营养和营养障碍疾病

儿科学儿科学Pediatrics营养和营养障碍疾病第一节儿童营养基础第一节儿童营养基础一、营养素与膳食营养素参考摄入量一、营养素与膳食营养素参考摄入量 营养（营养（nutrition）是指人体获得和利用食物维）是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。持生命活动的整个过程。营养素（营养素（nutrients）食物中经过消化、吸收和）食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。代谢能够维持生命活动的物质。膳食参考摄入量膳食参考摄入量（Dietary Reference Intakes，DRIs)包括包括4项内容：项内容：平均需要量平均需要量,EAR，50%推荐营养摄入量推荐营养摄入量,RNI，可满足群体绝大多数，可满足群体绝大多数（9798%）的需要，是健康个体的膳食营养素）的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。摄入量目标。适当摄入量适当摄入量,AI；可耐受上限摄入水平可耐受上限摄入水平,UL营养素分类营养素分类(根据中国营养学会根据中国营养学会)能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质（一）儿童能量(Energy)代谢 小儿对能量的需要包括5个方面：基础代谢（Basic Metabolism）生长所需 食物的特殊动力作用（Special Dynamic Action）活动所需 排泄的消耗(Excretion Consumption)1.基础代谢：在清醒、安静、空腹的情况下，于2025环境中,人体各种器官为了维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量。婴幼儿基础代谢的能量需要约占总能量的60。2.生长所需：为小儿所特需，其需要量与小儿的生长速度成正比。婴儿期此部分占总能量的25%30%。3食物的特殊动力作用：进食后胃肠道对食物进行消化、吸收，器官所需动力增强等所需热量。婴幼儿约占总能量的7%8，采用混合膳食的年长儿则约占5。4活动所需：不同小儿用于肌肉活动的能量相差很大，婴儿约需6384KJ（1520Kcal）/k g，到 1 2 1 3 岁 时，约 需 1 2 6 K J（30Kkcal）/kg。5排泄的消耗：每天摄入的食物不能完全被消化吸收，正常婴幼儿摄取混合食物时，这部分能量损失不超过总能量的10。所需总能量:（General energy needs)婴儿 110千卡/kg 每3岁减少 10千卡/kg 15岁 60千卡/kg 宏量营养素宏量营养素ENERGY PRODUCED06m 45%50%712m 35%40%优质 good quality提高利用率 1蛋白质：是构成人体细胞和组织的基本成分，也是保证各种生理功能的物质基础,人体每天所需要的能量大约有1015来自蛋白质。2脂肪：是提供机体能量的重要营养素，也是人体组织细胞的重要成分。脂肪的功能提供能量提供必需脂肪酸（Essential Fatty Acid):亚油酸(linoleic Acid 十八碳二烯酸)、亚麻酸(linolenic Acid 十八碳三烯酸)、花生四烯酸（二十碳四烯酸)协助脂溶性维生素的吸收 防止散热 机械的保护作用。3碳水化合物：是人体最主要的供能物质，在婴儿膳食中，碳水化合物所产的能量应占总能量的5060。微量营养素微量营养素矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）1.矿物质Minerals 常量元素Macro elements：在矿物质中，人体含量大于体重的0.01%的各种元素。Ca、P、Na、K 微量元素Trace elements：某些元素体内含量少，小于人体重的0.01%，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。Fe、I、Cu、Zn、Mg、2维生素：维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质。其主要功能是调节人体的新陈代谢。维生素的种类很多，根据其溶解性可分为脂溶性和水溶性两大类。婴儿 VITAMINS RNI *Vit A 400 gRE/d *Vit D 10 g/d Vit C 4050 mg/d Vit B1 0.20.3 mg/d*Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU其它膳食成份其它膳食成份膳食纤维膳食纤维水水1膳食纤维：主要来自植物的细胞壁。具有生理功能的膳食纤维有纤维素;半纤维素；木质素；果胶。