11阳明病篇概说纲要本证章节课堂

第三章 辨阳明病脉证并治湖北中医药大学 李家庚概要阳明病概说1.阳明生理 胃主燥、主降、主受纳、腐熟水谷；脾主湿、主升、胃主燥、主降、主受纳、腐熟水谷；脾主湿、主升、主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以供养全身，而化生气血。故阳明有供养全身，而化生气血。故阳明有“多气多血多气多血”之说。之说。阳明，是指手阳明大肠和足阳明胃而言，且与手太阴阳明，是指手阳明大肠和足阳明胃而言，且与手太阴肺、足太阴脾互为表里。手阳明经脉，从示指（原称食指肺、足太阴脾互为表里。手阳明经脉，从示指（原称食指)外侧循臂，上颈至面部。足阳明经脉，起于鼻梁凹陷处两外侧循臂，上颈至面部。足阳明经脉，起于鼻梁凹陷处两侧，络于目，从缺盆下循胸腹至足。二者经脉相连，其腑侧，络于目，从缺盆下循胸腹至足。二者经脉相连，其腑相通，生理功能十分密切。相通，生理功能十分密切。2.阳明病理概要阳明病概说 病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。阳明病的病理机制，仲景概括为阳明病的病理机制，仲景概括为“胃家实胃家实”。“胃家胃家”是整个胃肠的泛称；是整个胃肠的泛称；“实实”是指邪气盛实而言。是指邪气盛实而言。3.阳明病成因概要阳明病概说 一为太阳病失治或误治，耗伤津液，胃中干燥而转属一为太阳病失治或误治，耗伤津液，胃中干燥而转属者，谓之者，谓之“太阳阳明太阳阳明”；一为少阳病误用发汗、利小便等；一为少阳病误用发汗、利小便等法，伤津化燥而成者，谓之法，伤津化燥而成者，谓之“少阳阳明少阳阳明”；二为素体阳旺，或有宿食，或因燥热所感，病证直从二为素体阳旺，或有宿食，或因燥热所感，病证直从阳明化燥成实者，谓之阳明化燥成实者，谓之“正阳阳明正阳阳明”；另外，尚有阴寒证郁久化热，或少阴病热化证邪传阳另外，尚有阴寒证郁久化热，或少阴病热化证邪传阳明而成者。其中尤以太阴转归阳明者较为多见，故有明而成者。其中尤以太阴转归阳明者较为多见，故有“实实则阳明、虚则太阴则阳明、虚则太阴”之说。学者应该明辨阳明病中这种寒之说。学者应该明辨阳明病中这种寒热虚实的相互转化。热虚实的相互转化。4.阳明病证候表现概要阳明病概说 一为燥热亢盛，肠胃无燥屎阻结，出现身大热、汗出、一为燥热亢盛，肠胃无燥屎阻结，出现身大热、汗出、不恶寒、反恶热、烦渴不解、脉洪大等，称为阳明热证不恶寒、反恶热、烦渴不解、脉洪大等，称为阳明热证(或称阳明经证或称阳明经证)。二为燥热之邪与肠中糟粕搏结而成燥屎，腑气不通，二为燥热之邪与肠中糟粕搏结而成燥屎，腑气不通，出现潮热、谵语、腹满硬痛、或绕脐痛、大便秘结、手足出现潮热、谵语、腹满硬痛、或绕脐痛、大便秘结、手足濈濈然汗出、脉沉实有力、舌苔黄燥、或焦裂起刺等，称为然汗出、脉沉实有力、舌苔黄燥、或焦裂起刺等，称为阳明病实证阳明病实证(或称阳明腑证或称阳明腑证)。5.阳明病证治分型概要阳明病概说 阳明热证（经证）阳明热证（经证）热郁胸膈热郁胸膈栀子豉汤证栀子豉汤证 胃热炽盛胃热炽盛白虎汤证白虎汤证 胃热炽盛，津气两伤胃热炽盛，津气两伤白虎加人参汤证白虎加人参汤证 阳明津伤，水热互结阳明津伤，水热互结猪苓汤证猪苓汤证5.阳明病证治分型概要阳明病概说阳明实证（腑证）阳明实证（腑证）阳明燥屎阻结，燥坚偏盛阳明燥屎阻结，燥坚偏盛调胃承气汤证调胃承气汤证 阳明燥屎阻结，痞满偏盛阳明燥屎阻结，痞满偏盛小承气汤证小承气汤证 阳明燥屎阻结，痞满燥坚俱盛阳明燥屎阻结，痞满燥坚俱盛大承气汤证大承气汤证 阳明胃热津亏，脾土受约，肠道失濡阳明胃热津亏，脾土受约，肠道失濡麻子仁丸证麻子仁丸证5.阳明病证治分型概要阳明病概说阳明病变证阳明病变证 湿热发黄证湿热发黄证 湿热并重湿热并重茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证 热重于湿热重于湿栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证 湿热兼表湿热兼表麻黄连轺赤小豆汤证麻黄连轺赤小豆汤证 寒湿发黄证寒湿发黄证于寒湿中求之于寒湿中求之 蓄血证蓄血证抵当汤证抵当汤证 阳明病辨证：阳明中寒证阳明病辨证：阳明中寒证吴茱萸汤证吴茱萸汤证6.阳明病治则治法概要阳明病概说 阳明热证阳明热证清法为主。以白虎汤为代表方。清法为主。以白虎汤为代表方。阳明实证阳明实证下法为主。以调胃承气汤为代表方。下法为主。以调胃承气汤为代表方。7.阳明病治禁 禁发汗、利小便等法。(一)阳明病提纲第一节 阳明病纲要【原文】【原文】陽明之為病，胃家實是也。陽明之為病，胃家實是也。(180)(180)【提要】阳明病的提纲。【提要】阳明病的提纲。【解析】【解析】1.1.胃家实的含义胃家实的含义 “胃家胃家”，包括胃与大肠。，包括胃与大肠。说文：说文：“胃，谷府也胃，谷府也”。灵。灵 枢枢本输：本输：“大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃”。实，指实，指“邪气盛则实邪气盛则实”（灵枢（灵枢通评虚实论）。盖病邪深入阳通评虚实论）。盖病邪深入阳明，胃肠功能失常，邪从燥化，故阳明病以里热实证为主要特征。明，胃肠功能失常，邪从燥化，故阳明病以里热实证为主要特征。(一)阳明病提纲第一节 阳明病纲要2.2.胃家实包括阳明热证与阳明实证两证。胃家实包括阳明热证与阳明实证两证。阳明热证是燥热之邪未与有形积滞相结合，而弥漫全身，为有热无阳明热证是燥热之邪未与有形积滞相结合，而弥漫全身，为有热无积之无形实邪。积之无形实邪。阳明实证是燥热之邪与宿食等相结合，形成燥屎，而阻塞于肠道，阳明实证是燥热之邪与宿食等相结合，形成燥屎，而阻塞于肠道，为有热有积之有形实邪。为有热有积之有形实邪。3.3.作为提纲的意义。作为提纲的意义。揭示了阳明病里热实的证候特征，反映了阳明病的基本病理变化，揭示了阳明病里热实的证候特征，反映了阳明病的基本病理变化，即即“胃家实胃家实”。本篇中凡称本篇中凡称“阳明病阳明病”者，多属胃家实；凡称者，多属胃家实；凡称“胃家实胃家实”者，则必者，则必属阳明病。属阳明病。