牵引治疗PPT参考幻灯片

1 教学要求：教学要求：1、掌握牵引的作用机制掌握牵引的作用机制 2、掌握、掌握颈椎颈椎、腰椎牵引的方法、适应症及禁、腰椎牵引的方法、适应症及禁忌症、注意事项忌症、注意事项 3、掌握骨折复位牵引、颅骨牵引掌握骨折复位牵引、颅骨牵引的注意事项的注意事项2 牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过通过牵拉作用牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。以达到治疗目的的治疗方法。牵引疗法可用于脊柱和肢体，牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关节的其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施。计和实施。脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。3 内内 容容 骨科牵引的相关问题骨科牵引的相关问题 脊柱牵引脊柱牵引 腰椎牵引腰椎牵引 颈椎牵引颈椎牵引 关节牵引关节牵引 影像学知识影像学知识4 目的和作用目的和作用 骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 挛缩畸形肢体的矫正挛缩畸形肢体的矫正 解除肌肉痉挛，消除肢体肿胀，为手法复解除肌肉痉挛，消除肢体肿胀，为手法复位或手术治疗创造条件位或手术治疗创造条件5 骨牵引6 观察与护理观察与护理1.观察肢端血液循环，防止骨筋膜室综合症观察肢端血液循环，防止骨筋膜室综合症 若病人肢端疼痛、麻木、皮肤温度下降、动脉搏动减弱、若病人肢端疼痛、麻木、皮肤温度下降、动脉搏动减弱、被动活动指（趾）是有剧痛，应及时检查有无局部包扎过被动活动指（趾）是有剧痛，应及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大紧、牵引重量过大2.对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。带有无松散或脱落，并及时整理。3.为保持反牵引为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1015cm，骨牵引抬高，骨牵引抬高2025cm，而颅骨牵引则抬高床头。，而颅骨牵引则抬高床头。7 4.保持有效牵引保持有效牵引1）被服、用物不可压在牵引绳上。）被服、用物不可压在牵引绳上。习惯习惯2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。轴线上。观察观察3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用的反牵引作用。纠正纠正4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用靠床栏上，都会失去牵引作用。汇报汇报8 （一）脊柱牵引疗（一）脊柱牵引疗 1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学 2 2、牵引的作用机制、牵引的作用机制 3 3、脊柱牵引分类、脊柱牵引分类 9 10 1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学 椎间盘椎间盘髓核：半流体胶状物，正常状态下能髓核：半流体胶状物，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力吸收一定的压力和震荡力纤维环，按同心圆排列组成，保护纤维环，按同心圆排列组成，保护髓核并限制髓核向周围膨出。髓核并限制髓核向周围膨出。11 1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学 脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵拉（张力），另一部分则受到挤压；拉（张力），另一部分则受到挤压；当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。12 腰椎间盘活动腰椎间盘活动13 1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学椎间盘损伤的主要原因椎间盘损伤的主要原因：脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作用。的作用。椎间盘退行性变；椎间盘退行性变；长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；震荡力反复作用于同一椎间盘；震荡力反复作用于同一椎间盘；体重过重体重过重 均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。