纤维素 Cellulose（6月龄）吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸。2水：所有的新陈代谢和体温调节活动都必须要有水的参与才能完成。每日水的需要量，乳儿为150ml/kg，以后每3岁减去25ml/kg，9岁时为75ml/kg，成人为50ml/kg。婴儿喂养一、母乳喂养（Breast Feeding）：婴儿出生后应在2小时内用母乳按需哺喂，一般健康母亲的乳汁分泌量常可满足46月以内婴儿营养的需要。母乳成分特点（1 1）蛋白质：）蛋白质：人乳所含的酪蛋白与乳清蛋人乳所含的酪蛋白与乳清蛋白的比例为白的比例为4 4：6 6，白蛋白和球蛋白的含量相，白蛋白和球蛋白的含量相对较多，对较多，酪蛋白少酪蛋白少，易被消化吸收。牛磺酸，易被消化吸收。牛磺酸对促进婴儿神经系统和视网膜的发育有重要对促进婴儿神经系统和视网膜的发育有重要作用，正常人乳中牛磺酸是牛乳的作用，正常人乳中牛磺酸是牛乳的10103030倍，倍，它对婴儿的脑发育有特殊意义。它对婴儿的脑发育有特殊意义。（2 2）脂肪：）脂肪：人乳能量的人乳能量的5050由脂肪提供，由脂肪提供，是婴儿的主要能源。人乳的脂肪颗粒小，是婴儿的主要能源。人乳的脂肪颗粒小，还含有脂肪酶故较易消化和吸收，它以长还含有脂肪酶故较易消化和吸收，它以长链脂肪酸为主，对肠道刺激小，含有较多链脂肪酸为主，对肠道刺激小，含有较多的亚油酸，为婴儿髓鞘形成和中枢神经系的亚油酸，为婴儿髓鞘形成和中枢神经系统的发育所必需。统的发育所必需。（3 3）碳水化合物：）碳水化合物：人乳中的碳水化物人乳中的碳水化物主要是乙型乳糖，占总量的主要是乙型乳糖，占总量的9090以上，以上，能促进双歧杆菌的生长能促进双歧杆菌的生长,乳糖分解成乳乳糖分解成乳酸，使大便呈酸性，从而抑制大肠杆菌酸，使大便呈酸性，从而抑制大肠杆菌的生长。的生长。（4 4）维生素：人乳含维生素）维生素：人乳含维生素A A、C C、D D、E E 较多，在初乳中更为丰富，但人乳较多，在初乳中更为丰富，但人乳所含的维生素所含的维生素K K（1.5mg/dl1.5mg/dl）仅为牛乳仅为牛乳的的1 14 4。（5 5）矿物质：母乳中电解质浓度远比牛乳）矿物质：母乳中电解质浓度远比牛乳低，对酸碱的缓冲力小，不会影响胃液的酸低，对酸碱的缓冲力小，不会影响胃液的酸度；含钙量低于牛乳，但钙磷比例合理，有度；含钙量低于牛乳，但钙磷比例合理，有利于钙的吸收；并且母乳喂养儿肠腔利于钙的吸收；并且母乳喂养儿肠腔PHPH低，低，有利于钙盐溶解而易被吸收；母乳喂养铁的有利于钙盐溶解而易被吸收；母乳喂养铁的吸收率（吸收率（5050）、锌的吸收率高达）、锌的吸收率高达6262。（6 6）人乳含有较多的淀粉酶和脂肪酶。）人乳含有较多的淀粉酶和脂肪酶。（7 7）免疫成分：母乳能提供婴儿较多的）免疫成分：母乳能提供婴儿较多的免疫因子。母乳喂养儿的肠道中有完整免疫因子。母乳喂养儿的肠道中有完整的分泌型的分泌型SIgASIgA。母乳含有丰富的乳铁蛋母乳含有丰富的乳铁蛋白、溶菌酶、补体及双歧因子。且母乳白、溶菌酶、补体及双歧因子。且母乳富含各种细胞。富含各种细胞。母乳喂养的优点 母乳营养丰富，易于消化吸收。含较多的免疫因子，可降低婴儿患病率和死亡率。避免了牛奶蛋白过敏。经济、方便。促进母婴感情。尽早进行母乳喂养能促使胎粪排出，有利于减轻新生儿黄疸的程度。减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。断乳期断乳期 断乳期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐断乳期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程。一般主张应在过渡到多元化食物的过程。一般主张应在生后生后4 46 6个月时开始添加辅食，进入断乳个月时开始添加辅食，进入断乳期，为完全断奶作准备。期，为完全断奶作准备。断奶一般在断奶一般在1 1岁左右。岁左右。部分母乳喂养部分母乳喂养代授法:46月龄，逐渐断离母乳补授法:4个月的乳儿，单纯乳类喂养已不能满足其生长发育的需要。约4 6月（Wt 6.57kg)发育成熟：肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开 信号：在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长添加辅助食品的目的：添加辅助食品的目的：补充乳类营养素的不足；补充乳类营养素的不足；改变婴儿食物的质量以满足其生理需改变婴儿食物的质量以满足其生理需 要并为断乳作好准备。要并为断乳作好准备。逐步培养婴儿良好的饮食习惯。逐步培养婴儿良好的饮食习惯。