口腔肿瘤及老年口腔.ppt

第十二章口腔颌面部肿瘤,武汉大学中南医院 口腔科学教研室,口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区 组织发生来自多层胚叶 类型多，生物学特性各异，易侵犯邻近器官（早期） 牙源性和涎腺源性为口腔颌面部特有 口腔肿瘤以良性多见 良性肿瘤 以牙源性和上皮性多见 恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见,概论,口腔颌面部肿瘤命名： 发生部位+组织学来源+生物学特性 “临界瘤” 有些肿瘤 虽为良性肿瘤 但具有局部浸润性生长和恶变倾向，临床上称为“交界性肿瘤”。例如成釉细胞瘤、多形性腺瘤、乳头状瘤等。 早期发现、早期诊断、早期治疗,概论,临床表现与诊断 早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块）；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。,概论,良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄 任何年龄 癌-老年，肉瘤-青中年 生长速度 慢 快 生长方式 膨胀性 浸润性 周围关系 包膜、界限清、 侵犯破坏、界限不清 移动、不侵犯 活动受限 转移 无 有 症状 无 疼痛、麻木、头痛、 出血、面瘫 机体 无 影响 有影响 复发 切除后一般不复发 一般容易复发 组织学结构 无异型性 有异型性,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,病史采集：重点应查询出现症状的时间，确切的部位，生长速度。 临床检查：望诊：了解其形态、生长部位、大小以及有无功能障碍。 触诊：了解其边界、质地、活动度、以及与邻近组织的关系。当怀疑是恶性肿瘤时，应常规对颈部淋巴结进行触诊检查。,概论,概论,影像学检查 x线检查：x线主要了解骨组织肿瘤的性质以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度。 超声体层检查：对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿 瘤能较准确地提示有无肿块及其大小。 穿刺和细胞学检查 ：适用于肿块扪诊有波动感或深部软而界限欠清的肿块。 活组织检查：这是目前比较准确可靠的，也是结论性的诊断方法。,治疗原则,良性肿瘤 ：外科手术为主 恶性肿瘤 ：应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者的机体状况等，选择适当的治疗方法。,手术方法：适用于良性肿瘤，或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。手术中应严格遵守“无瘤”操作。 放射治疗：对放疗敏感的肿瘤有恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、尤文肉瘤。 对放疗中度敏感的肿瘤主要是鳞癌及基底细胞癌。 化学药物治疗：对于中晚期口腔颌面部恶性肿瘤 ，化疗作为综合治疗的一部分。 4. 生物治疗：以调动机体本身的抗癌功能来达到临床治愈目的。从广义来说，生物治疗包括免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等。,治疗方法,治疗方法,5. 综合序列治疗：晚期恶性肿瘤倾向于综合治疗。因人而异地制定出一个合理的个体化治疗方案。,软组织囊肿 皮脂腺囊肿：主要指皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。中央有一小色素点。 皮样或表皮样囊肿：由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿。皮样囊肿好发于口底和颏下区，由皮肤和皮肤附件构成。表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。囊壁中无皮肤附件者，则为表皮样囊肿,口腔颌面部囊肿,软组织囊肿 甲状舌管囊肿：甲状舌管不消失时，残存上皮分泌物聚积，形成先天性甲状舌管囊肿。 鳃裂囊肿：胚胎鳃裂残存组织所形成。常位于颈上部、大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。,口腔颌面部囊肿,软组织囊肿,皮脂腺囊肿,皮样或表皮样囊肿,皮样或表皮样囊肿,皮样或表皮样囊肿,甲状舌管囊肿,鳃裂囊肿,牙源性颌骨囊肿：发生于颌骨而与成牙组织或牙有关的囊肿。 (1)根尖囊肿 (2)始基囊肿 发生于成釉器发育的早期阶段 (3)含牙囊肿 发生于牙冠或牙根形成之后 (4)牙源性角化囊肿 非牙源性囊肿：由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来。 (1) 球上颌囊肿 (2)鼻腭囊肿 (3)正中囊肿 (4)鼻唇囊肿,颌骨囊肿,临床表现：多见于青少年，初期无自觉症状，骨质逐渐向周围膨胀，形成面部畸形，根据不同部位可出现相应的局部 症状。 诊断：x线检查为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，角化囊肿边缘可不整齐。 治疗：手术治疗,颌骨囊肿,根端囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 角化囊肿,颌骨囊肿,含牙囊肿,角化囊肿,颌骨囊肿,牙龈瘤：源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的非真性肿瘤。 临床表现：女性多见，多发生于牙龈乳头部。唇、颊侧较舌、腭侧多。常见部位是前磨牙区。肿块较局限，有蒂如息肉状，无蒂基底宽广。生长较慢，但在女性妊娠期可能迅速增大。X线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。 治疗：可在局麻下手术切除，切除必须 彻底， 否则易复发。,瘤样病变和良性肿瘤,瘤样病变,成釉细胞瘤：为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。 临床表现：下颌骨体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨 膨大，造成畸形，左右面部不对称。 诊断：典型成釉细胞的x线表现，早期呈蜂窝状，以后形成多房性囊肿样阴影、单房比较少见。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故囊壁边缘常不整齐，呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不规则吸收现象。 治疗：手术治疗。因成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，需将肿瘤周围的骨质至少在 0.5cm处切除。,良性肿瘤,成釉细胞瘤,成釉细胞瘤,血管瘤 脉管畸形 1 静脉畸形（海绵状血管瘤）：体位移动试验阳性。 2 微静脉畸形 3动静脉畸形（蔓状血管瘤） 治疗：外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、 激光治疗、硬化剂注射等。,良性肿瘤,血管瘤,淋巴管瘤 神经纤维瘤 骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤,舌癌：大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌。 临床表现：早期表现为溃疡、外生与浸润3种类型。外生型可来自乳头状瘤恶变。浸润型表面可无突起或溃疡，最易延误病情，患者不能早期发现。舌癌常表现为溃疡及浸润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。舌癌常发生早期颈淋巴转移，且转移率较高，因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，这些都是促使舌癌转移的因素。舌癌的颈淋巴结转移率较高，通常为40%。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生肺部转 移或其他部位的远处转移。,恶性肿瘤,诊断：进行活检。 治疗 原发灶的处理： 放射治疗：可作为晚期舌癌的辅助治疗。 手术治疗 ：T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔切 除，直接缝合；T2T4 病例应行半舌切除直至全舌切除。 化学治疗：术前诱导化疗，可望提高生存率。 冷冻治疗：T1、T2的舌癌 转移灶的处理：T1病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术；对临床淋巴结阳性的患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。,舌癌,临床表现：溃疡型或外生型，以溃疡型多见。