(二)阳明病病因病机第一节 阳明病纲要【原文】問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何【原文】問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也謂也?答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。(179)(179)【词解词解】脾约：胃肠燥热，损伤津液，使脾不能为胃行其津液，以致大便秘脾约：胃肠燥热，损伤津液，使脾不能为胃行其津液，以致大便秘结者，称做结者，称做“脾约脾约”。【提要提要】阳明病的成因。阳明病的成因。(二)阳明病病因病机第一节 阳明病纲要【解析】【解析】1.1.阳明病的成因主要有三个方面。阳明病的成因主要有三个方面。太阳阳明：是由太阳病转变而来。多因太阳病发汗太过，或误用吐、太阳阳明：是由太阳病转变而来。多因太阳病发汗太过，或误用吐、下、利小便等法，损伤津液，外邪入里，化热化燥，胃肠燥热，约束下、利小便等法，损伤津液，外邪入里，化热化燥，胃肠燥热，约束脾的转输功能，而致大便秘结的，称为脾约。脾的转输功能，而致大便秘结的，称为脾约。正阳阳明：是外邪入里，直犯阳明而形成。多因胃肠素有内热，或正阳阳明：是外邪入里，直犯阳明而形成。多因胃肠素有内热，或挟有宿食，邪气入里，化燥成实，腑气不通者，名胃家实。挟有宿食，邪气入里，化燥成实，腑气不通者，名胃家实。少阳阳明：由少阳病转变而来。多因少阳病误用发汗、吐下、利小少阳阳明：由少阳病转变而来。多因少阳病误用发汗、吐下、利小便等法，耗伤津液，以致邪归阳明，化燥成实，而大便坚涩难解者，便等法，耗伤津液，以致邪归阳明，化燥成实，而大便坚涩难解者，谓之大便难。谓之大便难。(二)阳明病病因病机第一节 阳明病纲要2.2.本条所讲阳明病成因，并非太阳病误治只形成脾约，燥本条所讲阳明病成因，并非太阳病误治只形成脾约，燥热发自阳明只形成胃家实，少阳病误治只形成大便难。此热发自阳明只形成胃家实，少阳病误治只形成大便难。此条是互文见义文法，当与其他类似条文合参。条是互文见义文法，当与其他类似条文合参。(二)阳明病病因病机第一节 阳明病纲要【原文】問曰：何緣得陽明病【原文】問曰：何緣得陽明病?答曰：太陽病，若發汗，若下，答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。實，大便難者，此名陽明也。(181)(181)【词解词解】不更衣：即不解大便。成无己曰：不更衣：即不解大便。成无己曰：“古人登厕必更衣，不更衣者，古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。通为不大便。”【提要提要】辨太阳病误治伤津转属阳明的证候。辨太阳病误治伤津转属阳明的证候。(二)阳明病病因病机第一节 阳明病纲要【解析】【解析】1.1.此条言太阳病，法当汗解，若汗不如法，或发汗太过，或误用下法，此条言太阳病，法当汗解，若汗不如法，或发汗太过，或误用下法，或妄利小便，致使津液耗伤，胃肠干燥，而形成阳明病。其病之始因，或妄利小便，致使津液耗伤，胃肠干燥，而形成阳明病。其病之始因，亦统括经腑两方面说。然由于病机有差异，程度有轻重，故可见不更亦统括经腑两方面说。然由于病机有差异，程度有轻重，故可见不更衣衣(脾约证脾约证)、内实、内实(胃家实胃家实)、大便难三种证候，均属阳明病可下之证、大便难三种证候，均属阳明病可下之证范畴。范畴。2.2.第第179179条言脾约、胃家实、大便难，分别来自太阳、阳明、少阳病条言脾约、胃家实、大便难，分别来自太阳、阳明、少阳病之误治；本条言太阳病误治，可有不更衣、内实、大便难。两条互文之误治；本条言太阳病误治，可有不更衣、内实、大便难。两条互文见义，宜相互合参。见义，宜相互合参。(二)阳明病病因病机第一节 阳明病纲要【原文】本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽【原文】本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。屬陽明也。(185)(185)【词解词解】彻：透也。彻：透也。汗出汗出濈濈濈濈然：然：濈濈，音辑，音辑(j(j)。是发热汗出连绵不断的意思。是发热汗出连绵不断的意思。【提要提要】太阳病汗出不彻及伤寒里热亢盛均可转属阳明。太阳病汗出不彻及伤寒里热亢盛均可转属阳明。(二)阳明病病因病机第一节 阳明病纲要【解析】【解析】1.1.本条分两段理解本条分两段理解太阳病因发汗不彻而转属阳明。太阳病初起，当用汗法治疗，如发太阳病因发汗不彻而转属阳明。太阳病初起，当用汗法治疗，如发汗得当，则病邪可随之而去；若发汗不彻，病邪不能透达于外，而入汗得当，则病邪可随之而去；若发汗不彻，病邪不能透达于外，而入里化热伤津，因而转属阳明。里化热伤津，因而转属阳明。太阳病未经误治亦可转属阳明。伤寒发热无汗，属于太阳表寒实证，太阳病未经误治亦可转属阳明。伤寒发热无汗，属于太阳表寒实证，然若阳旺之体，胃阳偏盛，或素蕴内热，则表邪易入里化热，而转属然若阳旺之体，胃阳偏盛，或素蕴内热，则表邪易入里化热，而转属阳明。内热炽盛，胃气上逆，故呕不能食。燥热成实，迫津外泄，故阳明。内热炽盛，胃气上逆，故呕不能食。燥热成实，迫津外泄，故濈濈濈濈然汗出，其为转属阳明之典型外证。然汗出，其为转属阳明之典型外证。(二)阳明病病因病机第一节 阳明病纲要2.2.综合第综合第179179、第、第181181、第、第185185三条可以看出，太阳病转属阳明有以下几三条可以看出，太阳病转属阳明有以下几种情况：一是发汗太过，或误用下法，妄利小便，损伤津液而转属；种情况：一是发汗太过，或误用下法，妄利小便，损伤津液而转属；二是发汗不彻，阳郁不伸，邪热入里而转属；三是不经发汗或误治，二是发汗不彻，阳郁不伸，邪热入里而转属；三是不经发汗或误治，因燥热亢盛，而形成阳明病。因燥热亢盛，而形成阳明病。