的:提高群体的心理素质和生活质量。 轻性精神病(Mineral psychosis)重性精神病(Major psychosis):为过去的概念,现在已经不使用。,精神病学的主要分支,临床精神病学(clinical psychiatry) 生物精神病学(biological psychiatry) 精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等 社会精神病学(social psychiatry) 儿童精神病学(children psychiatry) 老年精神病学(psychiatry of old people) 司法精神病学(forensic psychiatry),CCMD-3精神疾病的分类,器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 精神分裂症及其它精神病性障碍 情感性精神障碍 神经症及与心理因素有关的心理障碍 生理心理障碍,CCMD-3精神疾病的分类,人格障碍、意向控制障碍以及性变态 精神发育迟滞 儿童少年期精神障碍 其它精神障碍,精神病学发展历史,18世纪以前的时代 西方的精神病学发展 希波克拉底(哲学家、医学家、精神病 学之父) 宗教对精神病学的影响 中国精神病学的发展(内经记载、民间的认识),精神病学发展历史,18世纪法国Pinel为代表,将精神病学归入医学范围 20世纪50年代以后,氯丙嗪的问世,作为现代精神病学,特别是生物精神病学的正式开端 目前,精神病学已经成为医学的重要学科(以美国为例),疾病的流行状况和严重程度的传统研究,死亡率:高估致死性疾病 忽略非致死性疾病 发病率:高估高发病率疾病 低估慢性疾病 未考虑到劳动力/生活能力/生活质量等问题 在严重程度上 在持续时间上,DALY的概念,伤残调整生命年(Disability Adjusted Life Year,DALY): 1、疾病所造成的过早死亡 2、疾病所造成的有效生命期的缩短,关于全球疾病负担(GBD)的研究,在1993年进行 由WHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开展 以疾病或/和外伤所造成的DALY减少为主要指标 其目的是估计社会整体的疾病负担,DALY的意义,估计疾病的相对重要性 估计疾病给社会带来的整体负担 评估对疾病干预措施的成本和效益 合理分配健康资源,DALY的减少,生命年的丧失 由能力的生命年的丧失,全球疾病负担谱(),发达国家 发展中国家 中国 - 感染/产褥期/ 7.2 43.8 18.1 及营养性疾病 非感染性疾病 81 39.8 64.3 外伤 11.8 16.4 17.6 - (1998年资料),中国疾病负担谱的可能变化(),1990年 1998年 2020年 - 感染/产褥期/ 24.2 18.1 4.1 及营养性疾病 非感染性疾病 58.2 64.3 79.3 外伤 17.6 17.6 16.6 -,1990年全球疾病负担排序,1、下呼吸道感染 2、产期疾病 3、腹泻 4、AIDS 5、抑郁症,全球疾病负担中精神疾病的情况,年龄15-44岁组中,负担占前10位的疾病中,有5项为精神疾病: 1、抑郁症(10) 2、自杀 3、双相情感障碍 4、精神分裂症 5、酒精及药物依赖,1990年中国的疾病负担,精神疾病和自杀 18 外伤和车祸 12.9 心血管疾病 11 呼吸系统疾病 10.7 恶性肿瘤 8.7 传染性疾病 7.5 其它 32.1,1990年中国疾病负担中大于1的疾病,1、肺梗塞 2、抑郁症 3、下呼吸道感染 4、脑血管病 5、自杀 6、缺铁性贫血 7、冠心病 8、跌伤 9、溺水 10、车祸 11、肝癌 12、双相情感障碍 14、腹泻 15、胃癌 16、肝硬化 17、哮喘 18、精神分裂症 19、先心病 20、强迫症 21、风心病 22、关节炎 23、肺癌 25、营养不良,中国的精神疾病负担-2,-1990年,中国的神经精神疾病占疾病总负担的14.2,如果加上自杀(伤),达18.0. -女性神经精神疾病负担,达15.9,加上自杀达20.0,高于男性的12.6和15.4. -最主要的病种问题是: 抑郁症,自杀(伤),双相疾病,分裂症,强迫症. -其次为: 酒依赖,痴呆,惊恐,癫痫.,中国的疾病负担(2020),(1病种)-1,1、肺梗塞 7、肝癌 13、肝硬化19、风心病 2、脑血管病 8、胃癌 14、跌伤 20、下呼吸道 3、抑郁症 9、肺癌 15、痴呆 21、感染 4、车祸 10、食道癌 16、强迫症 22、结肠癌 5、冠心病 11、双相疾病 17、哮喘 23、溺水 6、自杀(伤) 12、关节炎 18、分裂症 (合计73.1),中国的疾病负担(2020)-2,与1990年相比的前5位排序变化 序号 1990 2020 1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 2 抑郁症 脑血管病 3 下呼吸道感染 抑郁症及自杀 4 脑血管病 车祸 5 自杀(伤) 冠心病,中国的疾病负担(2020)-3,比1990年负担减少的主要病种: 下呼吸道感染 缺铁贫血 营养不良(70) 结核病 溺水 腹泻 (50) 摔伤 先心病 幼年类病,中国的疾病负担(2020)-4,比1990年负担增加的病种: 肺癌 胃癌 车祸 肝癌 (100) 痴呆 关节炎 慢性肺梗塞 (70) 冠心病 脑血管病 (50) 抑郁症 自杀(伤),中国的疾病负担(2020)-5,-在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20 序号 疾病/问题 DALYs 3 抑郁症 7.3 5 自杀(伤) 4.7 11 双相疾病 1.9 15 痴呆 1.3 16 强迫症 1.2 19 分裂症 1.2,中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990),估计病例数(百万) 治疗比例() 合计 66.3 - 抑郁症 16.2 10 双相疾病 4.5 10 分裂症 4.4 30 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6 ? 