品管圈提高PICC患者出院后按时维护依从率

1提高提高PICCPICC置管患者出院后及置管患者出院后及时维护依从性时维护依从性 六安市中医院肿瘤放疗五科六安市中医院肿瘤放疗五科 用心圈用心圈QCC成果汇报成果汇报 2018.1-2018.8 2018.1-2018.8 厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远2 阶段一阶段一 成立品管圈小组成立品管圈小组 制定圈成员职责制定圈成员职责 设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽（2018.1.151.21）厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远33放疗五科用心圈圈员基本情况放疗五科用心圈圈员基本情况职务职务姓名姓名工作时间（年）工作时间（年）学历学历圈长圈长祝兆飞6本科 圈员圈员 王燕9本科张丹梅4大专朱玲12本科周明爽6本科江婷婷5本科陆媛媛5本科秦庆红5大专朱慧5大专41 1月月1515日召开品管圈会议日召开品管圈会议,成立品管圈成立品管圈55圈圈长的职责长的职责 领导品管圈的活动领导品管圈的活动 决定品管圈活动的进行方向决定品管圈活动的进行方向 建立圈员协助建立圈员协助,全员参加全员参加,全员发言全员发言,全员分担的体制全员分担的体制 建立全体圈员的良好人群关系建立全体圈员的良好人群关系 指导圈员有关指导圈员有关QCC方法方法等等 厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远66圈圈员的职责员的职责 热心参加圈会热心参加圈会,积极的参与活动积极的参与活动 圈会时圈会时积极积极发言发言,建立活泼的开会气氛建立活泼的开会气氛 扎实落实所扎实落实所分配的项目分配的项目 将发现的问题积极向小组汇报将发现的问题积极向小组汇报 开展品管时与患者保持良好的护患关系开展品管时与患者保持良好的护患关系 确实遵守作业标准、实施作业确实遵守作业标准、实施作业 厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远77候选圈名候选圈名得票数得票数排名排名结果结果希望圈希望圈 1 2活力圈活力圈 1 2 用心圈用心圈 8 1 本次征集本次征集3个候选圈名及圈徽，全体成员投票个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），用心圈获得票后（每位成员只允许投一票），用心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为用心圈。数最多，最后我们的圈名确定为用心圈。厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远 我们的圈名及圈徽8我们圈的口号我们圈的口号用心呵护患者、用心做好工作，提高护理质量用心呵护患者、用心做好工作，提高护理质量 厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远99 护理理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的爱心、细心、耐心、责任心护理病人；用心做事，把事情做好，用我们的天使之翼托起患者的希望。圈徽的意义 厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远10阶段二主主 题题 选选 定定（2018.1.222018.1.221.281.28）厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远11 评价评价 项目项目主题主题上级政上级政策策重要性重要性迫切迫切性性圈能力圈能力总分总分顺位顺位选定选定提案提案人人住院患者使用大功率电器344220451413江婷婷病房陪属椅乱放 问题273337451422朱慧住院患者静脉保护问题311917451125陆媛媛实习生带教不规范问题233329451304周明爽PICC置管患者出院后未能及时维护423935451611朱玲提高提高PICCPICC置管患者出院后及时维护依从性置管患者出院后及时维护依从性主题选定主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。人参与选题过程。选票分数：选票分数：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。