抗菌素药物分级管理制度

抗菌素药物分级管理制度为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，根据指导原则将抗生素分三级管理：一、分级原则1、非限制使用处方医师开具。2、限制使用主治以上医师开具3、特殊使用主任医师开具二、分级管理办法1、非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如青霉素、氯霉素、先锋5号等；2、限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来说的。在疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定的局限性，药品价格也相对较高，这类抗菌药物应控制使用。如三代的头孢类抗生素。3、特殊性使用的抗菌药物：是指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；价格昂贵的药品。特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定，具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。以下为特殊使用的抗菌药物：（1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；（2）碳青霉烯类抗菌药物；亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（3）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷；（4）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂：，两性霉素B含脂制剂。三、分级管理临床应用临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确病原菌，只对限制性或特殊抗菌药品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌药物。患者若需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意并签名。若需要使用特殊抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意并签名。若科室上述级别的医师不在，则需要科主任签名。紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药品，但仅限于1天的用量，要做好相关的病历记录。门诊患者若需要抗菌药物治疗，原则上只能选择非限制性药物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌药物，分别需具有中级、高级以上专业技术职称任职资格的医师同意并在处方上签名。另外，门诊抗菌药物的使用时间原则上不得超过3-5天，肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外。抗菌药物分级管理目录非限制使用抗菌药限制使用抗菌药物青霉素、氨苄西林、苯唑西林、氯唑西阿洛西林、美洛西林、磺苄西林、呋布西林、特殊使用抗菌药物阿帕西林、美洛西林/舒巴坦林、哌拉西林、阿替卡西林、羧苄西林、莫西林、苄星青霉氟氯西林、双氯西林、冃霉素素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾甲氧西林、阿莫西林/克拉维酸甲、氨苄西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸钾哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林/氯唑西林、替卡西林/克拉维酸钾、哌拉西林/舒巴坦分类非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物头抱菌素类头抱氨苄、头抱羟头抱孟多脂、头抱甲肟、头抱替唑、头抱硫咪、拉氧头抱、头抱匹胺、头抱米氨苄、头抱唑啉、头抱拉定、头抱克头抱丙烯、头抱咪唑、头抱地尼、头抱他啶、头孢唑肟、头抱曲松（进诺、头抱西丁、氟氧头孢、头抱地嗪、头抱替安、头抱美唑、头抱克肟、头抱吡肟、头抱尼西、头抱他啶/舒巴坦洛、头抱呋辛、头抱哌酮、头抱n塞肟、头抱曲松（国产）口）头抱泊肟脂、头抱噻吩、头抱哌酮/他唑巴坦、头抱氨苄/甲氧苄啶、头抱哌酮/舒巴坦、头孢拉定/舒巴坦、头抱曲松/舒巴坦、头抱唑啉/舒巴坦、头抱噻肟/舒巴坦其它A内酰胺类氨曲南、美罗培南、亚胺培南西司他丁、帕尼培南-氨基糖甙类链霉素、新霉素（口奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、西索米星、核糖霉素异帕米星、阿司米星、巴龙霉素服或局部用）庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素分类非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物氯霉素类氯霉素（局部）氯霉素、甲砜霉素糖肽类去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁大环内酯类红霉素、琥乙红霉克拉霉素、阿奇霉素、素、吉他霉素、乙地红霉素、交沙霉素、环脂红霉素酰吉他霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、麦白霉素、罗红霉素四环素类多西环素（强力霉素）土霉素、金霉素（局部）、四环素米诺环素、美他环素喹诺酮类吡哌酸、环丙沙星、培氟沙星、依诺沙星、妥舒沙星、洛美沙星、氟罗沙星、芦氟沙星、司氟沙星、莫西沙星、加替沙星诺氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星托氟沙星磺胺类磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑、磺胺脒、甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶分类非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌、柳氮磺吡啶抗真菌类制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比萘芬、酮康唑、复方土槿皮酊、灰黄霉素、硫化硒、托萘酯氟胞嘧啶、氟康唑（国产）咪康唑、伊曲康唑、两性霉素B、克念菌素两性霉素B脂质体、氟康唑（进口）抗结核类利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、链霉素、-乙（丙）硫异烟胺、利福喷汀、利福昔明、利福霉素、利福定、卷曲霉素、氨硫脲硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑奥硝唑林可酰胺类林可霉素、克林霉素唑酮烷类利奈唑胺分类非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物抗麻风病类氨苯砜沙立度胺其它类磷霉素乌洛托品、新生霉素夫西地酸、多粘菌素E、多粘菌素B、杆菌肽注：氨基糖甙类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，喹诺酮类不用于儿童，氨基糖甙类作为老年人用药应慎重。