惊恐 6.6 10 癫痫 5.1 50 自杀/伤 2.2 ? 其它 8.3 ?,中国精神疾病的需求和治疗现状-2,-精神疾病的识别率低. -抑郁症,强迫症,双相疾病,酒依赖,惊恐的估计数,均远高于国内估计数.,精神病学的发展趋势,研究领域:宏观和微观的研究共同发展 治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展 医院治疗和社区康复共同发展 专科医院向综合医院共同发展 中国在近10年内的发展情况 机构增加 认识提高 政府重视程度增加 问题:全民的心理卫生保健意识 综合医院的精神卫生机构 社区的建立、健全与完善,精神病症状学(symptomnology),有关的概念: 症状学:客观描述精神症状(异常心理现象)的一门临床科学 精神动力学(psychodynamic):从精神动力学角度对异常心理现象的原因进行研究的一门学科 正常和异常的问题:概率、文化背景、社会历史、经济等有关,精神病症状学(symptomnology),关于单一症状与综合症的问题 关于症状的频度问题(偶然、经常) 关于症状与社会功能的关系 工作能力 社交能力 生活自理的能力 遵守道德、法规、法律的能力,意识障碍,意识的定义 哲学上的定义:客观世界以外的整个主观世界 心理学上的定义:认知、情感和意志三个过程的统一,特别是界限性 医学上的定义:对环境和对自身状况的认识,意识障碍,决定人类意识的中枢神经系统结构 脑干网状结构 大脑皮层 意识障碍的分类 急性意识障碍 慢性意识障碍,关于急性意识障碍,意识清晰度障碍 嗜睡:唤醒阈下降,言语和非言语应答反应保持完整 昏睡:唤醒阈下降,言语应答反应消失,非言语应答反应存在 昏迷:唤醒阈下降,言语应答反应消失,非言语应答反应消失,关于急性意识障碍,意识范围障碍 大脑皮层的兴奋点固定在某一点所造成的特殊意识问题 朦胧状态:意识范围缩窄 梦样状态:介于觉醒与睡眠之间的一种特殊的意识状态,关于急性意识障碍,意识内容障碍-谵妄状态 意识清晰度改变 恐怖性的幻觉和错觉 不协调的精神运动性兴奋 常见于中枢神经系统以外的病损,关于慢性意识障碍,去皮层状态 闭锁综合症 自我意识障碍:人格解体症状(双重人格、多重人格、分裂人格等)、自知力缺乏,意识障碍的判断,言语应答反应 非言语应答反应 情感的交流 定向:时间、地点、人物 瞬时记忆力 精细活动和职业活动 注意力(最敏感指标),知觉障碍,幻觉的定义: 在没有客观刺激作用于感觉器官的情况下,在相应的感觉器官所出现的知觉体验 分类: 按感觉器官的分类(听、视、触、味.) 按要素的分类(完全性、不完全性),按要素所进行的分类,关于印象和表象的定义 印象:客观事物的直接成像(生动、鲜 明、完整); 表象:印象的再现(含糊、不完整) 假性幻觉(表象不受意志控制的出现) 机能性幻觉(现实刺激和幻觉伴随出现) 反射性幻觉,按要素所进行的分类,精神性幻觉(无声言语的幻觉) 思维化声(思维鸣想、思维回响和读心症) 阴性幻觉(在暗示影响下,对本来存在的客观事物视而不见),关于精神分裂症的一级症状,第二人称幻听 第三人称幻听 思维化声(思维鸣想、回响和读心症),关于幻觉的其它问题,幻听有言语和非言语之分 耳鸣从实质上讲是一种幻听,可以按幻听处理 患者可以对幻觉有现实检验能力(可理解性幻觉),思维障碍,思维的特征: 实际性 实践性 目的性 自主性 逻辑性,思维障碍,思维过程: 感知觉信息 分析、综合 比较、抽象、概括 概念的形成 根据概念进行判断、推理,思维障碍,思维的概念: 思维是中枢神经系统对客观事物的间接、概括反映,思维的进行以词为基本单位,以语法为基本框架实现的 如:苹果+李子+香蕉+草莓+西瓜- - - - - - =水果,思维的逻辑规律,概念:是人脑对现实对象和现象的特有属性及范围的隐含性反映,是人一定认识阶段的结晶,代表着事物,用词来标记 基本的逻辑规律 同一律 矛盾律 排中律 充足理由律,思维形式障碍,速度障碍 快:思维奔逸;慢:思维迟缓 内容障碍 多:思潮澎湃; 少:思维贫乏 结构障碍 思维散漫 思维破裂 思维不连贯,思维形式障碍,自主性障碍: 强制性思维 思维中断 思维插入 思维被抽取 有观点认为这一组症状是妄想,思维内容障碍,妄想的定义: 病理信念,坚信不移 无事实作为依据 与本人的经历和社会文化背景没有联系 妄想的分类 按与外界的联系:原发 继发 按程度:完全 不完全,思维内容障碍,按具体内容: 被害妄想 关系妄想 影响妄想- - - - - - 特殊形式妄想: 妄想性知觉 妄想性心境 妄想性记忆 替身幻觉和化装综合征,思维逻辑障碍,凡是出现违反逻辑规律的思维都是思维逻辑障碍 具体表现举例 病理性象征性思维(同一律问题) 语词新作(综合障碍) 诡辩症(概念的偷换),理、微生物学们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,