12选题背景选题背景 衡量指标定义衡量指标定义 说明说明名词定义名词定义 PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管，广泛用于需要长期静脉药物治疗(如抗肿瘤药物治疗和生物药物治疗).全胃肠外营养支持以及外周静脉血管条件较差等情况。(姚姚 晖晖.朱建英朱建英.PICC.PICC专科护士核心能力培养现状及评价指标建立构想专科护士核心能力培养现状及评价指标建立构想.护理学护理学报报.2011.18(8A):15-18.).2011.18(8A):15-18.)本病区主要用于静脉化疗的患者.可以避免患者反复静脉穿刺的痛苦.保护静脉.避免因化疗药物外渗引起严重并发症,如溃疡、坏死。v 1213选题背景选题背景 衡量指标定义衡量指标定义 说明说明 PICC维护是指PICC带管期间，应至少每周消毒穿刺点、更换贴膜、更换肝素帽、正压封管等维护，如有红肿、疼痛、过敏、渗出应及时维护。(王建荣王建荣.蔡蔡 虹虹.呼呼 滨输液治疗护理实践滨输液治疗护理实践指南与实施细则指南与实施细则.北京北京:人民军医出版社人民军医出版社.2010:98-99.).2010:98-99.)1314选题背景选题背景 衡量指标定义衡量指标定义 说明说明v患者出院后及时维护依从性差v 部分置管患者化疗间歇期带管出院.回到当地后由未经培训的家属医护人员维护或家属自行维护等存在许多安全隐患。（杨芳，张江鱼杨芳，张江鱼 阳泉市第一人民医院阳泉市第一人民医院 山西山西 阳泉阳泉 045000 回院维护对回院维护对提高提高 PICC置管患者依从性的影响置管患者依从性的影响）1415选题背景选题背景 衡量指标定义衡量指标定义 说明说明依从率：是指PICC带管出院患者遵医嘱返院维护例数与应返院维护例数之比率(朱碧华朱碧华.陈雪萍陈雪萍.孙曙青建立社区高血压病友俱乐部实施对高血压病的护理干预孙曙青建立社区高血压病友俱乐部实施对高血压病的护理干预.护士进修护士进修杂杂志志.2004.19(4):344-345.)计算公式:依从率=按时按需返院维护的例数/应返院维护的例数x100%1516选题背景选题背景 衡量指标定义衡量指标定义 说明说明v 患者维护依从性分为以下四级:v(1)0级：患者积极配合，按时按照说明自觉维护导管；(2)I级：需要家属以及医护人员提醒可以按照标准维护导管；v(3)2级：需要家属以及医护人员反复催促提醒，并需要监督可以进行较为合格的导管维护；v(4)3级：患者拒绝导管维护，甚至要求拔管，不愿参与该种治疗。v（秦娟，丁宇秦娟，丁宇 16749308(2017)22026002 doi：103969dissn16749308201722137 护理干预对乳腺癌患者护理干预对乳腺癌患者PlCC导管维护依从性的影响导管维护依从性的影响）1617选题背景选题背景1718选题理由选题理由18对患者而言:减少PICC并发症，减少非计划拔管，减轻 患者痛苦，减轻患者经济负担对医院而言:减少因PICC不良反应引起的投诉及医疗纠纷对科室而言：融洽护患关系，提高护理工作的满意度19阶段三阶段三拟定活动计划书拟定活动计划书（2018.1.292018.1.293.43.4）厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远20 计划书计划书表示计划线表示实施线 厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远2121 时间时间 步骤步骤（负责人）（负责人）1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月341234123412341234123412341234组圈、选出圈长、组圈、选出圈长、圈名、圈徽圈名、圈徽（全体）（全体）.-主题选定主题选定（祝兆飞（祝兆飞.朱玲）朱玲）.-活动计划拟定活动计划拟定（祝兆飞（祝兆飞.朱玲）朱玲）.-把握现状把握现状（秦庆红（秦庆红.江婷江婷婷）婷）.-.-.-.-目标设定目标设定（祝兆飞）（祝兆飞）.-.-解析解析（周明爽（周明爽.朱慧）朱慧）.-.-.-.-对策拟定对策拟定（朱慧（朱慧.陆媛媛陆媛媛.王燕）王燕）.-.-.-.-对策实现与检讨对策实现与检讨（祝兆飞（祝兆飞.张丹张丹梅梅.王燕）王燕）.-.-.-.-.-.-效果确认效果确认（秦庆红）（秦庆红）.-.-.-.-标准化标准化（江婷婷）（江婷婷）.-.-.