(二)阳明病病因病机第一节 阳明病纲要【原文】二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，【原文】二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷琵者，不因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷琵者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹汗則愈。何以知汗出不徹?以脈濇故知也以脈濇故知也。(48)(48)(二)阳明病病因病机第一节 阳明病纲要【词解词解】二阳并病：太阳病未解、继而出现阳明病证。二阳并病：太阳病未解、继而出现阳明病证。面色缘缘正赤：缘缘，持续不断之意。满面持续发红。面色缘缘正赤：缘缘，持续不断之意。满面持续发红。怫郁：郁遏或抑郁之意。怫郁：郁遏或抑郁之意。解之熏之：解之，指对病人发汗以解表。熏之，指对病人用药物熏解之熏之：解之，指对病人发汗以解表。熏之，指对病人用药物熏蒸发汗。蒸发汗。不足言：不值得一提。此处意为发汗量之少，不值一提。不足言：不值得一提。此处意为发汗量之少，不值一提。坐：此处可解为坐：此处可解为“责责”或或“归咎归咎”。【提要提要】太阳病发汗不彻的三种转归及其证治。太阳病发汗不彻的三种转归及其证治。(二)阳明病病因病机第一节 阳明病纲要【解析】【解析】1.1.本条宜作三段理解：本条宜作三段理解：第一段，从第一段，从“二阳并病二阳并病”至至“不恶寒不恶寒”。说明太阳病发汗不彻底，。说明太阳病发汗不彻底，病邪渐入阳明，形成太阳与阳明病证并存之局面，谓之太阳阳明并病。病邪渐入阳明，形成太阳与阳明病证并存之局面，谓之太阳阳明并病。第二段，从第二段，从“若太阳病证不罢者若太阳病证不罢者”至至“当解之熏之当解之熏之”。申明前段所。申明前段所言之二阳并病的治疗原则。尽管病邪逐渐深入阳明，但在太阳表证未言之二阳并病的治疗原则。尽管病邪逐渐深入阳明，但在太阳表证未完全消失之际，不可轻率运用清下里热之法，若误用清下，必然会导完全消失之际，不可轻率运用清下里热之法，若误用清下，必然会导致表邪尽陷于里，而变证蜂起。此时之满面通红，多责之于余邪郁表，致表邪尽陷于里，而变证蜂起。此时之满面通红，多责之于余邪郁表，阳气闭遏，必伴发热恶寒脉浮等症，治当遵循先表后里之原则，予辛阳气闭遏，必伴发热恶寒脉浮等症，治当遵循先表后里之原则，予辛温发散之轻剂，小发其汗，解除在表之余邪。若汗后表解里未和者，温发散之轻剂，小发其汗，解除在表之余邪。若汗后表解里未和者，更以清下之剂，攻泻其里热可也。更以清下之剂，攻泻其里热可也。(二)阳明病病因病机第一节 阳明病纲要第三段，从第三段，从“若发汗不彻若发汗不彻”至至“以脉涩故知也以脉涩故知也”。承接第一段之。承接第一段之“汗先出不彻汗先出不彻”，论病情既未转属阳明、亦未形成并病之局。汗出不，论病情既未转属阳明、亦未形成并病之局。汗出不彻，表邪未尽，然病邪并不内传，始终羁留于太阳之表，形成邪微而彻，表邪未尽，然病邪并不内传，始终羁留于太阳之表，形成邪微而正虚之表郁轻证。今余邪郁表，发热恶寒自是必然之症，多见一日数正虚之表郁轻证。今余邪郁表，发热恶寒自是必然之症，多见一日数发之象。邪闭阳郁，病者面色通红，脉来滞涩而有力，周身不适而心发之象。邪闭阳郁，病者面色通红，脉来滞涩而有力，周身不适而心烦不知其由，烦不知其由，“乍在腹中，乍在四肢，按之不可得乍在腹中，乍在四肢，按之不可得”，即是对病人烦，即是对病人烦躁不知所以的具体描绘。短气者，肺气因表闭而失宣故也。此表郁轻躁不知所以的具体描绘。短气者，肺气因表闭而失宣故也。此表郁轻证的形成原因，惟当归咎于发汗不彻，再与辛温发散之剂，小汗即安。证的形成原因，惟当归咎于发汗不彻，再与辛温发散之剂，小汗即安。(三)阳明病脉证第一节 阳明病纲要【原文】問曰：陽明病外證云何【原文】問曰：陽明病外證云何?答曰：身熱，汗自出，不惡答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。寒，反惡熱也。(182)(182)【提要提要】阳明病的外证。阳明病的外证。【解析解析】1.1.阳明的外部表现。阳明的外部表现。病机：病机：胃肠燥热盛实（胃肠燥热盛实（“胃家实胃家实”）身热身热燥热内炽，蒸腾于外燥热内炽，蒸腾于外 证证 汗自出汗自出里热炽盛，迫津外泄里热炽盛，迫津外泄 候候 不恶寒不恶寒表证已罢，外邪入里（无表证）表证已罢，外邪入里（无表证）反恶热反恶热燥热炽盛的本质反映燥热炽盛的本质反映(三)阳明病脉证第一节 阳明病纲要2.2.本条所述四症（身热、汗自出、不恶寒、反恶热）反映了阳本条所述四症（身热、汗自出、不恶寒、反恶热）反映了阳明病里热炽盛，化燥化热的本质。无论阳明热证，还是阳明实明病里热炽盛，化燥化热的本质。无论阳明热证，还是阳明实证，都必然具有此证候。证，都必然具有此证候。3.3.本条可作为阳明病提纲证的补充说明。本条可作为阳明病提纲证的补充说明。(三)阳明病脉证第一节 阳明病纲要【原文】問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也【原文】問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也?答曰：答曰：雖得之一日，惡寒將自能罷，即自汗出而惡熱也。雖得之一日，惡寒將自能罷，即自汗出而惡熱也。(183)(183)【提要提要】阳明初感的见证与辨证要点。阳明初感的见证与辨证要点。【解析解析】1.1.阳明病初起不发热而恶寒的原因。阳明病初起不发热而恶寒的原因。表寒未罢，里热未发；表寒未罢，里热未发；或阳郁不伸，燥热未著。或阳郁不伸，燥热未著。虽则如此，但恶寒时间较为短暂，其程度也极其轻微，因随其邪热虽则如此，但恶寒时间较为短暂，其程度也极其轻微，因随其邪热深入，阳明燥热显现，其本象发露于外，则恶寒将很快自行解除，而深入，阳明燥热显现，其本象发露于外，则恶寒将很快自行解除，而自汗出、恶热等证，即接踵而来。自汗出、恶热等证，即接踵而来。(三)阳明病脉证第一节 阳明病纲要2.2.与太阳病辨恶寒与太阳病辨恶寒 太阳病恶寒，一般程度较重，持续不能自罢，且伴有一系列太阳证；太阳病恶寒，一般程度较重，持续不能自罢，且伴有一系列太阳证；阳明病恶寒，一般程度较轻，时间短暂，可以自罢，而继之身体灼阳明病恶寒，一般程度较轻，时间短暂，可以自罢，而继之身体灼热，汗出，目赤鼻于，口渴苔黄，脉大等里热实证。