不孕不育定义病因治疗课件

不孕不育定义病因治疗不孕不育定义病因治疗掌握：掌握：不孕不育的定义不孕不育的定义熟悉熟悉：不孕不育不孕不育病因病机、病因病机、诊断要点诊断要点了解：了解：不孕不育不孕不育的治疗及预后的治疗及预后教教学学目目标标不孕不育定义病因治疗一、概述：一、概述：1定义：定义：女子婚后夫妇同居一年以上，配偶生殖功女子婚后夫妇同居一年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为不孕症能正常，未避孕而未受孕者称为不孕症.不孕不育定义病因治疗一、概述：一、概述：2分类：分类：原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续 一年以上未再受孕者。一年以上未再受孕者。功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病 症者。症者。不孕不育定义病因治疗 绝对不孕：绝对不孕：夫妇一方夫妇一方 有先天或后天生殖器官解剖有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者 相对不孕：相对不孕：夫妇一方夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。旦纠正仍能受孕者。不孕不育定义病因治疗一、概述：一、概述：3.发病率发病率4.相关概念相关概念不育症：能怀孕但反复流产。不育症：能怀孕但反复流产。连续连续2次流产称为复发性流产，连续次流产称为复发性流产，连续3次流产则为次流产则为习惯性习惯性流产。流产。5.4%5.4%女方因素：女方因素：40-55%男方因素：男方因素：25-40%双方因素：双方因素：20%免疫免疫/不明因素：不明因素：10%不孕不育定义病因治疗0%10%20%30%40%50%男方男方女方女方双方双方不明原因不明原因不孕不育定义病因治疗病因 一、女性不孕因素一、女性不孕因素 二、男性不孕因素二、男性不孕因素不孕不育定义病因治疗女性不孕因素阴道因素阴道因素 宫颈因素宫颈因素 子宫因素子宫因素 输卵管因素输卵管因素 卵巢因素卵巢因素 内分泌因素内分泌因素 先天性因素先天性因素 全身性因素全身性因素 精神神经因素精神神经因素不孕不育定义病因治疗不孕不育定义病因治疗阴道因素 阴 道 损 伤 后 形 成 的 瘢 痕 性 狭 窄 或 阴 道阴 道 损 伤 后 形 成 的 瘢 痕 性 狭 窄 或 阴 道畸 形（先 天 性 无 阴 道、阴 道 横 膈 等），畸 形（先 天 性 无 阴 道、阴 道 横 膈 等），都 能 影 响 性 交 并 阻 碍 精 子 的 进 入。都 能 影 响 性 交 并 阻 碍 精 子 的 进 入。严 重 阴 道 炎 时，大 量 白 细 胞 消 耗严 重 阴 道 炎 时，大 量 白 细 胞 消 耗 精 液 中 存 在 的 能 量 物 质，降 低 精 子精 液 中 存 在 的 能 量 物 质，降 低 精 子 活 力，缩 短 其 生 存 时 间 而 影 响 受 孕。活 力，缩 短 其 生 存 时 间 而 影 响 受 孕。不孕不育定义病因治疗宫颈因素 子宫颈是精子到达受孕部位的主要屏障，宫子宫颈是精子到达受孕部位的主要屏障，宫颈粘液量和性状与精子能否进入子宫腔关系颈粘液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。密切。雌激素不足或宫颈管病变（如感染、宫颈雌激素不足或宫颈管病变（如感染、宫颈肌瘤和息肉）时，可通过改变粘液性质和量肌瘤和息肉）时，可通过改变粘液性质和量或机械性阻塞作用，影响精子活力和进入数或机械性阻塞作用，影响精子活力和进入数量而造成不孕。量而造成不孕。