-22阶段四阶段四现状把握现状把握（2018.2.53.4）厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远23Who：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员 秦庆红秦庆红.江婷婷江婷婷When：收集数据时间：收集数据时间2018.2.52018.3.4 Where：收集数据地点：收集数据地点 肿瘤放疗五科肿瘤放疗五科What:收集对象收集对象病区病区PICC置管出院患者置管出院患者 How：收集数据的方法：收集数据的方法 查阅既往病例，查找收费记录查阅既往病例，查找收费记录How many：收集数据期间回院维：收集数据期间回院维护护picc 的人数的人数38人次人次 现状把握现状把握 厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远24242525检查周检查周人人次次回院维护回院维护依从性分依从性分级（人次）级（人次）回院维护不依从人次回院维护不依从人次（23级）级）开始结束0级1级2级3级未定期随访无维护机构未加强宣教无维护意识无换药设备依从不依从2.52.1171231210102.122.1871222102102.192.25134342311012.263.411207233111合计合计38152395432累计百累计百分比分比39%61%78%91%100%所占比例39%61%查检表汇总查检表汇总26现状把握现状把握26不维护不维护27阶段五阶段五目标设定目标设定（2018.3.52018.3.53.183.18）厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远28PICCPICC患者按时维护依从率低原因分析患者按时维护依从率低原因分析（柏拉图）（柏拉图）29 目标值计算公式:目标值 =现况值+（1-现况值）x圈能力x改善重点（张小红张小红.沈晓琴沈晓琴.夏苑莺夏苑莺.品管圈活动在隆低血液透析患者低血压发生率中的应用品管圈活动在隆低血液透析患者低血压发生率中的应用.护护理学报理学报2012.19*(3B):33-35）目标值是怎目标值是怎样计算的呢样计算的呢?30v 从现况把握收集的资料显示.改善前依从率为39%，不依从率为61%.v 根据80/20法则得出改善重点=78%v 将各数据代入公式:目标值=39%+(1-39%）x78%x100%=86.6%故设定本次活动的目标值为带PICC出院患者按时维护的依从率由改善前的39%上升到86.6%。303131目标设定（直方图）目标设定（直方图）32阶段六阶段六解析解析（2018.3.192018.3.194.15.15）厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远33PICC患者回院维护依从率低原因分析（鱼骨图）为何PICC患者出院后按时院维护依从率低？护士护士患者患者管理管理在院期间未宣教在院期间未宣教门诊费用报销困难门诊费用报销困难无专业人员无专业人员维护技术水平有限维护技术水平有限无专业换药设备无专业换药设备无专门维护机构无专门维护机构基层基层出院时未加强宣教出院时未加强宣教无维护意识无维护意识家人照顾不周家人照顾不周经济困难经济困难未定期回访未定期回访交通不便交通不便34编编号号为何依从性差为何依从性差圈元打分情况圈元打分情况总分总分中要因小要因123 4567891在院期间未宣教433 454354352出院时未加强宣教545 554555433未定期随访455 555555444无维护意识家人照顾不周454 545544405交通不便323 423421246经济困难343 334333297无专门维护机构545 455555438门诊费用报销困难444 444533359无专业换药设备545 5555554410无专业人员524 3154443211维护技术水平有限333 33333327备注：最高分5分，最低分1分，蓝色部分得分为最高34特性要因表特性要因表35真因查检真因查检调查时间调查时间:2018年年3月月19-4月月15调查地点调查地点:放疗五科放疗五科调查方式调查方式:自制查检记录表，观察并记录每周按时维护自制查检记录表，观察并记录每周按时维护picc导管患者人次及未按时维护导管患者人次及未按时维护picc导管的原因分析导管的原因分析调查者调查者:全体圈员全体圈员调查人次调查人次:29未及时回院维护人次未及时回院维护人次:1835 36真因分析查检表真因分析查检表项目项目人次人次所占比例所占比例累比百分计累比百分计护士未定期随访739%39%无专门维护机构422%61%出院未加强宣教317%78%家人照顾不周317%95%无专业换药设备15%100%总计183637阶段七阶段七对策拟定对策拟定（2018.4.162018.4.165.20.20）厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远38对策拟定对策拟定 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定。