14 15 2 2、牵引的作用机制、牵引的作用机制（1 1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地度地回纳回纳，解除对神经根的压迫，解除对神经根的压迫（2 2）解除肌肉痉挛）解除肌肉痉挛 （3 3）促进炎症消退）促进炎症消退 （4 4）解除脊柱小关节负载）解除脊柱小关节负载 16 3 3、脊柱牵引分类、脊柱牵引分类(1)(1)根据治疗部位可分为：腰椎（骨盆）根据治疗部位可分为：腰椎（骨盆）牵引、颈椎牵引。牵引、颈椎牵引。(2)(2)根据牵引力的来源可分为：自身体重根据牵引力的来源可分为：自身体重牵引、手法牵引、动力牵引。牵引、手法牵引、动力牵引。(3)(3)根据牵引时患者的体位可分为：仰卧根据牵引时患者的体位可分为：仰卧位牵引、俯卧位牵引、坐位牵引、半卧位位牵引、俯卧位牵引、坐位牵引、半卧位牵引。牵引。17 3 3、脊柱牵引分类、脊柱牵引分类(4)(4)根据牵引时患者身体的方向可分为：水根据牵引时患者身体的方向可分为：水平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。(5)(5)根据牵引的时间长短可分为：长时间牵根据牵引的时间长短可分为：长时间牵引、短时间牵引。引、短时间牵引。(6)(6)根据牵引的连续性可分为：持续牵引、根据牵引的连续性可分为：持续牵引、间歇牵引。间歇牵引。18 （二）（二）腰椎牵引腰椎牵引 腰椎牵引通过对腰椎施加牵引力，使紧腰椎牵引通过对腰椎施加牵引力，使紧张、痉挛的腰部肌肉松弛，腰椎体间距张、痉挛的腰部肌肉松弛，腰椎体间距增大，椎间盘内压降低，缓解突出物对增大，椎间盘内压降低，缓解突出物对神经组织的压迫，使疼痛得以消除。神经组织的压迫，使疼痛得以消除。腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾患的有效疗法。小关节紊乱等疾患的有效疗法。19 腰椎间盘突出症的保守疗法的目的腰椎间盘突出症的保守疗法的目的：促进突出的椎间盘促进突出的椎间盘还纳还纳？减轻对神经组织的压迫，消除炎症。减轻对神经组织的压迫，消除炎症。20 2 2、腰椎牵引的作用、腰椎牵引的作用（1 1）预防、松解神经根粘连）预防、松解神经根粘连（2 2）缓解肌肉痉挛，纠正前屈、侧弯等继发）缓解肌肉痉挛，纠正前屈、侧弯等继发性腰椎畸形性腰椎畸形（3 3）增加椎体间距，降低椎间盘内压）增加椎体间距，降低椎间盘内压 （4 4）增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳）增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳（5 5）增加椎管容积）增加椎管容积 （6 6）增加侧隐窝的面积）增加侧隐窝的面积（7 7）纠正腰椎小关节的紊乱）纠正腰椎小关节的紊乱 21 3 3、适应证和禁忌证、适应证和禁忌证（1 1）适应证：腰椎间盘突出症、腰椎滑）适应证：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎退行性变、腰椎小关节紊乱、脱、腰椎退行性变、腰椎小关节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎小关节滑膜嵌顿、早期强直性脊柱早期强直性脊柱炎、无合并症的腰椎压缩性骨折等。炎、无合并症的腰椎压缩性骨折等。（2 2）禁忌证：脊髓疾病、腰椎结核、肿）禁忌证：脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、窄症、急性椎弓断裂、急性椎弓断裂、重度骨质疏松、重度骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向等。严重高血压、心脏病、出血倾向等。22 4 4、腰椎牵引方法、腰椎牵引方法 腰椎牵引从较原始的自重牵引逐步发展形腰椎牵引从较原始的自重牵引逐步发展形成重锤牵引、动力牵引，分别以自身体重、成重锤牵引、动力牵引，分别以自身体重、外加重力或动力对腰椎施加持续性或间歇外加重力或动力对腰椎施加持续性或间歇性的牵引力。性的牵引力。近年来在水平牵引的基础上又增添了成角、近年来在水平牵引的基础上又增添了成角、旋转等功能，提高了治疗效果。旋转等功能，提高了治疗效果。23 古希腊古希腊Hippocrates进行的牵进行的牵引治疗引治疗24 25 4 4、腰椎牵引方法、腰椎牵引方法(1)(1)自重牵引自重牵引(2)(2)骨盆重锤牵引骨盆重锤牵引(3)(3)动力骨盆牵引动力骨盆牵引 (4)(4)屈曲旋转快速牵引屈曲旋转快速牵引26 (1)(1)自重牵引自重牵引 自重牵引就是自重牵引就是利用患者自身腰部以下的利用患者自身腰部以下的体重进行牵引体重进行牵引。牵引可选择不同体位进行。牵引可选择不同体位进行。