热，汗出，目赤鼻于，口渴苔黄，脉大等里热实证。(三)阳明病脉证第一节 阳明病纲要【原文】問曰：惡寒何故自罷【原文】問曰：惡寒何故自罷?答曰：陽明居中，主土也，答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所复傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。萬物所歸，無所复傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。(184)(184)【词解词解】阳明居中，主土：据五行学说，脾胃属土。土之方位属中央，而脾阳明居中，主土：据五行学说，脾胃属土。土之方位属中央，而脾胃居中焦，故曰阳明居中主土。胃居中焦，故曰阳明居中主土。【提要提要】承上条说明恶寒自罢的原因。承上条说明恶寒自罢的原因。(三)阳明病脉证第一节 阳明病纲要1.1.本条以五行学说为依据来解释本条以五行学说为依据来解释“阳明居中主土，万物所归，无所复传阳明居中主土，万物所归，无所复传”的原因。的原因。在生理状况下，胃家主燥，以阳气用事，受纳水谷，并通过脾的作在生理状况下，胃家主燥，以阳气用事，受纳水谷，并通过脾的作用，游溢精气而灌溉四旁，使四肢百骸、经络脏腑皆受其滋养，犹万用，游溢精气而灌溉四旁，使四肢百骸、经络脏腑皆受其滋养，犹万物生于土。病理条件下，如病在太阳或在少阳，或因邪热亢炽，或因物生于土。病理条件下，如病在太阳或在少阳，或因邪热亢炽，或因亡津致燥，可以转属阳明，即使三阴，当阴尽阳复之际，亦有转为阳亡津致燥，可以转属阳明，即使三阴，当阴尽阳复之际，亦有转为阳明之可能，犹万物归于土也。明之可能，犹万物归于土也。【解析解析】(三)阳明病脉证第一节 阳明病纲要2.2.对于对于“万物所归、无所复传万物所归、无所复传”之说，应当灵活看待。之说，应当灵活看待。所谓所谓“万物所归万物所归”，是言阳明居中主土，以燥为本，一旦中土为病，是言阳明居中主土，以燥为本，一旦中土为病，主乎燥化，则表里寒热之邪，脏腑偏胜之气，皆可在一定条件下转归主乎燥化，则表里寒热之邪，脏腑偏胜之气，皆可在一定条件下转归阳明，而化燥则一。并非一切病证，不论何种条件，皆可转属阳明。阳明，而化燥则一。并非一切病证，不论何种条件，皆可转属阳明。“无所复传无所复传”，是说病入阳明，燥热结实形成之后，腑气不通，不，是说病入阳明，燥热结实形成之后，腑气不通，不用下法，则实邪不得解除的病理趋势，而非泛指阳明概不传变。用下法，则实邪不得解除的病理趋势，而非泛指阳明概不传变。【解析解析】(三)阳明病脉证第一节 阳明病纲要【原文】傷寒三日，陽明脉大。【原文】傷寒三日，陽明脉大。(186)(186)【提要提要】阳明病的主脉。阳明病的主脉。【解析解析】1.1.阳明病的主脉。阳明病的主脉。伤寒三日伤寒三日伤寒，此处指广义伤寒。三日，为约略之数。伤寒，此处指广义伤寒。三日，为约略之数。“伤伤 寒三日寒三日”，指患外感病已数日。，指患外感病已数日。阳明脉大阳明脉大脉体阔大有力，应指满溢，倍于寻常，其势如波涛脉体阔大有力，应指满溢，倍于寻常，其势如波涛 汹涌。病入阳明，正邪斗争有力，正盛邪实，阳热汹涌。病入阳明，正邪斗争有力，正盛邪实，阳热 亢盛，气血鼓动于外，故脉应之而大。亢盛，气血鼓动于外，故脉应之而大。(三)阳明病脉证第一节 阳明病纲要2.2.与虚证辨脉大。与虚证辨脉大。此条脉大为燥热盛实。若脉大而无力，甚或浮大而无根，即仲景所此条脉大为燥热盛实。若脉大而无力，甚或浮大而无根，即仲景所谓谓“大为虚大为虚”(第第3030条条)之脉，不可不察。之脉，不可不察。3.3.三阳主脉辨三阳主脉辨 太阳太阳浮浮 阳明阳明大大 少阳少阳弦弦(三)阳明病脉证第一节 阳明病纲要【原文】傷寒轉繫陽明者，其人濈然微汗出也【原文】傷寒轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。（。（188188）【提要提要】伤寒转属阳明的证候。伤寒转属阳明的证候。【解析解析】1.1.伤寒转属阳明的证候。伤寒转属阳明的证候。伤寒伤寒当属广义而言，并非专指太阳伤寒，应看做是外感疾病当属广义而言，并非专指太阳伤寒，应看做是外感疾病 之总称。之总称。其人其人濈濈然汗出然汗出 乃阳明里热蒸腾，汗液外泄使然。汗出虽微，乃阳明里热蒸腾，汗液外泄使然。汗出虽微，却连续不断，是阳明病的特征之一，故断为转却连续不断，是阳明病的特征之一，故断为转 系阳明。系阳明。(三)阳明病脉证第一节 阳明病纲要2.2.濈濈然汗出也有不属阳明热证实证。然汗出也有不属阳明热证实证。如第如第191191条条“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出然汗出”即是阳明中寒证即是阳明中寒证 。故审病问疾，须结合全部脉证加以辨析，通常达变，。故审病问疾，须结合全部脉证加以辨析，通常达变，方能准确判断。方能准确判断。一、阳明病热证(一)栀子豉汤证第二节 阳明病本证【原文】陽明病，脉浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，【原文】陽明病，脉浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反讝語。若不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。(221)(221)【词解词解】愦愦：愦，音溃愦愦：愦，音溃(ku(ku)。愦愦，。愦愦，集韵集韵：“心乱也。心乱也。”即心中烦乱即心中烦乱不安之状。不安之状。怵惕：怵，音触怵惕：怵，音触(ch(ch)。惕，音替。惕，音替(t(t)。怵惕，。怵惕，孟子孟子公孙丑上公孙丑上：“今人乍见孺子将入于井，皆有怵惕恻隐之心。今人乍见孺子将入于井，皆有怵惕恻隐之心。”即恐惧的样子。即恐惧的样子。客气：指邪气。客气：指邪气。一、阳明病热证第二节 阳明病本证阳明病热证之初始证候。阳明病热证之初始证候。病机：阳明燥热炽盛，充斥全身。病机：阳明燥热炽盛，充斥全身。脉浮而紧脉浮而紧浮：里热浮盛于外；紧：邪气盛实，正邪激烈相浮：里热浮盛于外；紧：邪气盛实，正邪激烈相 搏。