不孕不育定义病因治疗宫颈因素宫颈因素 狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通过。过。宫宫颈颈管管肌肌瘤瘤宫宫颈颈肥肥大大宫宫颈颈炎炎宫颈息肉宫颈息肉不孕不育定义病因治疗子宫因素子宫因素 子宫病变可影响受精卵着床、不孕或孕后流子宫病变可影响受精卵着床、不孕或孕后流产。如子宫先天畸形、子宫内膜病变、子宫产。如子宫先天畸形、子宫内膜病变、子宫粘膜下肌瘤和宫腔粘连等。粘膜下肌瘤和宫腔粘连等。不孕不育定义病因治疗子宫因素子宫因素 子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可阻碍精卵结合或影响孕卵着床。阻碍精卵结合或影响孕卵着床。宫腔粘连宫腔粘连粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤内膜炎内膜炎子宫纵隔子宫纵隔不孕不育定义病因治疗女性不孕因素 卵巢功能障碍：卵巢功能障碍：引起卵巢功能紊乱导致不引起卵巢功能紊乱导致不 排卵的因素：排卵的因素：a a.卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合征等；多囊卵巢综合征等；b b.下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等；如精神性厌食症、席汉氏综合征月经、闭经等；如精神性厌食症、席汉氏综合征、高泌乳素血症等。、高泌乳素血症等。不孕不育定义病因治疗女性不孕因素 c c.全身性疾病（重度营养不良、甲状腺全身性疾病（重度营养不良、甲状腺 功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。d d.黄体功能缺陷，约黄体功能缺陷，约1040%1040%的不孕症和反的不孕症和反复流产是黄体期缺陷所致。分黄体功能不全复流产是黄体期缺陷所致。分黄体功能不全、黄体期缩短和无黄体周期三种不同类型。、黄体期缩短和无黄体周期三种不同类型。不孕不育定义病因治疗输卵管因素输卵管因素输卵管因素输卵管因素 是不孕症最常见因素是不孕症最常见因素。a.a.输卵管的功能输卵管的功能:运送精子、摄取卵子及输送运送精子、摄取卵子及输送受精卵。受精卵。b.b.影响因素影响因素:(1)(1)输卵管发育不全输卵管发育不全;(2)(2)输卵管炎症输卵管炎症;(3)(3)继发输卵管感染。继发输卵管感染。不孕不育定义病因治疗输卵管因素输卵管因素 炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵功能障碍功能障碍.双侧输卵管阻塞双侧输卵管阻塞双侧输卵管积水双侧输卵管积水附件粘连附件粘连不孕不育定义病因治疗 先天发育异常 处女膜闭锁 阴道发育异常:部分闭锁、狭窄、横膈、纵隔、可以手术治疗。子宫发育异常，宫颈异常、输卵管发育异常：缺失、发育不良，扭曲，卵巢发育异常：性腺不全，原发性闭经、无排卵 两性畸形不孕不育定义病因治疗 外生殖道因素外生殖道因素 畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。阴道炎阴道炎无无孔孔处处女女膜膜阴阴道道横横隔隔不孕不育定义病因治疗男性不育因素 主要是主要是生精障碍生精障碍与与输精障碍输精障碍。应进行外生殖。应进行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。器和精液的检查，明确有无异常。不孕不育定义病因治疗男性不育因素 精液异常精液异常 生精障碍生精障碍 影响精子和卵子结合的因素影响精子和卵子结合的因素 内分泌障碍内分泌障碍 免疫因素免疫因素不孕不育定义病因治疗男性不育因素精液异常精液异常 数目、活力和形态的异常。