1)1)坐位自体牵引：坐位自体牵引：2)2)斜位自重牵引：斜位自重牵引：27 (2)(2)骨盆重锤牵引骨盆重锤牵引 1)1)床上重锤牵引床上重锤牵引 2)2)牵引台重锤牵引牵引台重锤牵引 28 1)1)床上重锤牵引床上重锤牵引29 1)1)床上重锤牵引床上重锤牵引 首次牵引滑轮重量每侧首次牵引滑轮重量每侧5 5kgkg，两侧共两侧共1010kgkg；以后根据患者的治疗反应以后根据患者的治疗反应每每1 1 3 3日增加日增加1 12kg2kg，最后达到合适的重量。最后达到合适的重量。牵引时间首次可定为牵引时间首次可定为1 1h h，休息休息2020minmin后继后继续牵引续牵引，待患者适应后逐渐延长牵引持续，待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止牵引，以利睡眠。时间。夜间停止牵引，以利睡眠。此方法适用于需在病房绝对卧床的患者此方法适用于需在病房绝对卧床的患者30 2)2)牵引台重锤牵引牵引台重锤牵引 牵引台面可头低脚高倾斜牵引台面可头低脚高倾斜5 5。牵引重量越大，牵引重量越大，床脚越高，但对头晕等症状的患者则不能将床脚越高，但对头晕等症状的患者则不能将床脚太高。床脚太高。重锤重量从每侧重锤重量从每侧8 8kgkg，两侧共两侧共1616kgkg开始，增加开始，增加方法同床上重锤牵引。方法同床上重锤牵引。牵引时间每次牵引时间每次101015min15min。此方法适用于能到治疗室治疗的患者。此方法适用于能到治疗室治疗的患者。31 (3)(3)动力骨盆牵引动力骨盆牵引 动力骨盆牵引是动力骨盆牵引是以电动牵引力替代重锤进行的以电动牵引力替代重锤进行的腰椎牵引方式，腰椎牵引方式，牵引体位同重锤牵引。牵引体位同重锤牵引。可做持续牵引或间歇牵引。可做持续牵引或间歇牵引。持续牵引的牵引重量和时间设定同牵引台重锤持续牵引的牵引重量和时间设定同牵引台重锤牵引。牵引。间歇牵引重量可从间歇牵引重量可从202030kg30kg开始开始逐渐增加至适逐渐增加至适当重量，一般以不超过体重为原则。当重量，一般以不超过体重为原则。牵引时间牵引时间151520min20min，间歇时间可在间歇时间可在3030秒以内进行调节，秒以内进行调节，例如牵引例如牵引1 1minmin，间歇间歇l0l0秒。秒。32 (4)(4)屈曲旋转快速牵引屈曲旋转快速牵引 1)1)牵引床特点牵引床特点 2)2)牵引方法牵引方法 ：患者俯卧，暴露腰部，治疗参数依据患患者俯卧，暴露腰部，治疗参数依据患者性别、年龄、身体状况、症状、体征者性别、年龄、身体状况、症状、体征及影像学检查结果而定。及影像学检查结果而定。一般情况腰椎前屈角度一般情况腰椎前屈角度10101616，旋转角度旋转角度1212 15 15，多向患侧旋转，多向患侧旋转，或先向患侧再向健侧旋转。或先向患侧再向健侧旋转。33 (4)(4)屈曲旋转快速牵引屈曲旋转快速牵引 术者立于患者患侧，用手指或手掌根按压于术者立于患者患侧，用手指或手掌根按压于患部上一棘突，另一手叠压其上，准备好后，患部上一棘突，另一手叠压其上，准备好后，脚踏控制开关，双手同时下推、旋转、按压。脚踏控制开关，双手同时下推、旋转、按压。可重复可重复1 12 2次。次。牵引后患者平卧硬板床牵引后患者平卧硬板床3 3天，腰部用腰围制天，腰部用腰围制动，可服消炎止痛药，动，可服消炎止痛药，3 3天后复诊可配合使天后复诊可配合使用其他物理疗法或按摩。用其他物理疗法或按摩。一般只需牵引一般只需牵引1 1次，若需再次牵引可于次，若需再次牵引可于1 1周后周后进行。进行。34 (4)(4)屈曲旋转快速牵引屈曲旋转快速牵引 患者俯卧，腰椎前屈，患者俯卧，腰椎前屈，牵引时除水平牵引外牵引时除水平牵引外增加旋转斜搬作用力增加旋转斜搬作用力，牵引在瞬间完成。，牵引在瞬间完成。一方面可减小椎体的生理弯曲一方面可减小椎体的生理弯曲，使牵引力与，使牵引力与脊柱轴线趋于一致和相对集中；脊柱轴线趋于一致和相对集中；另一方面可使椎管容积增大另一方面可使椎管容积增大，椎体后韧带紧，椎体后韧带紧张，同时牵引使椎间盘内压明显减小，此二张，同时牵引使椎间盘内压明显减小，此二力共同作用利于突出物还纳。力共同作用利于突出物还纳。旋转斜搬可对脊柱产生一个外加的旋转应力，旋转斜搬可对脊柱产生一个外加的旋转应力，操作者以手法固定患者患部的上一棘突，操作者以手法固定患者患部的上一棘突，使使作用力点集中作用力点集中。35 36 （5）徒手牵引）徒手牵引 患者仰卧位于治疗床。最好是应用可滑动、分患者仰卧位于治疗床。最好是应用可滑动、分离的牵引床，以使摩擦阻力最小。离的牵引床，以使摩擦阻力最小。治疗师根据患者双髋和双下肢位置的变化而定。治疗师根据患者双髋和双下肢位置的变化而定。患者双下肢伸直、腰椎伸展时，治疗师施力牵患者双下肢伸直、腰椎伸展时，治疗师施力牵拉患者踝部。拉患者踝部。患者双髋屈曲患者双髋屈曲90，腰椎屈曲，患者双下肢悬，腰椎屈曲，患者双下肢悬挂于治疗师双肩，然后治疗师用双臂绕于患者挂于治疗师双肩，然后治疗师用双臂绕于患者双下肢施力。双下肢施力。