搏。证证 咽燥口苦咽燥口苦热炽津伤，里热上冲。热炽津伤，里热上冲。候候 腹满而喘腹满而喘里热炽盛，气机阻滞，肺气上逆。里热炽盛，气机阻滞，肺气上逆。身重身重热盛伤气。热盛伤气。发热、汗出、不恶寒、反恶热发热、汗出、不恶寒、反恶热阳明燥热炽盛的外候。阳明燥热炽盛的外候。治法：辛寒清热。治法：辛寒清热。方药：白虎汤。方药：白虎汤。【解析解析】1.1.阳明热证误治后的各种变证阳明热证误治后的各种变证【提要提要】阳明热证误治后的变证及下后热扰胸膈的证治。阳明热证误治后的变证及下后热扰胸膈的证治。一、阳明病热证第二节 阳明病本证阳明病热证误用辛温发汗后的变证。阳明病热证误用辛温发汗后的变证。病机：误用发汗，里热更甚，心神被扰。病机：误用发汗，里热更甚，心神被扰。烦躁，心愦愦烦躁，心愦愦误用发汗，津液愈伤，里热愈盛，热扰神明误用发汗，津液愈伤，里热愈盛，热扰神明证证候候 反谵语反谵语阳明热结成实，浊热上扰，心神不安。阳明热结成实，浊热上扰，心神不安。【解析解析】1.1.阳明热证误治后的各种变证阳明热证误治后的各种变证【提要提要】阳明热证误治后的变证及下后热扰胸膈的证治。阳明热证误治后的变证及下后热扰胸膈的证治。一、阳明病热证第二节 阳明病本证阳明病热证误用温针后的变证。阳明病热证误用温针后的变证。病机：误用温针，里热更甚，心神被劫。病机：误用温针，里热更甚，心神被劫。怵惕怵惕证证 误用温针，强发其汗，是以火疗热，心神受误用温针，强发其汗，是以火疗热，心神受 候候 扰，故怵惕烦躁不得眠扰，故怵惕烦躁不得眠 烦躁不得眠烦躁不得眠 【解析解析】1.1.阳明热证误治后的各种变证阳明热证误治后的各种变证【提要提要】阳明热证误治后的变证及下后热扰胸膈的证治。阳明热证误治后的变证及下后热扰胸膈的证治。一、阳明病热证第二节 阳明病本证阳明病热证误用攻下后的变证。阳明病热证误用攻下后的变证。病机：误用下法，胃中空虚，邪热乘虚留扰胸膈。病机：误用下法，胃中空虚，邪热乘虚留扰胸膈。心中懊心中懊憹憹误用下法，胃中空虚，邪热乘虚郁于胸膈。误用下法，胃中空虚，邪热乘虚郁于胸膈。证证候候 舌上胎者舌上胎者舌上有黄白薄腻苔垢，为无形邪热内扰所致。舌上有黄白薄腻苔垢，为无形邪热内扰所致。治法：清宣郁热。治法：清宣郁热。方药：栀子豉汤。方药：栀子豉汤。【解析解析】1.1.阳明热证误治后的各种变证阳明热证误治后的各种变证【提要提要】阳明热证误治后的变证及下后热扰胸膈的证治。阳明热证误治后的变证及下后热扰胸膈的证治。一、阳明病热证第二节 阳明病本证【解析解析】2.2.与太阳伤寒辨脉浮紧。与太阳伤寒辨脉浮紧。【提要提要】阳明热证误治后的变证及下后热扰胸膈的证治。阳明热证误治后的变证及下后热扰胸膈的证治。伤寒脉浮紧伤寒脉浮紧是风寒袭表，卫阳郁遏，营阴郁滞，故伴有恶寒是风寒袭表，卫阳郁遏，营阴郁滞，故伴有恶寒 发热，无汗，身疼痛等证。发热，无汗，身疼痛等证。阳明脉浮紧阳明脉浮紧属里热实证，伴见发热汗出，不恶寒，反恶热，属里热实证，伴见发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，咽燥口苦等里热证，而无表证。身重，咽燥口苦等里热证，而无表证。一、阳明病热证(一)栀子豉汤证第二节 阳明病本证【原文】陽明病，下之，其外有热，手足溫，不結胸，心中懊【原文】陽明病，下之，其外有热，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉汤主之。憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉汤主之。(228)(228)【词解词解】饥不能食：胃脘嘈杂，似饥非饥，不能进食。饥不能食：胃脘嘈杂，似饥非饥，不能进食。【提要提要】阳明病下后余热留扰胸膈的证治。阳明病下后余热留扰胸膈的证治。一、阳明病热证第二节 阳明病本证【解析解析】1.1.阳明病下后余热留扰胸膈的证治。阳明病下后余热留扰胸膈的证治。病机：阳明病下后，燥实虽去，而邪热未尽，留扰胸膈。病机：阳明病下后，燥实虽去，而邪热未尽，留扰胸膈。外有热，手足温外有热，手足温邪热未尽，热势散漫。邪热未尽，热势散漫。证证 不结胸不结胸是下后邪热未与胸中水饮相结，故非结胸。是下后邪热未与胸中水饮相结，故非结胸。候候 心中懊心中懊憹憹，饥不能食，饥不能食无形邪热郁于胸膈，胃脘亦受其扰，故无形邪热郁于胸膈，胃脘亦受其扰，故 胃脘嘈杂，似饥非饥胃脘嘈杂，似饥非饥。但头汗出但头汗出邪热蒸腾于上。邪热蒸腾于上。治法：清宣郁热治法：清宣郁热 方药：栀子豉汤方药：栀子豉汤一、阳明病热证(二)白虎汤证第二节 阳明病本证【原文】傷寒，脉浮滑，此以表有热，裏有寒，白虎汤主之。【原文】傷寒，脉浮滑，此以表有热，裏有寒，白虎汤主之。(176)(176)【提要提要】辨阳明病表里俱热的脉象与证治。辨阳明病表里俱热的脉象与证治。一、阳明病热证第二节 阳明病本证【解析解析】1.1.校勘：校勘：“表有热，里有寒表有热，里有寒”，据，据168168条白虎加人参汤证条白虎加人参汤证“表里俱热表里俱热”，350350条条“里有热，白虎汤主之里有热，白虎汤主之”，当该做，当该做“表有热，里有热表有热，里有热”或或“表里表里俱热俱热”。2.2.辨阳明病表里俱热的证治。辨阳明病表里俱热的证治。病因病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥于内外。病因病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥于内外。脉浮滑脉浮滑浮：热盛于外；滑：热盛于里。浮：热盛于外；滑：热盛于里。证证 身大热、汗大出、不恶寒，反恶热身大热、汗大出、不恶寒，反恶热热盛于外热盛于外 以方以方 候候 口大渴、心烦，舌红、苔黄燥口大渴、心烦，舌红、苔黄燥热盛于内热盛于内 测证测证一、阳明病热证第二节 阳明病本证治法：辛寒清热治法：辛寒清热方药：白虎汤方药：白虎汤2.方解方解 石膏石膏辛甘大寒，清泻胃热辛甘大寒，清泻胃热 知母知母辛苦寒滑，助石膏清阳明独盛之邪热、辛苦寒滑，助石膏清阳明独盛之邪热、甘草、粳米甘草、粳米益胃和中，防石膏、知母苦寒太过，损伤胃气。