围手术期病人护理常规

手术期病人护理常规一、概述围手术期是指患者从决定接受手术治疗开始直至基本 康复的全过程，分为手术前、手术中及手术后3个阶段。围 手术期护理在于强化术前至术后整个治疗期间患者的身心 整体护理。通过全面评估、充分术前准备，采用有效措施， 提升机体对手术的耐受性，术中严密配合，术后密切观察， 解决相关护理问题，减少并发症的发生，促使患者顺利康复。二、护理常规一术前护理1. 评估1了解患者一般状况、既往史、过敏史、手术史， 有无高血压、糖尿病、心脏疾病、传染病及血源传播性疾病 等。2了解有无服用影响手术的药物，如阿司匹林、华 法林等抗凝药物及丹参类的活血药物。3评估患者病情、心、理状态、配合程度、自理能力， 协助完善血、尿、粪常规，血凝全套、血型及心、肺、肝、 肾功能等检查。2. 术前准备(1) 改正贫血及营养不良，积极治疗原发病，强化对心肺功能的监护。(2) 术前戒烟，指导患者掌握深呼吸运动、有效咳嗽 和排痰的方法。已有呼吸道感染患者，及时给予对症处理; 遵医嘱做好肠道准备。(3) 指导患者学习床上大小便，教会患者自行变幻卧 位和床上翻身的方法；依据手术方式，进行相应的体位训练， 以适应术中及术后体位的变化。(4) 依据病情及手术方式，指导合理饮食。(5) 针对手术部位和方式，告知患者术后拟进行功能 锻炼的方法。3. 手术前1日的护理(1) 做好血型、交叉配血试验及抗生素药物过敏试验。(2) 做好手术区域的皮肤准备，沐浴、剪短指(趾) 甲，由医生对手术部位进行标记。(3) 遵医嘱口服泻药或清洁灌肠，术前8小时禁食、6 小时禁水。(4) 坚持环境宁静，创造优良的睡眠环境，睡眠困难 者遵医嘱给予冷静安眠类药物。4. 手术日晨的护理(1) 假设发现患者有不明原因的体温升高，或女性患者 月经来潮，及时报告医生，并做好护理记录。(2) 遵医嘱留置胃管、肌内注射术前用药。(3) 准备病历、影像资料、术中用药及物品，随患者 同时带入手术室。(4) 嘱患者去掉义齿、眼镜、首饰及其他贵重物品， 交由家属保管，检查手术部位是否标记。(5) 与手术室人员仔细核对患者信息、手术部位及名 称等，做好交接。(6) 依据手术方式准备麻醉床，备好监护设备、氧疗 装置及接手术用物。5. 急诊手术的护理(1) 急诊手术是为抢救患者生命，防止病情进一步恶 化而采用的紧急治疗措施，适用于严重创伤、急腹症、大出 血、急性感染等危及生命、必须马上手术救治的患者。(2) 密切观察神志、瞳孔、生命体征、肤色及肢端温 度等，具体记录，发现异常及时报告医生。(3) 做好抗休克治疗等抢救工作。(4) 通知患者即刻禁食水，迅速静脉采血查血常规、 血凝全套、血型鉴定及交叉配血试验，及时完成静脉输液、 备皮、术前用药等工作。6. 心理护理指导患者了解手术、麻醉的相关知识，减 轻思想负担，消除疑虑，坚持情绪稳定。(二) 术中护理1. 检查手术室环境，确保所有电源、仪器、接线板、吸 引器等处于正常工作状态，仪器设备放置规范。2. 迎接患者，核对其身份、病历、影像资料、术中用药 及物品，向患者介绍手术室环境及术中注意事项。3艮据手术要求正确安排体位，使肢体处于功能位，做 好肢体的保护。防止坠床或损伤。保护受压部位皮肤，预防 压疮，并做好患者的隐私保护。4. 建立静脉通路，遵医嘱术前30分钟使用抗生素。监 测生命体征，协助患者配合麻醉。5. 