治疗师应用一绕于自身骨盆的环形皮带助力。治疗师应用一绕于自身骨盆的环形皮带助力。37 （6）自我牵引）自我牵引 2、“攀单杠攀单杠”牵引：双手拉住单杠，双足离牵引：双手拉住单杠，双足离地悬空，或不离地，双膝屈曲，利用自身下地悬空，或不离地，双膝屈曲，利用自身下坠的重量产生牵引作用；或选择高矮合适的坠的重量产生牵引作用；或选择高矮合适的门框，先借助小凳，使身体悬空，并可以像门框，先借助小凳，使身体悬空，并可以像在单杠运动那样做前后摆动动作。每日进行在单杠运动那样做前后摆动动作。每日进行2-3次，每次进行数分钟。次，每次进行数分钟。适用于腰椎间盘突出症的青壮年男性患者，适用于腰椎间盘突出症的青壮年男性患者，或进有轻度椎间盘退化，关节突关节骨质增或进有轻度椎间盘退化，关节突关节骨质增生的患者。生的患者。可预防下腰痛的发生。可预防下腰痛的发生。38 5 5、注意事项、注意事项(1)(1)牵引前向患者做好解释工作，消除牵引前向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，患者紧张情绪，嘱咐其牵引时不要屏气嘱咐其牵引时不要屏气或用力对抗。或用力对抗。对进行屈曲旋转快速牵引对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，者，需详细了解患者病情，最好与骨科最好与骨科医生共同制定治疗方案，医生共同制定治疗方案，以免造成损伤。以免造成损伤。(2)(2)牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，以减少腰椎前突，以减少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰使腰部肌肉放松，腰椎管截面扩大，利于症状的缓解椎管截面扩大，利于症状的缓解。39 5 5、注意事项、注意事项(3)(3)最好在牵引前或牵引同时进行腰部最好在牵引前或牵引同时进行腰部热疗，热疗，以增强疗效。以增强疗效。(4)(4)胸背固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸背固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸胸部固定带不应妨碍患者正常呼吸部固定带不应妨碍患者正常呼吸，同时应注，同时应注意意不应卡在腋窝不应卡在腋窝，以免引起臂丛神经损伤。，以免引起臂丛神经损伤。两侧牵引绳应对称，拉紧度一致。两侧牵引绳应对称，拉紧度一致。(5)(5)高龄或体质虚弱者减轻牵引重量。高龄或体质虚弱者减轻牵引重量。(6)(6)牵引后应嘱患者继续平卧休息数分钟后牵引后应嘱患者继续平卧休息数分钟后再起身。牵引治疗期间需适当增加卧床休息再起身。牵引治疗期间需适当增加卧床休息时间。时间。40 腰椎滑脱腰椎滑脱 峡部裂峡部裂 腰椎不稳腰椎不稳41 （三）颈椎牵引（三）颈椎牵引 颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。此外，颈椎牵引亦可用于此外，颈椎牵引亦可用于颈椎骨折颈椎骨折和和脱位的脱位的固定和整复。固定和整复。1 1、颈椎病的发病机制、颈椎病的发病机制 2 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用 3 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵引的适应证和禁忌证 4 4、颈椎牵引方法、颈椎牵引方法 5 5、颈椎牵引参数的选择、颈椎牵引参数的选择 6 6、注意事项、注意事项 42 颈椎牵引仪颈椎牵引仪43 1 1、颈椎病的发病机制、颈椎病的发病机制 颈椎病是因颈椎、椎间盘及韧带退行性改颈椎病是因颈椎、椎间盘及韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。起的一系列症状。颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加之活颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加之活动频繁，有些人因职业关系颈椎长期维持动频繁，有些人因职业关系颈椎长期维持固定姿势，故颈椎间盘、颈椎及其附属结固定姿势，故颈椎间盘、颈椎及其附属结构容易发生退行性变。构容易发生退行性变。44 1 1、颈椎病的发病机制、颈椎病的发病机制(1)(1)颈椎间盘颈椎间盘 (2)(2)椎体及其附属结构椎体及其附属结构 (3)(3)颈椎周围组织颈椎周围组织 (4)(4)血管因素及化学因素血管因素及化学因素 45 (1)(1)颈椎间盘颈椎间盘 颈椎间盘的退行性变一般在颈椎间盘的退行性变一般在2525岁以后即开始。岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变窄，使纤维环及周髓核脱水变薄，椎间隙变窄，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易近一围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易近一步劳损及退行性变。步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后方及侧方突出。方及侧方突出。其中其中第第5,5,6 6及节段及节段活动度最大，应力也最集中，活动度最大，应力也最集中，最易受损伤最易受损伤。46 (2)(2)椎体及其附属结构椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，至其附着点损带常受异常应力的牵扯，至其附着点损伤引起骨质增生。伤引起骨质增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为第易发生增生的节段依次为第5,6,45,6,4及第及第7 7颈椎椎体。颈椎椎体。47 (3)(3)颈椎周围组织颈椎周围组织 椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚等可椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚等可使得椎管狭窄使得椎管狭窄压迫脊髓压迫脊髓脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根可压迫或刺激神经根神经根型颈椎病；神经根型颈椎病；压迫或刺激椎动脉压迫或刺激椎动脉椎动脉型颈椎病；椎动脉型颈椎病；压迫或刺激交感神经压迫或刺激交感神经交感神经型颈椎病。交感神经型颈椎病。48 49 (4)(4)血管因素及化学因素血管因素及化学因素 颈椎病的发病机制不能单纯用机械压迫颈椎病的发病机制不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，水肿和炎症可引发或加重神在起作用，水肿和炎症可引发或加重神经症状。经症状。50 2 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用 (1)(1)放松处于痉挛状态的肌肉。放松处于痉挛状态的肌肉。(2)(2)增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，同时使后纵韧带紧张，有利于外突突压力，同时使后纵韧带紧张，有利于外突组织不同程度的减压。组织不同程度的减压。(3)(3)开大椎间孔，使椎间孔中的神经根和动、开大椎间孔，使椎间孔中的神经根和动、静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。51 2 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用(4)(4)牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节和牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常。椎体的滑脱及曲度异常。(5)(5)使椎动脉伸展，变通畅。使椎动脉伸展，变通畅。(6)(6)固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。整复。52 3 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵引的适应证和禁忌证(1)(1)适应证：适应证：颈椎牵引常作为首选疗法颈椎牵引常作为首选疗法广泛广泛应用于应用于神经根型、椎动脉型、颈型的颈椎病神经根型、椎动脉型、颈型的颈椎病，但对但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎滑移、脱位；颈椎滑移、脱位；颈椎骨折的固定。颈椎骨折的固定。53 3 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵引的适应证和禁忌证(2)(2)禁忌证：禁忌证：颈椎结核；颈椎结核；肿瘤；肿瘤；椎动脉硬化、畸形；椎动脉硬化、畸形；严重骨质疏松；严重骨质疏松；心肌梗死；心肌梗死；54 4 4、颈椎牵引方法、颈椎牵引方法 颈椎牵引需通过颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行枕颌牵引带进行。患者将衣。患者将衣领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵拉患者的颈椎。拉患者的颈椎。55 (1)(1)床上斜面自重牵引床上斜面自重牵引 将床的头端升高约将床的头端升高约15cm形成斜面，患者头枕形成斜面，患者头枕l0cm高的硬枕，借患者身体的下移趋势进行高的硬枕，借患者身体的下移趋势进行牵引。牵引。