数目、活力和形态的异常。影响正常精子产生的因素有影响正常精子产生的因素有；a.a.先天发育异常，如双侧隐睾和先天性睾丸发育不先天发育异常，如双侧隐睾和先天性睾丸发育不全症；全症；b.b.全身慢性消耗性疾病和精神、性生活的影响；全身慢性消耗性疾病和精神、性生活的影响；c.c.局部原因，如睾丸炎和睾丸结核。局部原因，如睾丸炎和睾丸结核。不孕不育定义病因治疗男性不育因素精子运送受阻精子运送受阻 附睾及输精管结核，性附睾及输精管结核，性 功能和功能和/或射精功能障碍。（阳痿、早泻或射精功能障碍。（阳痿、早泻 或逆行射精）。或逆行射精）。免疫因素免疫因素 抗精子抗体和精子发生自身抗精子抗体和精子发生自身 凝集凝集。内分泌功能障碍内分泌功能障碍 垂体、肾上腺及甲状垂体、肾上腺及甲状 腺功能障碍时均能引起不孕。腺功能障碍时均能引起不孕。不孕不育定义病因治疗免疫因素 有两种免疫情况影响受孕有两种免疫情况影响受孕。同种免疫同种免疫 精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。卵子不能结合或受精卵不能着床。自身免疫自身免疫 认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。不孕不育定义病因治疗诊 断不孕不育定义病因治疗病史婚姻史婚姻史 结婚时间，男方健康情况，是否两地结婚时间，男方健康情况，是否两地 分居，性生活情况，是否采用过避孕措施，有性生活情况，是否采用过避孕措施，有 无精神创伤。配偶一方婚前如有其他性伴侣，无精神创伤。配偶一方婚前如有其他性伴侣，曾否有过生育。曾否有过生育。月经史月经史 初潮年龄及发育情况，现在月经周初潮年龄及发育情况，现在月经周 期、经期、经量、有无痛经，白带情况。期、经期、经量、有无痛经，白带情况。生育史生育史 妊娠、流产及分娩次数、经过、有妊娠、流产及分娩次数、经过、有 无感染、末次分娩或流产时间。无感染、末次分娩或流产时间。不孕不育定义病因治疗个人史个人史 有无烟酒嗜好、偏食、慢性中毒史。有无烟酒嗜好、偏食、慢性中毒史。既往史既往史 以往健康情况、有无结核病、曾否以往健康情况、有无结核病、曾否 施行子宫颈或盆腔手术、有无接触放射性物施行子宫颈或盆腔手术、有无接触放射性物 质或有毒化学物质史质或有毒化学物质史。家族史家族史 有无精神病、遗传病史。有无精神病、遗传病史。不孕不育定义病因治疗体格检查 一般营养情况、第二性征发育、乳房及一般营养情况、第二性征发育、乳房及 体毛、唇毛情况体毛、唇毛情况。妇科检查妇科检查 男方除身检查外，重点应检查生殖器有 无畸形、包皮过长、包茎、静脉曲张等 病变。注意睾丸大小、质地。不孕不育定义病因治疗精液检查方法：方法：采集精液标本前禁欲采集精液标本前禁欲3-73-7天，手淫法取精液（不能用避孕天，手淫法取精液（不能用避孕套和性交中断法采集）套和性交中断法采集）。采集容器最好用广口玻璃瓶，。采集容器最好用广口玻璃瓶，采集精液后尽量保温（采集精液后尽量保温（18-36.518-36.5为宜），为宜），3030分钟内速达分钟内速达实验室。结果判断不能仅凭一次检验，一般应间隔实验室。结果判断不能仅凭一次检验，一般应间隔1-21-2周周复查复查1 1次，如果两次的结果明显不一样，应该再次复查次，如果两次的结果明显不一样，应该再次复查。不孕不育定义病因治疗不孕不育定义病因治疗 正常精液：正常精液：量为量为2-6mL2-6mL，灰白色，灰白色，pH7.5-pH7.5-7.87.8，精子数，精子数606010106 6/mL/mL，活动率，活动率60%60%，异，异常精子常精子20%20%，活动力为，活动力为-。液化时间。液化时间3030分钟。若精子数分钟。