《医疗质量安全核心制度》之七：急危重患者抢救制度

医疗质量安全核心制度之七：急危重患I=Jl=l者抢救制度导语2016年颁布施行的医疗质量管理办法，明确了医疗质量管理各 项要求，并将其中的一系列制度凝练为18项医疗质量安全核心制度 （以下简称核心制度）。2018年，国家卫生健康委组织相关专家对18 项核心制度的定义、内容和基本要求进行了细化，制定并印发了医 疗质量安全核心制度要点。为了便于全国各地、各级各类医疗机构细化工作流程，国家卫生健康 委医政医管局组织相关专家编写了医疗质量安全核心制度释义， 共18部分，以问答形式重点对核心制度定义和基本要求中的关键节 点、重点概念及名词进行了阐述和说明，使核心制度的内涵更加清晰， 要求更加明确。因全文内容近5万字，豫见康官方公众平台将以 图文形式，对18部分内容分别予以释义。急危重患者抢救制度匚释义定义指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行 规范的制度。基本要求1医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于 出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出 现重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。2医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各单元 抢救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急危重患者优先救治。 医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要 的帮助。3临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。 紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围 限制。4抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体 到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。1、医疗机构和临床科室如何明确急危重患者范围？答：根据本机构或科室常见疾病谱情况来确定，可以包括但不限于病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害的患者；生命体征不稳定并有恶化倾向患者等。（1）患者急性起病，诊断未明，根据其症状的诊疗流程，必须立即 处置，否则可能导致重要脏器功能损害或危及生命。（2）患者急性起病，诊断明确，根据诊疗规范，必须立即处置，否 则可能延误最佳治疗时机或危及生命，如有明确治疗时间窗的疾病。（3）患者生命体征不稳定并有恶化倾向。（4）出现检验或检查结果危急值，必须紧急处置的患者。（5）患者出现其他预计可能出现严重后果，必须紧急处置的病情。2、医疗机构的抢救资源包括哪些？答：医疗机构的抢救资源包括但不限于以下几项。（1）抢救人员：所有医务人员均应有接受抢救技能的培训，掌握抢 救基本理论、基础知识和基本抢救操作技能（包括但不限于包括心肺 复苏等），具备独立抢救能力，并注意培养专科抢救人员（包括心包 穿刺术、气道开放技术、动/静脉穿刺置管术、心电复律、呼吸机使 用等），有条件时建立应急医疗分队，紧急状态时能立即到位、开展 抢救。（2）抢救药品：根据医疗机构常见急危重疾病的抢救流程和本区域 常见急危重疾病抢救时需要在极短时间内应用的药物进行配备，可以 包括但不限于心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水 药、抗心律失常药、镇静药、止血药、平喘药等。（3）抢救设备：根据医疗机构常见危急重症疾病抢救时需要配备的 设备进行配置，包括但不限于吸氧设备、简易呼吸器、除颤设备、心 电图机、心电监护仪、负压吸引设备、心肺支持设备、洗胃机、便携 式超声仪和快速床旁检验设备等。（4）临床科室可设置抢救区域和抢救床位。3、何谓抢救资源的配置及紧急调配机制？答：医疗机构应当建立抢救资源相关配置制度，保证抢救人员、药 品、设备等按医疗区域需要进行合理配置。当相关的抢救人员、药品、 设备等抢救资源不能满足本区域临时抢救所需时，医疗机构应有相关 紧急调配制度，保证人员、药品、设备等抢救资源能够迅速调用，形 成固定的紧急调配流程，并定期进行演练。紧急调配机制可以包括但 不限于以下几项。（1）有人员紧急调配的制度、规定和执行方案，定期演练，可建立 机构内应急医疗分队（人员均有相应资质、抢救技能）。（2）有抢救用药保障制度。（3）有医疗设备紧急调配制度，定期演练。（4）有应急床位统一调配机制。（5）有多科室紧急抢救协作制度，急救服务体系中相关部门（包括 急诊科、各临床及医技科室、药房、挂号收费等）责任明确。4、如何确保各单元抢救设备和药品可用？答：医疗机构应有机制将本区域内抢救设备安置于固定的、便捷可 及的位置，定期维护和巡查，始终保持待用状态；各单元医务人员知 晓抢救设备位置、使用方法，知晓抢救设备缺乏或故障时替代设备的 调配流程。抢救药品种类和数量能满足本区域常见的急危重症患者抢救需要；各 单元医务人员知晓抢救用药使用流程、补药流程和应急预案。5、何谓绿色通道机制？包括哪些内容？答：医疗机构“绿色通道是指医疗机构为急危重症患者提供的快捷高 效的服务系统。它所救治患者的理念是：以患者为中心，对急、危重 症患者按照“优先处置转运及“先及时救治，后补交费用的原则救 治，确保急诊救治及时有效。医疗机构应有各部门间的协作机制，职 责任务明确，参与救治人员符合资质。进入绿色通道的患者或机制可以包括但不限于以下内容。（1）病种或人群绿色通道：可疑传染病、重点病种（包括但不限于， 严重创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损 伤、急性呼吸衰竭等）及重症孕产妇、重症新生儿的紧急救治。（2）流程绿色通道：如院前、分诊、就诊、会诊、手术、药物治疗、 输血治疗、检验、影像学检查、收治入院、转运等环节优先处理的机 制；突发应急事件处理流程。（3）财务绿色通道，先抢救后付费制度。（4）绿色通道标识。6、急危重症患者多学科救治时的原则是什么？答：急危重症患者涉及多发性损伤或多脏器病变的患者，应及时请 专科医师会诊，并由现场主持抢救的最高资质的医师主持多学科会 诊。根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科 室接收患者，并负责组织抢救，如落实救治科室存在争议，应立即通 知医疗管理部门予以协调确认。7、为非本机构诊疗范围内的急危重患者转诊时提供的必要帮助包括 哪些？答：（1）转运前，应完成患者评估，履行告知义务，根据评估结果 决定转运方式。转运途中配备可及的生命支持设备，医疗机构间的转 运可联系有资质的专业转运机构来完成。（2）转送患者要有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。（3）有与相关合作医疗机构建立转接服务的机制。8、对抢救记录有何要求？答：抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时所作的记录。抢救记录内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名等，要做到及时记录，抢救时间应当具体到分钟。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。危重症患者应及时向患方告病危，记录与患方沟通的说明。