过早：Before 3months增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收过晚：After 7 months营养不足眷恋母乳 味觉发育不良添加辅助食品的原则：添加辅助食品的原则：从少到多从少到多由稀到稠由稀到稠由细到粗由细到粗有一种到多种有一种到多种应在婴儿健康、消化功能正常时应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。逐步添加。方法：2周：鱼肝油、钙剂 4-6月：稀米糊、营养米粉 6-9月：菜泥、肉泥、烂面、饼干 10-12月：碎菜、碎肉、稠粥、面包 12-24月：切细食物 24月：正常饮食维生素D缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency 概 念 Concept 维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。成人维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症(Osteomalacia)。发病情况发病情况 年龄：婴幼儿是高危人群，特别是小年龄：婴幼儿是高危人群，特别是小 婴儿，生长快、户外活动少。婴儿，生长快、户外活动少。地区：北方患病率高于南方。地区：北方患病率高于南方。流行现状：发病率逐年降低，病情趋流行现状：发病率逐年降低，病情趋 于轻度。于轻度。日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源维生素维生素D D的来源及转化的来源及转化 7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇 胆骨化醇胆骨化醇 25-羟胆骨化醇羟胆骨化醇 1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇 （VitD3）（25-OHD3）（1,25(OH)2D3）紫外线紫外线 肝肝25-羟化酶羟化酶 肾肾1-羟化酶羟化酶 麦角骨化醇麦角骨化醇 25-羟麦角骨化醇羟麦角骨化醇 1,25-二羟麦角骨化醇二羟麦角骨化醇 (VitD2)(25-OHD2)（1,25(OH)2D2）维生素维生素D D的生理作用的生理作用Physiologic Action of Vitamin D 促进小肠粘膜细胞合成促进小肠粘膜细胞合成CaBPCaBP，增加肠道对钙磷的增加肠道对钙磷的吸收。吸收。促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成，骨钙素的合成，形成新骨形成新骨；还促使间叶细胞向成；还促使间叶细胞向成熟破骨细胞分化，熟破骨细胞分化，使旧骨溶解。使旧骨溶解。促进肾小管对钙磷的重吸收促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷的排泄，减少尿磷的排泄。VitD2,3自身反馈自身反馈25-(OH)D2,31,25-(OH)D2,3VitD的调节低血钙VitD2,325-(OH)D2,3VitD的调节甲状旁腺素+PTH低血磷1,25-(OH)D2,3 1,25-(OH)D2,3 高血钙VitD2,325-(OH)D2,3高血磷+CTVitD的调节降钙素甲状旁腺素的生理作用Physiologic Action of Parathyroid Hormone促进肠钙的吸收。增加骨质溶解，抑制成骨作用，使血钙磷浓度上升。促进肾小管对钙的重吸收，抑制肾小管对磷的重吸收。降钙素的生理作用Physiologic Action of Calcitonin抑制肠道对钙磷的吸收。阻止骨盐溶解及骨基质分解，加强沉钙作用。抑制近曲肾小管对钙磷的重吸收。病病 因因 EtiologyEtiology 1.日照不足。日照不足。2.维生素维生素D摄入不足：人乳摄入不足：人乳4100IU/L,牛牛乳乳340IU/L,蔬 菜 及 水 果 含 量 极 微蔬 菜 及 水 果 含 量 极 微,天 然 食 物天 然 食 物100IU/D VD，儿童儿童 需要需要400IU/D VD(10g)。3.食物中钙磷含量低或比例不合适，人食物中钙磷含量低或比例不合适，人乳钙磷比例适乳钙磷比例适 宜（宜（2：1），牛乳钙磷比例不当（），牛乳钙磷比例不当（1.2：1）。）。病 因 Etiology 4.维生素D需要量增加：3岁以前，早产儿生长速度快。5.疾病影响。6.药物影响：苯妥英钠、苯巴比妥可干扰维生素D代谢；糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运。