再次与麻醉医生及手术医生三方共同具体核对患者 身份信息、手术方式及手术部位。6. 术中依据手术要求及时调整手术体位。7. 密切观察患者反应，及时发现不适症状，积极配合麻 醉医生及手术医生做好各种并发症及紧急状况的抢救工作。8. 严格执行无菌操作，在手术开始前、关闭体腔前、关 闭体腔后、术毕按照物品盘点制度要求，及时盘点手术器械、 敷料、缝针等物品数量，确保无误并记录。9. 术中用药、输血由麻醉医生或手术医生依据必须要下达 口头医嘱，并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医生共同 查对执行。10. 手术结束后检查伤口包扎是否完好，各种引流管是 否连接正确、妥善固定、引流通畅，受压部位皮肤有无异常。11. 整理病历、药品及影像资料等。12 .术后病理标本应妥善放置，做好交接登记。(三) 术后护理1. 与手术医生及麻醉医生仔细交接，了解麻醉方式、手 术方式及术中状况。2. 正确连接各种管道，妥善固定，做好标识，坚持通畅， 防止滑脱。3. 体位(1) 全麻未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，坚持呼吸 道通畅；椎管内麻醉去枕平卧6小时，防止低颅压性头痛， 假设发生头痛，可采用头低脚高位。(2) 意识清醒后，颅脑手术后患者采用头高脚低位， 抬高床头1530 ；颈、胸、腹部手术后患者取半卧位; 脊柱手术后患者取俯卧或仰卧位；会阴部手术后患者取平卧 位。4. 病情观察(1) 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及病情变化， 做好护理记录。(2) 观察伤口有无渗出，包扎是否完好，敷料如污染、 脱落及时给予改换；观察伤口渗出液的颜色、性质及量，如 异常及时报告医生；暴露的伤口给予局部保护，防止摩擦及 污染。3引流管标识清楚，固定妥善，坚持引流通畅，防 止堵塞、打折、脱落；密切观察引流液颜色。性质及量，假设 引流管内引出鲜红色不凝血，每小时达100ml以上，提示继 发出血，应马上通知医生积极处理。4观察皮肤受压状况。5观察静脉输液、输血及药物的不良反应。5. 症状护理1切口疼痛正确评估疼痛的部位、性质及程度，遵医嘱给予冷静、 止痛类药物治疗。 大手术3日内可继续使用可控式镇痛泵镇痛，临床以 硬膜外镇痛泵和静脉镇痛泵最为常见。护理应注意：硬膜外 镇痛泵连接于椎管内，静脉镇痛泵连接于输液管道，妥善固 定、避免滑脱，确保给药通畅，并告知患者及家属相关注意 事项；了解患者镇痛的效果，观察有无不良反应皮肤瘙痒、 恶心呕吐、下肢麻木、嗜睡等的发生，及时对症处理；扩 张囊内药物会逐渐减少，直至完全消失，表示药物已使用完， 硬膜外镇痛泵应联系麻醉医生拆掉，静脉镇痛泵可由护士拆 除。 坚持舒适体位，咳嗽、翻身时手压伤口部位，减少对 伤口的刺激；指导患者深呼吸、听音乐等分散注意力，减轻 对疼痛的敏感性。2恶心、呕吐假设为麻醉后反应，协助患者头偏一侧，及时清除呕吐 物，呕吐严重时可报告医生给予止吐、解痉类药物治疗。3发热假设手术后3日内出现体温升高，变化幅度在0.5笆1笆， 一般不超过38.0笆，则为术后汲取热，不必须特别处理。假设为 术后36日的发热或体温降至正常后再度发热，应警惕继 发感染的可能，给予物理降温或遵医嘱使用解热镇痛药，必 要时进行分泌物培养、血培养、胸片、B超等检查。