益胃和中，防石膏、知母苦寒太过，损伤胃气。上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。一、阳明病热证第二节 阳明病本证3.临床应用临床应用白虎汤是阳明经证的主方，具有辛寒清热之功效。临床上以白虎汤是阳明经证的主方，具有辛寒清热之功效。临床上以“大热、大热、大渴、大汗出、脉洪大大渴、大汗出、脉洪大”等等“四大症四大症”为辨证要点。在伤寒论中为辨证要点。在伤寒论中其除了主治阳明热证外，还可治疗太阳病表寒里热及热厥证。金匮其除了主治阳明热证外，还可治疗太阳病表寒里热及热厥证。金匮要略中以本方加人参治太阳中要略中以本方加人参治太阳中暍暍证，加桂枝治温疟。证，加桂枝治温疟。本方为主治气分热盛的代表方。对后世温病学家影响较大。现代临本方为主治气分热盛的代表方。对后世温病学家影响较大。现代临床上常用于多种外感热病及内伤杂症。如流行性出血热、流行性乙型床上常用于多种外感热病及内伤杂症。如流行性出血热、流行性乙型脑炎、细菌性脑炎、细菌性/病毒性肺炎、钩端螺旋体病，流感、肠伤寒、败血症、病毒性肺炎、钩端螺旋体病，流感、肠伤寒、败血症、中暑、过敏性紫癜热迫血行之衄血、神经性多食症之属中消者。中暑、过敏性紫癜热迫血行之衄血、神经性多食症之属中消者。一、阳明病热证(二)白虎汤证第二节 阳明病本证【原文】三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢【原文】三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，讝語遺尿。發汗則讝語。下之則額上生汗，手足逆冷。若，讝語遺尿。發汗則讝語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。自汗出者，白虎湯主之。(219)(219)【词解词解】三阳合病：即太阳、少阳、阳明三经的证候同时出现。三阳合病：即太阳、少阳、阳明三经的证候同时出现。口不仁：即口中麻木，言语不利，食不知味。口不仁：即口中麻木，言语不利，食不知味。面垢：面部如蒙油垢。面垢：面部如蒙油垢。【提要提要】三阳合病邪热偏重于阳明的证治及禁例。三阳合病邪热偏重于阳明的证治及禁例。一、阳明病热证第二节 阳明病本证【解析解析】1.1.读法及文法读法及文法本条有倒装文法。本条有倒装文法。“若自汗出者，白虎汤主之若自汗出者，白虎汤主之”应接在应接在“谵语遗尿谵语遗尿”下。下。“发汗则谵语发汗则谵语”：金匮玉函经金匮玉函经卷三下有卷三下有“甚甚”字，其义可从。字，其义可从。2.2.三阳合病，邪热偏重于阳明的证。三阳合病，邪热偏重于阳明的证。病因病机：阳明里热炽盛，热邪充斥于上下内外。病因病机：阳明里热炽盛，热邪充斥于上下内外。三阳合病三阳合病实则为阳明里热独盛之证。或为太阳、少阳转属阳明。实则为阳明里热独盛之证。或为太阳、少阳转属阳明。腹满腹满邪热内盛，胃气不能通畅。邪热内盛，胃气不能通畅。证证 身重，难以转侧身重，难以转侧阳明热盛，伤津耗气。阳明热盛，伤津耗气。口不仁口不仁胃之窍出于口，胃热炽盛，津液受灼。胃之窍出于口，胃热炽盛，津液受灼。候候 面诟面诟足阳明经脉绕于面部，热势上蒸，故面部如蒙油垢。足阳明经脉绕于面部，热势上蒸，故面部如蒙油垢。谵语，遗尿谵语，遗尿热扰神明则谵语；热盛神昏，膀胱失约则遗尿。热扰神明则谵语；热盛神昏，膀胱失约则遗尿。一、阳明病热证第二节 阳明病本证【解析解析】治法：独清阳明之热。治法：独清阳明之热。方药：白虎汤。方药：白虎汤。3.3.邪热偏重于阳明的禁例。邪热偏重于阳明的禁例。禁汗禁汗 发汗则谵语（甚）发汗则谵语（甚）若因发热、身重为表证而误发其汗，则津液外若因发热、身重为表证而误发其汗，则津液外 泄，里热愈炽，谵语更甚。泄，里热愈炽，谵语更甚。禁下禁下 下之则额上生汗，手足逆冷下之则额上生汗，手足逆冷若因腹满、谵语而误下，则阴液竭于若因腹满、谵语而误下，则阴液竭于 下，阳无下，阳无 依附而上越，故见额上生依附而上越，故见额上生 汗，手足逆冷。汗，手足逆冷。一、阳明病热证(三)白虎加人参汤证第二节 阳明病本证【原文】傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱【原文】傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加入參湯主之。入參湯主之。(168)(168)【提要提要】伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治。伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治。【解析解析】1.1.伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治。伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治。表里俱热表里俱热表热：身热、汗自出、不恶寒、反恶热；里热：舌表热：身热、汗自出、不恶寒、反恶热；里热：舌 上干燥上干燥而烦。而烦。证证 大渴，欲饮水数升大渴，欲饮水数升里热炽盛，气津两伤。里热炽盛，气津两伤。候候 舌上干燥而烦舌上干燥而烦里热炽盛，气津两伤。里热炽盛，气津两伤。时时恶风时时恶风热极汗多，汗出肌疏，津气两伤，卫表不固。热极汗多，汗出肌疏，津气两伤，卫表不固。一、阳明病热证第二节 阳明病本证【解析解析】治法：治法：辛寒清热，益气生津辛寒清热，益气生津。方药：方药：白虎加人参汤白虎加人参汤。2.2.方解。方解。白虎汤白虎汤辛寒清热。辛寒清热。人人 参参益气生津。益气生津。3.3.与太阳表证辨无风。与太阳表证辨无风。太阳表证恶风太阳表证恶风发热恶风寒，其恶风程度较重，且有头痛项强，脉发热恶风寒，其恶风程度较重，且有头痛项强，脉 浮等表证。属风寒袭表，营卫不和。浮等表证。属风寒袭表，营卫不和。阳明病恶风阳明病恶风高热，时时恶风，但程度轻微，有口大渴，大汗出，高热，时时恶风，但程度轻微，有口大渴，大汗出，脉洪大等证。属阳明里热炽盛，津气两伤。脉洪大等证。属阳明里热炽盛，津气两伤。一、阳明病热证第二节 阳明病本证【解析解析】4.4.