若精子数202010106 6/mL/mL，活动率，活动率40%40%，则生育力极差。发现无精子时，可作睾丸，则生育力极差。发现无精子时，可作睾丸穿刺，以区别有无精子产生穿刺，以区别有无精子产生。不孕不育定义病因治疗异常精液（1 1）少精症：精子密度）少精症：精子密度 20.0 20.0 20.0 10106 6/mL/mL，正常精液中快速直线前进及慢速直线前进精正常精液中快速直线前进及慢速直线前进精 子相加应当达到子相加应当达到45%45%。（3 3）畸形精子症：密度及活动度在正常范）畸形精子症：密度及活动度在正常范 围，但头部形态不正常，正常者只有围，但头部形态不正常，正常者只有30%30%。不孕不育定义病因治疗（4 4）少、弱、畸精症：为以上三种问题合）少、弱、畸精症：为以上三种问题合 并的情况。并的情况。（5 5）无精症：精子密度为）无精症：精子密度为0.0 0.0 10106 6/mL/mL。精子浆量精子浆量 0.0 ml 0.0 ml。（6 6）无精浆症：精液量为）无精浆症：精液量为0.0 ml0.0 ml。不孕不育定义病因治疗特殊检查特殊检查不孕不育定义病因治疗卵巢功能检查基础体温测定基础体温测定 每天早晨起床前测量口表温每天早晨起床前测量口表温度度5 5分钟，并画在专用表格上。可根据有无分钟，并画在专用表格上。可根据有无双相体温及高温长短推测无排卵和黄体功能双相体温及高温长短推测无排卵和黄体功能是否正常。是否正常。阴道细胞涂片查激素水平阴道细胞涂片查激素水平 宫颈粘液检查宫颈粘液检查宫内膜活检宫内膜活检不孕不育定义病因治疗有排卵有排卵无排卵无排卵BBT曲线图不孕不育定义病因治疗性激素测定性激素测定 雌激素雌激素(E)(E)、孕激素、孕激素(P)(P)、雄激素雄激素(T)(T)、卵泡刺激素卵泡刺激素(FSH)(FSH)、黄体生黄体生成素成素(LH)(LH)、催乳素催乳素(PRL)(PRL)。由于测定方法和试剂盒不同由于测定方法和试剂盒不同,每个实验每个实验室有各自的正常值。室有各自的正常值。目前常在月经周期第目前常在月经周期第2-32-3天测定天测定E E、T T、FSHFSH、LHLH为基础值为基础值,第第20-2220-22天测定天测定P P和和PRL,PRL,以了解孕激素水平和有无高催乳素以了解孕激素水平和有无高催乳素血症。必要时行克罗米酚兴奋试验，排卵血症。必要时行克罗米酚兴奋试验，排卵前再测前再测E E、FSHFSH和和LH LH。不孕不育定义病因治疗B超观察卵泡发育卵泡在发育过程中卵泡液逐渐增加卵泡在发育过程中卵泡液逐渐增加,其在其在B B超超下为无回声声像图。成熟卵泡直径下为无回声声像图。成熟卵泡直径1.8-1.8-2.2cm2.2cm。排卵后。排卵后,原始卵泡回声消原始卵泡回声消失失,Douglas,Douglas窝可见积液。窝可见积液。不孕不育定义病因治疗输卵管通畅试验输卵管通畅试验 可行子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影可行子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影和和B B超下输卵管通液检查。超下输卵管通液检查。不孕不育定义病因治疗宫腔镜和输卵管镜检查 宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，并进行相应处理，如有无粘连、畸变，并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口插管通液。可经输卵管口插管通液。输卵管镜为正在发展中的一项新技术，输卵管镜为正在发展中的一项新技术，可安全、无创伤的检查输卵管上皮及异可安全、无创伤的检查输卵管上皮及异常病变。常病变。