小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复 继续 手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞 作用骨重吸收血钙恢复 骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻VitD发 病 机 制 Pathogenesis病病 理理 PathologyPathology 骨样组织增生骨样组织增生骨基质钙化不骨基质钙化不良良。临床表现临床表现 Clinical ManifestationClinical Manifestation常见于常见于3个月个月2岁的小儿，主要表现为岁的小儿，主要表现为神经兴奋性的改变、肌肉松弛和生长中神经兴奋性的改变、肌肉松弛和生长中的骨骼病变。的骨骼病变。初期：多数自3个月左右开始发病，主要表现为：神经兴奋性增高，如夜惊、烦哭、多汗、枕秃。血钙正常或稍低，血磷降低，钙磷乘积稍低，ALP可增高也可正常，25-(OH)D3可降低。无骨骼病变，X片可正常或钙化带稍模糊。临床表现 Clinical Manifestation 激期：神经精神症状加重。骨骼改变：6个月的患儿以颅骨改变为主，前囟增大，骨缝加宽，颅骨软化；7-8个月出现方颅；1岁左右出现佝偻病串珠、鸡胸、漏斗胸、郝氏沟、手镯、脚镯；双下肢在开始站立行走后出现“O”或“X”形腿。运动机能和语言发育迟缓：肌张力低，肌肉松弛。临床表现 Clinical Manifestation 6月 以骨样组织堆积表现为主 肋骨串珠 rachitic Rosary 手脚、镯 widening of wrists and ankles 方 颅 caput quadratum 前囟宽大 wide open anterior fontanels,肋骨串珠手镯、脚镯方颅鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）激期：血生化改变:血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积也降低，ALP较初期更为增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端的距离加大，骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。临床表现 Clinical Manifestation正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线 恢复期：患儿经治疗后，临床症状和体征减轻、消失。血清钙磷浓度恢复正常。ALP约46周正常。X线表现于23周后即有改善，钙化带重新出现，骨密度逐渐恢复正常。临床表现 Clinical Manifestation逐渐恢复正常恢复正常 后遗症期：重症佝偻病，遗留不同程度的骨骼畸形，临床无症状，血生化正常，骨骼干骺端活动性病变消失。临床表现 Clinical Manifestation膝外翻畸形诊断诊断 DiagnosisDiagnosis 病史病史:早产，未规律适量补充早产，未规律适量补充VD制剂制剂或慢性腹泻。或慢性腹泻。诊断 Diagnosis 症状：神经兴奋性表现，运动、语言机能发育迟缓。体征：骨骼病变。“金标准”：血生化与骨骼X线检查诊断 Diagnosis 血生化检测：Ca P ALP 25-(OH)D3 正常值:Ca 2.2-2.7mmol/L8.8-10.8mg/dl P 1.3-1.8mmol/L4-5.5mg/dl ALP 106-213U/L 25-(OH)D3 10-50 g/L诊断 Diagnosis X线片：干骺端临时钙化带模糊或消失，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端的距离加大，骨质普遍稀疏，密度减低。鉴别诊断鉴别诊断Differential DiagnosisDifferential Diagnosis 1.先天性甲状腺功能低下先天性甲状腺功能低下(Congenital Hypothyrodism)：散发者是因先天散发者是因先天性甲状腺发育不良或甲状腺素合成途性甲状腺发育不良或甲状腺素合成途径中酶缺陷所造成，地方性者是因缺径中酶缺陷所造成，地方性者是因缺碘引起生长发育迟缓，体格矮小，智碘引起生长发育迟缓，体格矮小，智力低下，出牙迟，前囟大，闭合晚，力低下，出牙迟，前囟大，闭合晚，血清血清T4低，低，TSH高。高。鉴别诊断Differential Diagnosis 2.低血磷性抗VD佝偻病（Familial Hypophosphatemia)：多为性联显性遗传，肾小管吸收磷不正常，肠道吸收钙磷不良，血磷低，血25-(OH)D3正常或稍高,1,25(OH)2D3正常或稍低，一般剂量的VD治疗无效。