治疗初始以治疗初始以30min为一单位为一单位，休息后逐渐延长，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠牵引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充分。此种牵引可在患者家中进行。充分。此种牵引可在患者家中进行。56 (2)(2)床上重锤持续牵引床上重锤持续牵引 患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕头。患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕头。重锤重量从重锤重量从3-4kg开始开始，待患者适应后逐渐，待患者适应后逐渐增加重量，最高可达增加重量，最高可达7kg。牵引时间治疗初始以牵引时间治疗初始以30min为一单位为一单位，休息，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引。后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引。57 (3)(3)坐位重锤牵引坐位重锤牵引 将牵引带固定在吊架上，将牵引带固定在吊架上，患者坐在有靠背的矮椅上，患者坐在有靠背的矮椅上，调整滑轮与椅子的相对位调整滑轮与椅子的相对位置，对颈椎进行稍向前屈置，对颈椎进行稍向前屈方向的牵引。方向的牵引。开始时重锤的重量暂定为开始时重锤的重量暂定为体重的体重的1/10左右，牵引时左右，牵引时间每次间每次10-30min，每日，每日可进行可进行1-2次。次。58 (4)(4)动力牵引动力牵引 颈椎的动力牵引是用可调控大小的机械力进行颈椎的动力牵引是用可调控大小的机械力进行牵引，近年来常用以微电脑控制的电动机施加牵引，近年来常用以微电脑控制的电动机施加牵引力，患者一般取坐位，牵引力，患者一般取坐位，可选择持续牵引或可选择持续牵引或间歇牵引。间歇牵引。持续牵引的操作与坐位重锤牵引相似，持续牵引的操作与坐位重锤牵引相似，急性期急性期患者最好先采用持续牵引法治疗。患者最好先采用持续牵引法治疗。59 (4)(4)动力牵引动力牵引 间歇牵引的牵引力可稍加大，从间歇牵引的牵引力可稍加大，从10kg左右开始左右开始，如患者无不适反应，以后可，如患者无不适反应，以后可每天增加每天增加lkg，最多到，最多到20kg左右。左右。间歇牵引间歇牵引有对颈项部按摩的作用，能改有对颈项部按摩的作用，能改善局部的血液循环，善局部的血液循环，对颈椎病的慢性期对颈椎病的慢性期患者效果较显著。患者效果较显著。60 (4)(4)动力牵引动力牵引 牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，可依患者病情和医生经验而定。可依患者病情和医生经验而定。例如：牵引例如：牵引1min1min间歇间歇l0sl0s，或牵引，或牵引3min3min间歇间歇1min1min，每次牵引，每次牵引1515一一20min20min。61 (5)(5)徒手牵引徒手牵引 患者尽可能放松地仰卧于治疗床。患者尽可能放松地仰卧于治疗床。治疗师立于床头，用双手支持患者头部治疗师立于床头，用双手支持患者头部重量。双手的放置以患者的舒适度为依重量。双手的放置以患者的舒适度为依据。据。治疗师将双手的手指放于患者枕后，或治疗师将双手的手指放于患者枕后，或一手置于患者前额，另一手置于患者枕一手置于患者前额，另一手置于患者枕后。后。治疗师采用静力收缩的方法用双臂施加治疗师采用静力收缩的方法用双臂施加牵引重量。牵引重量。62 (6)(6)自我牵引自我牵引 借助双手向上的力量达到治疗目的的一借助双手向上的力量达到治疗目的的一种方法。种方法。患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后放于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，放于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，然后双手逐渐向头顶方向用力，给头部然后双手逐渐向头顶方向用力，给头部一提拉运动，持续一提拉运动，持续5-10秒，连续秒，连续3-4次，次，或可同时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或可同时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或旋转的位置。或旋转的位置。不适用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚不适用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚的患者。的患者。