不孕不育定义病因治疗腹腔镜检查腹腔镜检查 作为一种创伤小、有广阔发展前景的技作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术，兼具诊断与治疗的作用，可直视观察术，兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔，并经宫颈注入盆腔，并经宫颈注入1 1美蓝液观查输卵美蓝液观查输卵管是否通畅和确定阻塞部位。明确诊断子管是否通畅和确定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水、宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病变，并行囊肿穿盆腔结核、多囊卵巢等病变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分离粘连、电灼子宫内膜刺、吸出囊液、分离粘连、电灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。异位病灶等相应治疗。不孕不育定义病因治疗免疫学检查 可检查女方有无抗心磷脂抗体，夫妻可检查女方有无抗心磷脂抗体，夫妻血清中有无抗精子抗体血清中有无抗精子抗体,精液中精子精液中精子有无自凝现象。有无自凝现象。不孕不育定义病因治疗性交后试验性交后试验(即即HuhnerHuhner试验试验)方法：在预测排卵期进行方法：在预测排卵期进行,试验前试验前3 37 7天禁欲天禁欲,避免阴道用药避免阴道用药,性交后性交后2 2小时内接受检查，由小时内接受检查，由阴道及宫颈内吸取粘液阴道及宫颈内吸取粘液,于高倍镜下检查。于高倍镜下检查。结果判断：阴道标本有精子说明性交成功结果判断：阴道标本有精子说明性交成功,每高每高倍镜下视野有倍镜下视野有2020个活动精子即为正常个活动精子即为正常,提示宫提示宫颈粘液中无抗精子抗体。颈粘液中无抗精子抗体。不孕不育定义病因治疗宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验 在预测的排卵期在预测的排卵期,在玻片上先放一滴新在玻片上先放一滴新鲜精液鲜精液,再取再取1 1滴宫颈粘液置于精液旁滴宫颈粘液置于精液旁,轻轻摇玻片摇玻片,使两滴之间边缘相接触使两滴之间边缘相接触,光镜下观光镜下观察察,若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运行行.说明宫颈粘液中无抗精子抗体说明宫颈粘液中无抗精子抗体。不孕不育定义病因治疗其其 他他 根据病情根据病情,可查血常规、血沉、结核菌素检可查血常规、血沉、结核菌素检查、胸片等排除结核。作蝶鞍查、胸片等排除结核。作蝶鞍X X线摄片或线摄片或CTCT或或MRIMRI排除垂体病变，必要时作甲状腺功能检查排除垂体病变，必要时作甲状腺功能检查及尿酮、尿羟、血动态皮质醇排除及尿酮、尿羟、血动态皮质醇排除相关疾病。血型免疫学检查。染色体检查了相关疾病。血型免疫学检查。染色体检查了解夫妻双方有无异常解夫妻双方有无异常。有何遗传病再做相关有何遗传病再做相关检查，这尤适用于习惯性流产。检查，这尤适用于习惯性流产。不孕不育定义病因治疗不孕不育定义病因治疗指导指导性生活性生活 掌握性知识，学会预测排卵（白带掌握性知识，学会预测排卵（白带清亮、量多、拉丝度长达清亮、量多、拉丝度长达7-10cm7-10cm、滑腻、提示即将、滑腻、提示即将排卵。尿排卵。尿LHLH试纸测定阳性试纸测定阳性,提示提示12-2412-24小时排卵），小时排卵），选择适当日期（排卵前选择适当日期（排卵前1-21-2日和排卵后日和排卵后2424小时内）性小时内）性交。性交次数不要过频或过稀。交。性交次数不要过频或过稀。