鉴别诊断Differential Diagnosis 3.VD依赖性佝偻病（VD Dependent Rickets)：常染色体隐性遗传，I型为肾脏1-羟化酶缺陷，血25-(OH)D3浓度正常。II型为1,25(OH)2D受体缺陷，血中的1,25(OH)2D3浓度增高。两型均表现为重型佝偻病。鉴别诊断Differential Diagnosis 4.肾性佝偻病（Renal Rickets)：有原发性肾脏疾病，慢性肾功能障碍，机体发育障碍，骨骼畸形，血钙低，25-(OH)D3 正常，1,25(OH)2D3 低，X线片呈现骨质普遍脱钙，长骨骺端出现佝偻病病变，应用一般剂量的VD治疗无效。鉴别诊断Differential Diagnosis 5.远端肾小管酸中毒（Distal Renal Tubular Acidosis)：常染色体隐性或显性遗传，远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量的Na+K+Ca2+,继发甲旁亢，骨质脱钙，出现佝偻病症状，以低血钾、低血磷、高血氯、代谢性酸中毒、碱性尿(PH6)为特点，久病者呈侏儒状态。主要疗法为纠正酸中毒和电解质紊乱。鉴别诊断Differential Diagnosis 6.肝性佝偻病（Hepatic Rickets)：肝功能不良，25-(OH)D生成障碍，胆道阻塞，影响VD吸收。一 般 治 疗 增加日照时间 提倡母乳喂养 或用配方奶喂养 防止骨骼畸形治疗 Treatment治疗治疗 TreatmentTreatment 活动期病人，予活动期病人，予VD治疗。治疗。轻症，口服，每天轻症，口服，每天VD 0.20.4 万万IU或或1,25(OH)2D3 0.52 gg，一个月。情况改一个月。情况改善后改为预防量。善后改为预防量。重症，口服，每天重症，口服，每天VD 12 万万IU一个月。一个月。情况改善后改为预防量。情况改善后改为预防量。有并发症不能口服者，可一次性肌注有并发症不能口服者，可一次性肌注VD3 20 30万万IU，2 3月后，口服预防量。月后，口服预防量。治疗 Treatment 应用VD的同时，需适量投放钙剂500 mg BID。推荐用钙：超微化碳酸钙,1.5g碳酸钙含钙600mg。预 防 Prevention 提倡母乳喂养，生后2周开始，每日口服维生素D 400600 IU，1岁以后，冬天服，夏天可不用。中国营养学会推荐的每日钙供给量：初生6个月：400 mg。7个月2岁：600 mg。3岁8岁：800 mg。青春期：10001200 mg。维生素D 缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany of Vitamin D Deficiency）是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6月以内的小婴儿。定义发病机理小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复 继续 手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞 作用骨重吸收血钙恢复 骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻VitD血钙正常总血Ca 2.22.6 mmol/L游离Ca21.25 mmol/L神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐总血钙 1.75mmol/L1.8mmol/L (7mg/dl7.5mg/dl)游离Ca2 1.0mmol/L(4mg/dl)隐匿型表现总血Ca 1.71.9mmol/L陶瑟征 Trousseau sign（+）腓反射 Peroneal sign （+）面神经征 Chvosteks sign（+）典型手足搐搦症状惊厥convulsion手足搐搦carpopedal spasm 喉痉挛laryngospasm 总血Ca 1.75mmol/L游离Ca2 1 mmol/L临床表现 总血Ca 1.75mmol/L诊断鉴别诊断其他原因低血钙低血镁低血糖颅内出血婴儿痉挛症等Ca剂:静脉缓推治 疗急救:给氧 保持呼吸道通畅 止惊VitD制剂第六节 蛋白质-能量营养障碍营养性疾病分类MARASMUS(Infantile Atrophy)MALNUTRITIONOBESITYPROTEIN MALNUTRITION(PEM,Protein-Energy Malnutrition,Kwashiorkor)NUTRITIONAL DISORDERS 营养不良 malnutrition定 义 蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM）能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足 