评价方式:优5分、可3分、差1分，圈员共9人,总分为135分。根据“80/20原则”108分以上为实施对策。3839问问题题真因分析真因分析对策方案对策方案评价评价得分得分负责负责人人备备注注对策可行性经济性效益性真因说明为为何何PICC患患者者出出院院后后按按时时维维护护依依从从率率低低？家人照顾不周患者多为老年人，家人对PICC维护不够重视1.把握患者在住院期间和出院时的健康教育。373327972.鼓励患者和（或）家人加入微信群，关注群公告。4240451273.告知患者及家属要保持联系方式通畅以便护士随访。404440124护士未能定期随访无专人负责随访、无随访意识1.建立PICC患者随访登记本4242451292.建立多种形式的随访4444401283.每周安排专门班次，专人负责随访404042122无专门维护机构不专业的维护增加了拔管率1.积极建议医院建立PICC门诊。3335391072.请PICC专科护士为乡镇医院护士积极开展PICC维护培训。9219393.统计周边乡镇医院联系方式，做好在家患者PICC的维护。40364512139祝兆飞 1 1王燕 2王燕 2王燕 2朱玲 3 3祝兆飞 1 140阶段八阶段八对策实施与讨论对策实施与讨论（2018.5.212018.5.217.1.1）厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远41对策实施与讨论对策实施与讨论 对策一对策一对策名称对策名称家人家人照顾不周照顾不周主要原因患者多为老年人，家人对PICC维护不够重视对策内容：1.鼓励患者和（或）家人加入微信群，关注群公告。2.告知患者及家属要保持联系方式通畅以便护士随访。3.在贴膜记录条上记录下次维护时间，方便家人查看,以免忘记.格式为;穿刺日期一置人深度一更换日期一下次维护时间一签名。对策实施：负责人：祝兆飞时间：5.217.1地点：放疗五科对策处理：经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策效果确认：实施对策后,PICC带管出院患者维护及时率由39%提高为85%。4142424343444445对策实施与讨论对策实施与讨论对策二对策二对策名称对策名称专人负责定期随访专人负责定期随访PICC导管维护导管维护主要原因无专人负责随访、无随访意识对策内容：1.建立PICC随访登记本；2.建立多种形式随访，如微信、电话、书面、来院复诊，家访等，克服单一形式，充分调动随访积极性；3.每周安排专人专时间负责随访对策实施：负责人:王燕时间：5.217.1地点：放疗五科对策处理：经效果确认为有效对策，通过定期随访，使患者能定期给予PICC维护。效果确认：实施对策后,PICC带管出院患者维护及时率由39%提高为85%。4546对策实施与讨论对策实施与讨论4647对策实施与讨论对策实施与讨论47对策三对策三对策名称对策名称无专门维护机构无专门维护机构主要原因乡镇卫生院医生未接受过培训，缺乏维护能力对策内容：1.与卫生院医生取得联系，积极沟通，能够方便患者回当地后可以换药；2.留下我们的联系方式，指导他们维护方法；3.向六安市静脉输液委员会建议，梳理出PICC的维护网络，包括市、县、乡镇医院。对策实施：负责人:朱玲时间：5.217.1地点：放疗五科对策处理：经效果确认为有效对策，通过定期随访，使患者能定期给予PICC维护。效果确认：实施对策后,PICC带管出院患者维护及时率由39%提高为85%。48对策实施与讨论对策实施与讨论48品管圈活动执行中调查可以进行品管圈活动执行中调查可以进行PICCPICC维护的基层医疗机构（乡镇卫生院）维护的基层医疗机构（乡镇卫生院）1 1、金安区翁敦乡卫生院、金安区翁敦乡卫生院共计调查共计调查3636家医院，家医院，7 7家医院可以进行维护，其余家医院可以进行维护，其余2929家医院，有个别医家医院，有个别医院不愿为患者维护，考虑费用和病人病情。大部分医院表示可以维护，院不愿为患者维护，考虑费用和病人病情。大部分医院表示可以维护，最好给与指导，病人自己带换药包。