X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征虫蚀状不规则吸收。 诊断：活检诊断很方便。 治疗 ： 原发灶处理 ：早期的原则上均应行牙槽突切除，而不仅仅是牙龈切除术。晚期的 应作下颌骨或上颌骨次全切除术。 转移灶的处理：下牙龈癌的颈淋巴结转移率在35%左右， 一旦发生转移，应行治疗性颈淋巴清扫术。,牙龈癌,牙龈癌,牙龈瘤,牙龈癌,临床表现 溃疡形成、深部浸润（鳞癌） 外突状或浸润硬结肿块（腺源性） 诊断 治疗 手术为主的综合治疗 术前或术后的放疗、术前化疗和手术治疗,颊癌,颊癌,唇癌 唇红粘膜发生的癌鳞癌,唇中外1/3间唇 红缘部粘膜。,患者李，男，46岁，左上前牙区渐进性肿胀一年。两年前患者左上前牙区疼痛，疼痛呈自发性，抗炎治疗缓解。后患区反复疼痛。一年前患区肿胀，渐增大，无疼痛及其他不适。查：2 远中邻唇舌面龋，穿髄，探（），叩（），唇侧根尖肿胀，可扪及乒乓感，无压痛。(根尖囊肿？),病例讨论,第十三章,老年口腔疾病,概述 我国已经进入“老龄化社会”，60岁以上的人口占7%以上。 我国牙周病的患病率与年龄段呈正相关，而且病情随增龄趋向严重。,第一节 牙周组织疾病, 牙龈炎的临床表现 牙龈充血肿胀 探诊易出血 牙龈增生性反应较少见,老年人牙周病的临床特点, 牙周炎的临床表现 牙龈充血肿胀 牙龈出血 牙周袋形成 牙周溢脓 牙松动及移位 牙龈退缩 牙槽骨吸收,老年人牙周病的临床特点, 牙周炎的伴发症 牙周脓肿 根分叉病变 牙周牙髓联合病变 牙髓症状 食物嵌塞 牙根纵裂,老年人牙周病的临床特点, 治疗 老年人牙周病的治疗方案有三种： 姑息治疗 牙保存治疗，维护牙及牙周健康 根治性治疗 具体来说如下： 拔牙 龈上洁治、龈下刮治和根面平整 咬合调整 牙周手术,老年人牙周病的临床特点, 疗效的维护和巩固 牙周治疗后患者的自身护理和定期复查是维护良好疗效的关键。自身护理包括正确刷牙、嗽口、叩齿等。一般要求间隔三个月接受一次复查和预防性的治疗。,老年人牙周病的临床特点,龋病 人的生命前半期龋病多发生在牙冠部，而在生命后半期随着生理性牙龈退缩,当牙根面上菌斑酸度大于唾液缓冲能力时即发生根面龋（简称根龋），为老年人口腔中常见的龋病类型。,第二节 牙 体 病, 老年人冠龋 较少见窝沟龋，两牙邻接面近牙颈部的冠龋为老年人口腔中常见的龋病类型，常不易察觉，且易向牙根方向蔓延而形成冠根联合龋。 老年人根龋 龋损趋于向侧方扩展，常呈浅碟状，并可与邻近的小龋损融合。,龋病, 防治 控制菌斑 定期检查，行全口龈上洁治和龈下洁治，是控制菌斑和牙石堆积的有效方法。 局部使用氟化物 如含氟漱口水、含氟牙膏、含氟凝胶等。 含氟牙膏 当刷牙时，其中的氟可与牙表面的钙形成微细的氟化钙颗粒，这种颗粒可在牙表面保留24小时之久，遂在其间形成暂时的储存氟的库，当牙菌斑酸度增加时，氟就可释出，阻止酸的侵袭而起到防龋的作用。根据此原理，需形成早晚各使用含氟牙膏一次的习惯，以维持牙表面氟化钙的沉积量。 含氟凝胶,龋病, 充填修复 如果根面龋损已达深层，口腔卫生措施和使用氟化物达不到治疗效果时，则需要到医院就诊由牙科医师施行充填修复。 合理的营养和饮食 注重饮食营养，适当控制糖食。,龋病,是指牙颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，这种缺损常呈楔状。 【临床表现】 典型的楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损呈卵圆形。,楔状缺损,【预防和治疗原则】 应改刷牙方法,避免横刷,并选用较软的刷毛和较细致的牙膏。 消除咬合创伤。 组织缺损少且无牙本质过敏者不作处理。 有牙本质过敏者应行脱敏。 缺损较大者可用充填法。 有牙髓病或根尖周病时,按常规行牙髓病或根尖周病治疗。 若缺损已导致牙横折,可根据病情和条件行根管治疗术后做桩-核-冠修复或覆盖义齿修复或拔除。,楔状缺损,是由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗。老年人磨耗多属咀嚼磨损,是一个长期缓慢的过程。 【临床表现】 常见于后牙的牙合面和前牙的切缘，以第一磨牙多见。牙高度降低，牙合平面变平，近远中径变小，牙磨损后通常会引起各种并发症，出现相应的临床症状。,磨损,【治疗原则】 生理性磨损，若无症状无需处理。 有牙本质过敏者，应作脱敏处理。 对不均匀的磨损，需适当调牙合，磨除尖锐的牙尖和边缘嵴。 有牙髓或根尖周病时，应常规行牙髓病或根尖周病治疗。 严重磨损且伴有颞下颌关节症状时，应行覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。,磨损,Thank you!,