一般治疗一般治疗 心理疏导，消除因盼子心切引起的思想心理疏导，消除因盼子心切引起的思想紧张。增强体质，纠正营养不良，积极治疗内科疾紧张。增强体质，纠正营养不良，积极治疗内科疾病，戒烟，不酗酒。病，戒烟，不酗酒。不孕不育定义病因治疗 输卵管疏通治疗输卵管疏通治疗 宫腔上药宫腔上药：方法同输卵管通液术，使用药方法同输卵管通液术，使用药物有抗生素（灭滴灵，庆大霉素）、地塞米物有抗生素（灭滴灵，庆大霉素）、地塞米松松5mg5mg、糜蛋白酶、糜蛋白酶4000IU4000IU。月经干净开始，。月经干净开始，连续连续6 6天或隔天天或隔天1 1次直到排卵前。共次直到排卵前。共2-32-3个周个周期。期。X X线介导下铂金丝疏通输卵管线介导下铂金丝疏通输卵管。中医治疗中医治疗：口服活血化淤的中药，同时局口服活血化淤的中药，同时局部中药外敷或理疗，针灸部中药外敷或理疗，针灸。其它其它：排除结核，可酌情行输卵管成形术。：排除结核，可酌情行输卵管成形术。不孕不育定义病因治疗不孕不育定义病因治疗 促排卵治疗促排卵治疗 氯米芬（克罗米芬）氯米芬（克罗米芬）适于体内有一定雌适于体内有一定雌激素水平者。激素水平者。周期第周期第5 5日起，每日口服日起，每日口服50mg,50mg,连用连用5 5日。如果无效，可于下周期每日递增日。如果无效，可于下周期每日递增50mg50mg（最大剂量（最大剂量 150mg/d)150mg/d)，卵泡直径，卵泡直径达达1.81.82.0cm2.0cm时或周期第时或周期第12121414天肌注天肌注HCG5000IUHCG5000IU，30303636小时性交。小时性交。不孕不育定义病因治疗 绝经期促性腺激素（绝经期促性腺激素（HMGHMG）含含FSHFSH和和LHLH各各75IU75IU。月经第月经第5 5天开始每天肌注天开始每天肌注1 1支，至卵泡直径达支，至卵泡直径达到到1.81.82.0cm,2.0cm,肌注肌注HCG 5000IUHCG 5000IU，3030小时后性小时后性交。交。卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）适用于低促性腺激素适用于低促性腺激素水平，水平，PCOSPCOS、氯米芬无效者。、氯米芬无效者。周期第周期第5 5天开始每天天开始每天75IU(175IU(1支），至卵泡支），至卵泡直径达直径达1.81.82.0cm2.0cm，肌注，肌注HCG 5000IUHCG 5000IU。不孕不育定义病因治疗黄体生成素释放激素（黄体生成素释放激素（LHLHRHRH）适用于下丘脑性适用于下丘脑性无排卵者。无排卵者。最好采用微泵脉冲式静脉注射最好采用微泵脉冲式静脉注射1 15 mg/5 mg/脉冲，脉冲，连用连用17172020日日。三苯氧胺三苯氧胺 适用于子宫内膜异位症，肝功正常者。适用于子宫内膜异位症，肝功正常者。月经第月经第5 5天开始，每天天开始，每天2 2次，每次次，每次10mg,10mg,共用共用1010天。天。不孕不育定义病因治疗 溴隐亭溴隐亭 适用于高催乳素血症。适用于高催乳素血症。开始每日开始每日1.25mg,1.25mg,若无不良反应，若无不良反应，3 3日日后改为后改为2.5mg,2.5mg,渐加量至无泌乳、渐加量至无泌乳、BBTBBT双相型、双相型、PRLPRL正常，渐减至最小维持量。若剂量合适排正常，渐减至最小维持量。若剂量合适排卵率卵率75758080,妊娠率妊娠率6060。不孕不育定义病因治疗卵巢巧克力囊肿抽吸术卵巢巧克力囊肿抽吸术 卵巢有巧卵巢有巧克力囊肿时影响卵泡发育，可在克力囊肿时影响卵泡发育，可在B B超介超介导下或腹腔镜下吸出巧克力液导下或腹腔镜下吸出巧克力液。不孕不育定义病因治疗 人工授精人工授精 分为分为丈夫精液人工授精（丈夫精液人工授精（AIHAIH）和和供精者精液人工授精供精者精液人工授精（AIDAID）。