临床应用。临床应用。白虎加人参汤的临床应用极为广泛，后世医家将其应用于临床各科，白虎加人参汤的临床应用极为广泛，后世医家将其应用于临床各科，以壮热、烦渴、大汗、舌红少津、脉洪大而芤为主要运用指征，甚则以壮热、烦渴、大汗、舌红少津、脉洪大而芤为主要运用指征，甚则有少气懒言、精神疲惫等症。近年尤多用于糖尿病属肺胃热盛、口渴有少气懒言、精神疲惫等症。近年尤多用于糖尿病属肺胃热盛、口渴喜饮之病人。喜饮之病人。一、阳明病热证(三)白虎加人参汤证第二节 阳明病本证【原文】傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人【原文】傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之參湯主之。（。（169169）【提要提要】阳明里热亢盛津气两伤的证治。阳明里热亢盛津气两伤的证治。【解析解析】1.1.阳明里热亢盛，津气两伤的证治。阳明里热亢盛，津气两伤的证治。病因病机：病因病机：阳明燥热炽盛，津气两伤。阳明燥热炽盛，津气两伤。伤寒无大热伤寒无大热表无大热，而邪归阳明，里热炽盛，热极汗多。表无大热，而邪归阳明，里热炽盛，热极汗多。证证 口燥渴口燥渴里热炽盛，津液耗伤。里热炽盛，津液耗伤。候候 心心 烦烦热扰心神。热扰心神。背微恶寒背微恶寒汗出肌疏，气阴两伤，卫表不固。汗出肌疏，气阴两伤，卫表不固。一、阳明病热证第二节 阳明病本证【解析解析】治法：治法：辛寒清热，益气生津辛寒清热，益气生津。方药：方药：白虎加人参汤白虎加人参汤。2.2.与少阴病辨背恶寒。与少阴病辨背恶寒。少阴病有恶寒少阴病有恶寒少阴病第少阴病第304304条有条有“其背恶寒者其背恶寒者”的证候。其背恶的证候。其背恶 寒程度重，伴有手足寒，口不渴、不燥，脉沉寒程度重，伴有手足寒，口不渴、不燥，脉沉 微，苔白等证，属少阴阳衰，阴寒内盛，故治以微，苔白等证，属少阴阳衰，阴寒内盛，故治以 附子汤温经散寒祛湿。附子汤温经散寒祛湿。阳明病背微恶寒阳明病背微恶寒其背微恶寒，有大热、大渴、心烦、大汗、脉其背微恶寒，有大热、大渴、心烦、大汗、脉 洪大、苔黄等证。属阳明洪大、苔黄等证。属阳明熱熱盛，津气两伤所致。盛，津气两伤所致。一、阳明病热证(三)白虎加人参汤证第二节 阳明病本证【原文】傷寒，脉浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。【原文】傷寒，脉浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。(170)【提要提要】阳明热盛津伤的证治及禁例。阳明热盛津伤的证治及禁例。【解析解析】1.1.阳明热盛津伤的证治。阳明热盛津伤的证治。病因病机：邪热入病因病机：邪热入阳明，胃热炽盛，津气两伤。阳明，胃热炽盛，津气两伤。证证 渴欲饮水渴欲饮水阳明里热太盛，伤津耗气。阳明里热太盛，伤津耗气。候候 无表证无表证无太阳证，当有大汗出，大烦渴不解，脉洪大等证。无太阳证，当有大汗出，大烦渴不解，脉洪大等证。治法：治法：辛寒清热，益气生津辛寒清热，益气生津。方药：方药：白虎加人参汤白虎加人参汤。一、阳明病热证第二节 阳明病本证【解析解析】2.2.白虎加人参汤的禁忌。白虎加人参汤的禁忌。脉浮脉浮伤伤 发热发热 表证未解表证未解当发汗解表当发汗解表寒寒 无汗无汗 兼有里热兼有里热当发表清里当发表清里 禁忌：不可与白虎汤。若误用寒凉，徒伤中阳，则外邪内陷，造成禁忌：不可与白虎汤。若误用寒凉，徒伤中阳，则外邪内陷，造成 变证。变证。一、阳明病热证(三)白虎加人参汤证第二节 阳明病本证【原文】若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。【原文】若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。(222)(222)【提要提要】承接第承接第221221条阐述热盛津伤的证治。条阐述热盛津伤的证治。【解析解析】1.1.承接第承接第221221条阐述热盛津伤的证治。条阐述热盛津伤的证治。病因病机：阳明病里热炽盛，误用攻下，津气两伤病因病机：阳明病里热炽盛，误用攻下，津气两伤。证证 渴欲饮水渴欲饮水阳明里热太盛，伤津耗气。阳明里热太盛，伤津耗气。候候 口干舌燥口干舌燥熱熱盛伤津，津不上承。盛伤津，津不上承。治法：治法：辛寒清热，益气生津辛寒清热，益气生津。方药：方药：白虎加人参汤白虎加人参汤。一、阳明病热证(三)白虎加人参汤证第二节 阳明病本证【原文】若脉浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。【原文】若脉浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。(223)(223)【提要提要】承第承第221221条言阳明津伤水热互结的证治。条言阳明津伤水热互结的证治。【解析解析】1.1.承第承第221221条言阳明津伤水热互结的证治。条言阳明津伤水热互结的证治。病因病机：阳明余热未清，水热互结伤阴病因病机：阳明余热未清，水热互结伤阴。证证脉浮、发热脉浮、发热阳明余热犹存阳明余热犹存。候候渴欲饮水渴欲饮水 下后伤津，余热未清下后伤津，余热未清。小便不利小便不利水热互结下焦，膀胱气化不利。水热互结下焦，膀胱气化不利。治法：治法：育阴润燥，清热利水育阴润燥，清热利水。方药：方药：猪苓汤猪苓汤。一、阳明病热证第二节 阳明病本证【解析解析】2.2.方解。方解。猪苓、茯苓、泽泻猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水。淡渗利水。阿胶阿胶甘平，育阴润燥。甘平，育阴润燥。滑石滑石甘寒，清热祛湿，通利小便。甘寒，清热祛湿，通利小便。3.3.临床应用临床应用 猪苓汤中之猪苓含麦角固醇、猪苓聚糖和粗蛋白，滑石含硅酸镁猪苓汤中之猪苓含麦角固醇、猪苓聚糖和粗蛋白，滑石含硅酸镁和氧化铝、氧化钙，泽泻含挥发油、生物碱等，阿胶由胶原组成，含和氧化铝、氧化钙，泽泻含挥发油、生物碱等，阿胶由胶原组成，含多种氨基酸，茯苓含茯苓酸、胆碱、组氨酸及钾盐等。