63 5、颈椎牵引参数的选择、颈椎牵引参数的选择 颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治疗中的反应等具体情况来进行选择。疗中的反应等具体情况来进行选择。(1)牵引角度：牵引角度：(2)牵引重量：牵引重量：(3)牵引时间：牵引时间：(4)牵引频度及疗程：牵引频度及疗程：64 (1)(1)牵引角度牵引角度 一般认为采用颈椎前屈一般认为采用颈椎前屈1030可使颈可使颈椎间隙显著扩大。椎间隙显著扩大。垂直（垂直（0）牵引时最大应力作用于颈）牵引时最大应力作用于颈椎上段。椎上段。前屈前屈2030时牵引可使第时牵引可使第6,7颈稚间颈稚间隙增大最明显。隙增大最明显。65 (1)(1)牵引角度牵引角度 临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎X光光片来决定牵引角度：片来决定牵引角度：椎动脉型前屈小于椎动脉型前屈小于5度；度；神经根型颈椎病采用前屈神经根型颈椎病采用前屈2030度度；颈型前屈小于颈型前屈小于20度；度；66 (1)(1)牵引角度牵引角度 X线片显示颈椎曲度消失线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或时采用垂直或略前倾牵引；略前倾牵引；颈椎呈反弓状态时颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位，采用垂直或后伸位牵引；牵引；颈椎反弓且成角时颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，可采用垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引。辅以按摩或进行间歇牵引。牵引角度还应根据患者牵引后的反应及牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时进行调整。时进行调整。67 (2)(2)牵引重量牵引重量 牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定。因素来确定。一般初次治疗一般初次治疗从从35kg开始开始，如患者无不适反，如患者无不适反应则应则每天增加每天增加1-2kg。最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，定，一般颈肌弱者一般颈肌弱者14 18kg，颈肌强者，颈肌强者18 24kg。长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适当加大重量，适当加大重量，间歇牵引不宜超过间歇牵引不宜超过15kg。68 (3)(3)牵引时间牵引时间 实验显示牵引实验显示牵引30min和和60min对颈椎间对颈椎间距的影响没有显著性差异，故采用一般距的影响没有显著性差异，故采用一般重量时，重量时，牵引可进行牵引可进行20 30min;大重量牵引大重量牵引者牵引时间应相应缩短至者牵引时间应相应缩短至5 15min；重症或疑有颈椎脱位者卧位重症或疑有颈椎脱位者卧位持续牵引可持续牵引可达达6h以上。以上。69 (4)(4)牵引频度及疗程牵引频度及疗程 一般牵引每日只做一般牵引每日只做1次，短时间牵引可每日次，短时间牵引可每日上、下午各做上、下午各做1次。次。牵引疗程一般为牵引疗程一般为1520次。次。70 6、注意事项、注意事项(1)牵引前或牵引同时可进行颈部温热牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解局部肌肉的痉挛。疗法以缓解局部肌肉的痉挛。(2)调整好牵引带的受力部位。牵引带调整好牵引带的受力部位。牵引带的枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包的枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕骨，领部带包住下领部。住枕骨，领部带包住下领部。(3)调整好枕颌牵引套的松紧度，防止调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压迫颈动脉，亦不要卡住喉部。压迫颈动脉，亦不要卡住喉部。(4)两侧悬吊带要等长，作用力要相等。两侧悬吊带要等长，作用力要相等。71 6、注意事项、注意事项(5)行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然上肢自然下垂于身体两侧下垂于身体两侧，脊柱略前屈。，脊柱略前屈。(6)行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下滑动以增加牵引力。滑动以增加牵引力。(7)牵引时患者应感到舒适。牵引时患者应感到舒适。