饮食习惯不良food faddism精神因素代谢异常疾病负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿 蛋白质不足白蛋白酶功能 代谢低下 Ig免疫低下病理、生理改变能量不足 糖原消耗低血糖 相对总水量水电解质紊乱脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良细胞内Na+潴留低渗状态肾浓缩功能尿量比重营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)疾病(继发)组织器官功能改变 形态改变体内贮存下降 组织营养不足生化改变胸腺、淋巴组织萎缩胸腺、淋巴组织萎缩,Ig ,Ig 抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱临床表现（中、重度）临床表现（中、重度）体重不增体重不增（能量不足）（能量不足）体重下降体重下降 -2SD-2SD发生偏离发生偏离长期、严重身长不增、或缓慢临临 床床 类类 型型消瘦型消瘦型 能量供应不足为主能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间实验室检查实验室检查 无特异性无特异性 血糖血糖 、血胆固醇血胆固醇、血淀粉酶血淀粉酶、血脂酶血脂酶、血胰酶、血胰酶、血浆血浆PEAAsPEAAs、免疫功能免疫功能、血前蛋白、血前蛋白(PAS)(PAS)、血转铁蛋白血转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)(RBP)、血总蛋白、血总蛋白、白蛋白白蛋白、血、血Vit A,B,CHbVit A,B,CHb、电解质紊乱电解质紊乱尿肌酐、尿羟脯氨酸、酮尿症诊断诊断体重低下体重低下 反映慢性或急性营养不良反映慢性或急性营养不良 同性别，同年龄同性别，同年龄 体重体重生长迟缓生长迟缓 反映慢性长期营养不良反映慢性长期营养不良 同性别，同年龄同性别，同年龄 身长身长消瘦消瘦 反映近期、急性营养不良反映近期、急性营养不良 同身高，同性别同身高，同性别 体重体重轻度轻度3SD 符合一项即可做出营养不良的诊断符合一项即可做出营养不良的诊断46月逐渐恢复体重身长追上需较长时间恢复指征治疗原则 积极处理各种危及生命的合并症，祛除病因，调整饮食，促进消化个体治疗个体治疗中度营养不良中度营养不良 去病因去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量 调整饮食调整饮食能量：中、重度能量：中、重度 404055kcal/55kcal/（kgkgd d）（按实际体重、实际身高的平均体重、年龄（按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加）的平均体重计算，逐步少量增加）蛋白质：充足的微量营养素 单纯性肥胖症单纯性肥胖症 肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%97%。发病率 5%8%病 因能量摄入过多活动量过少遗传因素其他活动不便 易感染，甚至出现心肺功能不全 心理障碍 成年期并发症 高血压冠心病 糖尿病胆石症痛风影响儿童健康营养素摄入 机体消耗 多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量 脂肪细胞体积 病 理 生 理肥 胖病 理 生 理肥 胖脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化高脂血症尿酸糖尿病 肥胖的骨质病男性性功能低下女性月经不调、不孕动脉硬化 冠心病 高血压痛风临 床 表 现 最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年 食欲旺盛体格检查：体脂丰满，分布均匀；皮肤紫纹；扁平足和膝外翻；男性阴茎隐藏在脂肪组织中。实验室检查甘油三酯、胆固醇增高诊 断轻度肥胖:20%29%中度肥胖:30%49%重度肥胖:50%体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%19%为超重，超过20%诊断为肥胖症体质指数（body mass index,BMI):体重（kg）/身长的平方(m2)P95为肥胖鉴 别 诊 断伴肥胖的遗传性疾病 伴肥胖的内分泌疾病 甲状腺功能减退症肾上腺皮质增生症治疗原则治疗原则 减少产热能性食物的摄入和增加机体减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。控制体重不增。饮食疗法运动疗法