4腹胀术后由于胃肠蠕动抑制，肠道内积气无法排出所致。 依据病情协助患者床上翻身活动，进行腹部按摩，必要时给 予胃肠减压、肛管排气、药物或针灸治疗。5呃逆 由于术中刺激神经中枢或膈肌，引起膈肌痉挛性收缩， 多为暂时性。可深吸气后闭气、按压眶上神经或穴位针灸。 假设出现顽固性呃逆，应警惕膈下积液或感染，行B超 检查明确病因。6尿潴留与麻醉或不习惯床上排尿有关。表现为术后68小 时未自主排尿且膀胱胀痛，叩诊膀胱区显然浊音。安抚患者情绪，给予下腹部按摩、听流水声及冲洗会 阴诱导排尿，假设病情同意，协助患者坐位或如厕排尿。必要 时在严格无菌操作下导尿，第一次放尿不超过1000ml。7. 活动病情同意时，激励患者早期下床活动，评估跌 倒、坠床危险因素，防止意外发生。8. 饮食依据病情及手术方式，指导合理饮食。9艮据病情及护理级别，落实分级护理制度，做好基础 护理及专科护理，依据必须要给予床档保护和保护性约束。10. 心理护理 强化沟通交流，询问有无不适，及时提供 帮助，提升患者对疾病的认知能力和应对能力。11. 并发症的观察及护理(1) 出血密切观察生命体征变化、伤口敷料有无渗出 及各引流管内引流液颜色、性质、量，评估有无低血容量性 休克的表现。少量出血时改换敷料，加压包扎；大量出血时 加快输液速度，输注胶体液体及血制品，扩充血容量。报告 医生，必要时二次手术治疗。(2) 切口感染常发生于术后35日，切口局部红肿、压痛或有波 动感，伴体温升高、脉搏增快及白细胞计数升高。应及时报 告医生，严格无菌操作，合理使用抗菌药物，强化营养支持。 必要时请伤口中心专科护士会诊，使用新型伤口愈合理论进 行处置。(3) 肺部感染表现为体温升高、呼吸及脉搏加快，胸部体检有湿啰 音和呼吸音减弱。术后早期翻身拍背，做深呼吸运动，有效 咳嗽、排痰，及时清除呼吸道分泌物；痰液黏稠不易咳出时 遵医嘱雾化吸入或祛痰药物治疗，合理使用抗生素。(4) 泌尿系感染常继发于尿潴留，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困 难。依据尿培养结果选择合适的抗生素，大量饮水或静脉补 液，坚持排尿通畅。(5) 深静脉血栓形成表现为患肢肿胀、疼痛、发热及浅静脉曲张。激励患 者术后早期下床活动，使用弹力袜促进血液循环。一旦发生 深静脉血栓，马上抬高患肢、制动，禁止热敷、按摩，以防 血栓脱落；密切观察患肢动脉搏动、皮肤温度、色泽及感觉； 遵医嘱给予抗凝及溶栓治疗，必要时行下腔静脉滤器置入术。12. 依据病情及手术状况，做好康复锻炼指导及健康教 育。三、健康指导1.指导患者及家属正确熟悉疾病，仔细阅读手术须知， 树立战胜疾病的信心，以最正确状态迎接手术。2艮据病情及手术方式，合理摄入均衡饮食，指导患者进行适量活动及功能锻炼，提升自护能力及依从性。3. 术后继续药物治疗者，遵医嘱按时、按量服用，告知患者药物常见的不良反应及处理方法。4. 指导患者及家属保护伤口、造痿口及各引流管的 方法。带管出院患者，嘱其妥善固定引流管，坚持引流通畅， 避免提举重物或过度活动，防止引流管打折、扭曲及脱落; 密切观察引流液颜色、性质及量；坚持伤口清洁干燥，假设有 大量渗出及时来院改换敷料。具体交代患者拔管时间及注意 事项。5. 手术后13个月复查1次，评估和了解康复过程及 伤口愈合状况。通过 、微信、QQ等方式做好术后随访， 关注患者生存质量。