(8)脊髓型颈椎病患者慎用牵引脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守，如其他保守疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引。人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引。72 （四）关节功能牵引（四）关节功能牵引 1、关节活动度障碍：关节活动度障碍多由制、关节活动度障碍：关节活动度障碍多由制动引起。动引起。制动的原因主要有两方面：制动的原因主要有两方面：骨科疾患：骨折与脱位的患者，复位、固定和骨科疾患：骨折与脱位的患者，复位、固定和功能锻炼是治疗的三个主要环节。功能锻炼是治疗的三个主要环节。患者长期昏迷或肌肉无力，或患者为避免疼痛患者长期昏迷或肌肉无力，或患者为避免疼痛而自发限制关节运动。而自发限制关节运动。制动可通过以下途径损害关节的活动度。制动可通过以下途径损害关节的活动度。(1)制动对韧带、关节囊和肌腱的影响制动对韧带、关节囊和肌腱的影响 (2)制动对关节软骨及关节腔的影响制动对关节软骨及关节腔的影响 73 （四）关节功能牵引（四）关节功能牵引 2、关节功能牵引的实验研究结果：组织纤维、关节功能牵引的实验研究结果：组织纤维在牵引力作用下可发生急弹性延长、缓弹性在牵引力作用下可发生急弹性延长、缓弹性延长和塑性延长。最后不再回缩的部分即塑延长和塑性延长。最后不再回缩的部分即塑性延长的长度。性延长的长度。塑性延长的长度塑性延长的长度是关节活动度恢复的基础，是关节活动度恢复的基础，决定了关节活动度恢复的程度。决定了关节活动度恢复的程度。塑性延长的程度取决于下列因素塑性延长的程度取决于下列因素：74 （四）关节功能牵引（四）关节功能牵引(1)牵引时间牵引时间适当延长可使塑性变形增加。临适当延长可使塑性变形增加。临床观察显示：牵引开始后床观察显示：牵引开始后68min内关节活内关节活动度增加较快，以后变得缓慢，动度增加较快，以后变得缓慢，1618min后趋于稳定。后趋于稳定。(2)在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。越大。(3)持续牵伸持续牵伸较反复短暂牵伸更利于塑性变形较反复短暂牵伸更利于塑性变形量的增加。量的增加。(4)组织温度升高组织温度升高时塑性延长率增加。时塑性延长率增加。75 （四）关节功能牵引（四）关节功能牵引 3、关节功能牵引的基本方法：、关节功能牵引的基本方法：关节功能牵引的基本方法是将关节功能牵引的基本方法是将挛缩关节的近挛缩关节的近端肢体端肢体固定于适当位置，然后在其远端肢体固定于适当位置，然后在其远端肢体上按需要方向用沙袋做重力牵引。上按需要方向用沙袋做重力牵引。牵引的目的是逐渐牵伸挛缩粘连组织，一次牵引的目的是逐渐牵伸挛缩粘连组织，一次牵引持续牵引持续10 20min，至少每日进行，至少每日进行12次，次，有条件时还可增加次数。有条件时还可增加次数。不同关节及同一关节不同方向的牵引可依次不同关节及同一关节不同方向的牵引可依次进行。牵引器械及使用方法进行。牵引器械及使用方法。76 （四）关节功能牵引（四）关节功能牵引77 （四）关节功能牵引（四）关节功能牵引78 （四）关节功能牵引（四）关节功能牵引79 （四）关节功能牵引（四）关节功能牵引仰卧位肩关节旋转牵引仰卧位肩关节旋转牵引 80 （四）关节功能牵引（四）关节功能牵引轻度屈膝受轻度屈膝受限限 中度屈膝受限中度屈膝受限 严重屈膝受限严重屈膝受限 81 （四）关节功能牵引（四）关节功能牵引 4、注意事项、注意事项(1)牵引前进行患部蜡疗，或在牵引前或牵引牵引前进行患部蜡疗，或在牵引前或牵引同时进行其他形式的患部热疗，但应密切注同时进行其他形式的患部热疗，但应密切注意与预防烫伤的发生。意与预防烫伤的发生。(2)牵引时受力部位应有衬垫保护。牵引时受力部位应有衬垫保护。(3)牵引时尽量采取稳定舒适的体位，充分放牵引时尽量采取稳定舒适的体位，充分放松局部肌肉。松局部肌肉。沙袋重量以引起一定的紧张感沙袋重量以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉但可以从容忍受，不引起反或轻度疼痛感觉但可以从容忍受，不引起反射性肌肉痉挛为度。射性肌肉痉挛为度。(4)关节功能牵引亦可作为关节主动运动、被关节功能牵引亦可作为关节主动运动、被动运动等功能训练的准备。动运动等功能训练的准备。82 影像学知识影像学知识 X平片平片 CT MRI 83 颈椎的曲度84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 研究显示退化在影像学的发现显著高于症状学的发现。1/3到2/3的无症状在影像学研究都显示出退行性改变，随年龄的增长而增长。椎间盘突出，椎关节病是常见的无症状的退行性改变，随年龄增长流行性增长。对于一个具体的病人，只有临床症状和影像学一致才能说明因果关系。96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111