AIHAIH适用于丈夫性功能障碍适用于丈夫性功能障碍.女方颈管异常女方颈管异常.子宫过度子宫过度后倾后屈，免疫因素，不明原因不孕。后倾后屈，免疫因素，不明原因不孕。AIDAID适用于丈夫适用于丈夫无精症或有遗传病，女方无精症或有遗传病，女方RhRh阴性、男方阴性、男方RhRh阳性，致新生阳性，致新生儿溶血病死亡者儿溶血病死亡者。方法方法：精子优选后注入宫腔内，或将精液注入阴道和：精子优选后注入宫腔内，或将精液注入阴道和少部分注入宫颈管内。少部分注入宫颈管内。不孕不育定义病因治疗精液移入不孕不育定义病因治疗体外受精和胚胎移植（体外受精和胚胎移植（IVFIVFETET）即试管婴儿试管婴儿。主要适用于双侧输卵管阻塞、男主要适用于双侧输卵管阻塞、男方少精症和弱精症、子宫内膜异位方少精症和弱精症、子宫内膜异位症、免疫性不孕、不明原因不孕、症、免疫性不孕、不明原因不孕、其他方法治疗无效者其他方法治疗无效者。不孕不育定义病因治疗主要步骤主要步骤促排卵和促排卵和B B超监测卵泡发育超监测卵泡发育 B B超介导下取卵超介导下取卵体外受精体外受精 卵母细胞在培养液中培卵母细胞在培养液中培养成熟后加入经处理的精子，养成熟后加入经处理的精子，1515小时后观察，如有两个原核表明小时后观察，如有两个原核表明卵子已受精卵子已受精。不孕不育定义病因治疗精子卵浆内注射精子卵浆内注射(ICSI)不孕不育定义病因治疗成熟卵子，卵胞质均匀，第一极体完整、大小适中成熟卵子，卵胞质均匀，第一极体完整、大小适中不孕不育定义病因治疗固定卵子，使第一极体位于固定卵子，使第一极体位于1212点钟位置，精子保持在显点钟位置，精子保持在显微注射针端部，准备穿刺微注射针端部，准备穿刺 不孕不育定义病因治疗正在穿刺，可见内膜随注射针向正在穿刺，可见内膜随注射针向9 9点钟方向推进而内点钟方向推进而内陷陷 不孕不育定义病因治疗正常受精，雌雄原核中的核仁对称排列，可见两个极体正常受精，雌雄原核中的核仁对称排列，可见两个极体不孕不育定义病因治疗发育良好的四细胞，细胞排列紧密发育良好的四细胞，细胞排列紧密不孕不育定义病因治疗体外培养体外培养3 3天时，胚胎发育至天时，胚胎发育至8 8细胞期细胞期不孕不育定义病因治疗内外细胞团发育良好的囊胚，可见该囊胚正在孵化内外细胞团发育良好的囊胚，可见该囊胚正在孵化 不孕不育定义病因治疗不孕不育定义病因治疗不孕不育定义病因治疗不孕不育定义病因治疗胚胎移植胚胎移植 将胚胎（约将胚胎（约4-164-16细胞阶细胞阶段）经移植管移入子宫底部段）经移植管移入子宫底部 。移植后处理移植后处理 卧床卧床2424小时，取卵当小时，取卵当日，第日，第4 4天，第天，第7 7天注天注HCG 2000IUHCG 2000IU，或注黄体酮或注黄体酮40mg/d40mg/d，共，共1010天。妊娠天。妊娠成功者，按高危妊娠监护成功者，按高危妊娠监护。不孕不育定义病因治疗六、预防与调护1 1、把握受孕时间：排卵前、把握受孕时间：排卵前2-32-3天或排卵后天或排卵后2424小时内。小时内。2 2、提倡婚前检查：及早发现畸形或其他不利因素、提倡婚前检查：及早发现畸形或其他不利因素3 3、做好计划生育：避免人流等，防止感染。、做好计划生育：避免人流等，防止感染。4 4、注意性生活卫生：避免生殖器官感染及性传播性、注意性生活卫生：避免生殖器官感染及性传播性 疾病。疾病。5 5、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不 酗酒、保证充足的睡眠。酗酒、保证充足的睡眠。6 6、保持良好心态：平衡内分泌系统，排卵规律。、保持良好心态：平衡内分泌系统，排卵规律。不孕不育定义病因治疗不孕不育定义病因治疗