品管圈活动执行中经调查可以进最好给与指导，病人自己带换药包。品管圈活动执行中经调查可以进行行PICCPICC维护的基层医疗机构（乡镇卫生院）的所占比例为维护的基层医疗机构（乡镇卫生院）的所占比例为19.4%19.4%。用清创包2 2、霍邱县彭塔乡卫生院、霍邱县彭塔乡卫生院缺少贴膜3 3、裕安区丁集卫生院、裕安区丁集卫生院4 4、霍邱县花园卫生院、霍邱县花园卫生院无材料5 5、霍邱县姚李卫生院、霍邱县姚李卫生院6 6、金寨县古碑医院、金寨县古碑医院7 7、金安区沛东卫生院、金安区沛东卫生院49阶段九阶段九效果确认效果确认（2018.7.22018.7.28.5.5）厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远505151Who：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员 秦庆红秦庆红.When：收集数据时间：收集数据时间2018.7.2-2018.8.5 Where：收集数据地点：收集数据地点 肿瘤放疗五科肿瘤放疗五科What:收集对象收集对象病区病区PICC置管出院患者置管出院患者 How：收集数据的方法：收集数据的方法 查阅回访登记表查阅回访登记表How many：收集数据期间回院维：收集数据期间回院维护护picc 的人数的人数54人次人次5252检查周检查周人人次次回院维护回院维护依从性分依从性分级（人次）级（人次）回院维护不依从人次回院维护不依从人次（23级）级）开始结束0级1级2级3级未定期随访无维护机构未加强宣教无维护意识无换药设备依从不依从7.27.894302010107.97.15103601100007.167.22115410101007.237.29123511110007.308.5128020001005446832210累计百分比37.5%62.5%87.5%100%100%所占比例5353改善后柏拉图改善后柏拉图5454改善前改善前改善后改善后改善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比55效果确认效果确认55达成率达成率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目（目标值标值-改善前）改善前）*100%=45%47.6%=95%5656效果确认效果确认无形成果无形成果（雷达图）（雷达图）v 备注：由组员9人进行评分，每项每人最高5分，最低1分，总分45分。活动前活动前活动后活动后 厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远57阶段十阶段十标准化标准化（2018.8.62018.8.68.31.31）厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远58585959再次入院再次入院/拔管拔管对患者及家属进行培训，对患者及家属进行培训，登记具体信息登记具体信息运用多种方式随访，安排维护时间地点运用多种方式随访，安排维护时间地点患者依从性患者依从性不依从不依从依从依从不维护不维护按时回院维护按时回院维护联系基层维护联系基层维护提供维护资料，自提供维护资料，自己维护（不推荐）己维护（不推荐）通知出院通知出院PICC维护维护改善后流程改善后流程6060改善前流程改善前流程前 后 流 程 对 比前 后 流 程 对 比61讨论 厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远6262开展品管圈活动有效地提高了P I CC带管患者返院维护的依从率加强了对PICC带管患者的监管.及时的维护.增强患者维护的意识,应用电话回访加强对PICC 带管出院患者的管理.从而有效地提高患者返院维护的依从率圈成员的品管圈手法应用责任感凝聚力、解诀问题能力、沟通能力均有明显提高，优化了流程提高了工作效率可以看出，经过圈活动，圈成员在圈活动积极性、责任感快乐感、和谐程度、品管手法、凝聚力方面都有进步.在改善过程中.由于各项对策均为基层员工(圈员)头脑风暴讨论分析、打分评价得出.对策的可行性高.员工实施积极性高.措施能够得到有效落实从而可以使问题得到有效的改善6363不足不足之处之处本期品管圈圈会大部分利用圈员休息时间.工作疲劳影响头脑风暴效果无形成果显示：和谐度、凝聚力还有较大的上升空间部分年轻同志不能熟练应用办公软件，制作多媒体宣教能力不足，以后工作中仍需不断改近6464谢谢聆听敬请指导THANKS