具有利尿、降多种氨基酸，茯苓含茯苓酸、胆碱、组氨酸及钾盐等。具有利尿、降压、抗菌、抗肿瘤、提高机体免疫功能等作用。现代临床除用治外感压、抗菌、抗肿瘤、提高机体免疫功能等作用。现代临床除用治外感病外，还用于内伤杂病，凡辨证属于水热互结，兼有阴伤者，可用本病外，还用于内伤杂病，凡辨证属于水热互结，兼有阴伤者，可用本方治疗。方治疗。一、阳明病热证第二节 阳明病本证【解析解析】4.2214.221、222222、223223条宜互相联系加以理解，更能体现仲景辨证论治之精条宜互相联系加以理解，更能体现仲景辨证论治之精神。三条重点揭示了阳明清法三证的证治问题，对后世温病学发展有神。三条重点揭示了阳明清法三证的证治问题，对后世温病学发展有重要贡献。重要贡献。热在上焦热在上焦清宣邪热清宣邪热 热在中焦热在中焦辛寒清气辛寒清气 热在下焦热在下焦养阴清热养阴清热一、阳明病热证(三)白虎加人参汤证第二节 阳明病本证【原文】陽明病，汗出多而渴者，不可與猪苓汤，以汗多胃中【原文】陽明病，汗出多而渴者，不可與猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓湯復利其小便故也。燥，猪苓湯復利其小便故也。(224)(224)【提要提要】猪苓汤的禁例。猪苓汤的禁例。【解析解析】1.1.猪苓汤的禁例。猪苓汤的禁例。证证 汗多而渴汗多而渴阳明里热炽盛，迫津外泄，则汗出多；热盛伤津阳明里热炽盛，迫津外泄，则汗出多；热盛伤津 则口渴则口渴。候候 小便不利小便不利熱熱盛津伤，化源不足。盛津伤，化源不足。治法：治法：宜清热生津宜清热生津。禁例：不可与禁例：不可与猪苓汤猪苓汤。一、阳明病热证第二节 阳明病本证【解析解析】2.2.原因原因 因为汗出过多，胃中干燥，而猪苓汤重在通利小便为主。若阳因为汗出过多，胃中干燥，而猪苓汤重在通利小便为主。若阳明热证，误用猪苓汤，则必然促使津液更伤，邪热愈炽。故猪苓汤必明热证，误用猪苓汤，则必然促使津液更伤，邪热愈炽。故猪苓汤必须禁用，其他利水之剂，亦不可滥用。须禁用，其他利水之剂，亦不可滥用。二、阳明病实证(一)攻下法第二节 阳明病本证【原文】太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，【原文】太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之調胃承氣湯主之。（。（248248）【词解词解】蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾，从内达外。蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾，从内达外。属胃：即转属阳明的意思。属胃：即转属阳明的意思。【提要提要】太阳病汗后转属阳明形成腑实的证治。太阳病汗后转属阳明形成腑实的证治。1.1.调胃承气汤证调胃承气汤证二、阳明病实证第二节 阳明病本证【解析解析】1.1.太阳病汗后转属阳明形成腑实的证治。太阳病汗后转属阳明形成腑实的证治。病因病机：阳明燥屎内阻，腑气不通（燥实较甚）。病因病机：阳明燥屎内阻，腑气不通（燥实较甚）。太阳病发汗不解太阳病发汗不解病转阳明。病转阳明。证证 蒸蒸发热蒸蒸发热里热炽盛，热自内发，当有全身里热炽盛，热自内发，当有全身濈濈然汗出。然汗出。候候 （心烦或谵语、腹胀、不大便）（心烦或谵语、腹胀、不大便）燥热结实。燥热结实。（舌红、苔黄燥，脉沉实）（舌红、苔黄燥，脉沉实）里热炽盛。里热炽盛。治法：泻热和胃，软坚润燥。治法：泻热和胃，软坚润燥。方药：调胃承气汤。方药：调胃承气汤。1.1.调胃承气汤证调胃承气汤证二、阳明病实证第二节 阳明病本证【解析解析】2.2.方解。方解。大黄大黄苦寒泄热，推陈致新。苦寒泄热，推陈致新。芒硝芒硝咸寒软坚，泻热通便。咸寒软坚，泻热通便。甘草甘草甘平和中，顾护胃气。甘平和中，顾护胃气。上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。即大黄、甘草先煎，取药液后，芒硝冲二沸，温顿服之，以调胃气。即大黄、甘草先煎，取药液后，芒硝冲服。服。温顿服之：取其泻热和胃，润燥软坚之效。温顿服之：取其泻热和胃，润燥软坚之效。1.1.调胃承气汤证调胃承气汤证二、阳明病实证第二节 阳明病本证【解析解析】3.3.调胃承气汤的服法。调胃承气汤的服法。本条采取本条采取“温顿服之温顿服之”，取其泻热和胃，润燥软坚之效。，取其泻热和胃，润燥软坚之效。2929条调胃承气汤的另一种服法条调胃承气汤的另一种服法“少少温服之少少温服之”，取其和胃气而泄燥热，取其和胃气而泄燥热之功。之功。4.4.临床应用。临床应用。调胃承气汤本治蒸蒸发热，腹满不大便，或心烦谵语等阳明腑实轻调胃承气汤本治蒸蒸发热，腹满不大便，或心烦谵语等阳明腑实轻证，其病机为燥热结实，胃气不和，故中医常用治于由此而引起的便证，其病机为燥热结实，胃气不和，故中医常用治于由此而引起的便秘、下利、呕吐、腹痛、腹满胀、蛔厥、热厥、消渴、咳嗽、黄疸、秘、下利、呕吐、腹痛、腹满胀、蛔厥、热厥、消渴、咳嗽、黄疸、不寐等。现代医学中，有报道用本方加减治疗急性胆囊炎、慢性胆囊不寐等。现代医学中，有报道用本方加减治疗急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、胆道蛔虫、急性胰腺炎等急腹症而辨属燥实内阻者获效。炎急性发作、胆道蛔虫、急性胰腺炎等急腹症而辨属燥实内阻者获效。某些急性肺炎见有大便秘结者，采用本方通腑泻热可以迅速退热。某些急性肺炎见有大便秘结者，采用本方通腑泻热可以迅速退热。1.1.调胃承气汤证调胃承气汤证二、阳明病实证(一)攻下法第二节 阳明病本证【原文】傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯【原文】傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（。（249249）【提要提要】阳明燥实腹满的证治。阳明燥实腹满的证治。1.1.调胃承气汤证调胃承气汤证二、阳明病实证第二节 阳明病本证【解析解析】1.1.阳明燥实腹满的证治。阳明燥实腹满的