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中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷实习医院：班级 学号姓名成绩考试时间：2003年12月30日下午2： 305： 00一、选择题(每题1分，共50分)A1 型 题 (最佳选择题一一肯定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1. 34岁女患，曾于我院诊为原发性血小板减少性紫瘢,口服泼尼松60mg/日，已达半年， 此时血小板回升不明显，进一步治疗当选：A. 脾切除B. 免疫抑制剂C. 达那唑(Danazol)D. 输新鲜血小板E. 促血小板生成药物2. 58岁男性，糖尿病病史14年，间断服用消渴丸10-30粒/日，血糖波动于11.1-16.2 mmol/L,5年前出现视物不清，手足麻木，近半年出现浮肿蛋白尿，本次因多发性脑梗 塞住院，诊断为2型糖尿病，合并多种并发症，影响该患预后最重要的因素是：A. 病程长B. 病情重C. 胰岛素缺乏D. 饮食控制不严格E. 长期血糖控制不良3. 某男，65岁，长期吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝，消瘦明显。因近日胸 痛,心悸、呼吸困难，不能平卧入院。体检:紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压 8/6.7kPa(60/50mmHg)、脉搏120次/分。为尽快抢救病人,首选的辅助检查是：A. 床头拍胸片B. 床边心脏超声检查C. 立即查WBC、ESRD. 心、电图E. 急测肾功、离子、血气分析4. 男性45岁，近一年自觉气急逐渐加重，体检:轻度紫绀，两肺底可闻及少量湿罗音，全 身无水肿、胸部X线检查:两肺见弥漫性网状影。入院后多种抗生素治疗均无效，应 采取下列哪项检查最有助于明确病因？A. 经支气管肺活检B. 胸部CT检查C. 痰细菌培养D. 支气管碘油造影术E. 心功能检查5. 男性,20岁，因尿少，浮肿伴腹胀四十余天入院。查体:BP15/11.5kPa (112/84mmHg),全身高度浮肿，腹水征(+)，尿蛋白+，镜检WBC0.3/HPF,RBC偶见，尿蛋白定量30g/24小时，呈选择性蛋白尿,BUN6.2mmol/L,Cr84|j mol/L, 血胆固醇12mmol/L,甘油三酯3.8mmol/L，估计病人的预后可能：A. 用糖皮质激素正规治疗6-8周后病情可能缓解B. 尽管经积极适宜的治疗,病情仍趋迅速恶化的可能大C. 半年内必将需依赖血液透析或腹膜透析维持生存D. 糖皮质激素+环磷酰胺才能控制病情E. 不经替代治疗一年内必将死于尿毒症6. 男,25岁，发热、胸痛，咯铁锈色痰5天住院治疗,右肺上部叩实音可闻及支气管呼吸 音,X线胸透:右上肺大片密实阴影,WBC28X 10 /L,N0.95,用青霉素及对症支持疗法，其预后最可能是：A. 右上肺形成空洞B. 右上肺留有瘢痕条索影C. 完全吸收D. 脓胸E. 支气管扩张7. 男性30岁，饮酒后上腹痛6小时，体检:BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg),腹胀,左上腹 压痛(+),反跳痛(+),化验哪项检查提示有急性坏死性胰腺炎？A. 血淀粉酶明显升高B. 低血钙C. 高血糖D. 低血磷E. 白细胞明显增高8. 36岁，女性，因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检BP28/20kPa (210/150mmHg),面红 痤疮,发际低，有胡须,汗毛长，声音粗。心音低钝，腹胀明显下腹可见紫纹,双下肢 肌力W。化验:Hb17g/dl, RBC5.80x10 /L,血清钾 3.2mmol/L，血清钠 141 mmol/L,血清氯105mmol/L。尿17-羟68mg/24小时,尿游离皮质醇250p g/24小时， 大剂量地塞米松不能被抑制，甲毗酮试验无反应。CT、左肾上腺占位病变其首选的 治疗方案是：A. 放射治疗B. 口服漠隐亭C. 应用化疗D. 手术切除E. OPDDD 治疗9. 哪一种血液病，脾切除为首选治疗？A. 恶性淋巴瘤B. 骨髓纤维化C. 遗传性球形红细胞增多症D. 免疫性血小板减少性紫瘢E. 自身免疫溶血性贫血10. 男性,52岁，因慢性咳嗽、咯痰20年，每于冬季加重近半年明显消瘦，咳嗽加重。1月前咯血丝痰数日，近10天发热伴右上胸痛。入院后首选检查应为：A. EKGB. 摄正侧位胸片C. 查痰细菌培养及药敏，血培养D. 痰涂片查抗酸杆菌、血沉、PPD试验E. 纤维支气管镜检查11. 男性55岁。因心慌3小时来急诊室，病人4个月来消瘦,大便次数增多，最近1个月已 有过3次阵发性心律不齐，体检：甲状腺肿大，有多个结节,心脏扩大,心率120-130次/分,心律绝对不齐。1周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸I率均 增高,急诊治疗的原则是：A. 强心剂及利尿剂B. 强心剂及碘剂C. 西地兰及皮质激素D. 西地兰及硫脲类药E. 大剂量硫脲类药12. 男性54岁，患肺结核20余年，间断治疗未愈,已形成慢性纤维空洞性肺结核。今晨 突然咯鲜血300余毫升，仓促就诊，未带现金，患者单位与医院无医疗合同,你认为下列哪项处理最合适？A. 嘱其回单位取款后再来住院B. 留观察室治疗观察C. 立即收住院治疗D. 立即收住院治疗嘱其家属回单位取款E. 回单位抗痨止血等对症处理13. 男性45岁，有吸烟史20年，劳累后于晚10时,突然咯鲜红色血数口，伴咳嗽、胸闷、 乏力、心悸，急诊应首选下列哪项检查为宜？A. 血常规、血小板及出、疑血时间B. 心电图C. 痰细菌学及细胞学检查D. X线胸片E. 胸部CT14. 某医院门诊来一患者，女性,25岁,近半个月来午后低热，脐周和右下腹隐痛，进餐时 可加重，经常便秘。近3天来右下腹阵发性腹痛加重，伴腹胀及肠鸣音亢进,食欲减退、消瘦乏力、夜间盗汗，已3天未排大便。查体时最有诊断价值的阳性体征是哪 一个？A. 全腹压痛B. 腹壁柔韧感C. 右下腹压痛D. 右下腹轻度反跳痛E. 右下腹肿块15. 60岁男性，饮酒史10年,两季肋部不适，腹胀3年，腹部胀大2个月。颈部可见蜘蛛痣, 肝未触及，脾2.0厘米，腹水征阳性，两下肢浮肿。3天前突然出现剧烈腹痛,便血，呈暗红色，休克，脾继续增大，考虑最可能原因：A. 脾周围炎B. 肝破裂C. 肝癌破裂D. 门静脉血栓形成E. 肝硬化合并自发性腹膜炎16. 男性,45岁，“酒精性肝硬化”十余年。近二天来行为异常，计算力障碍，有时嗜睡 而住院治疗，无呕血,便血史。化验检查:AST86u, ALT62u, A/G0.64,CO CP24mmol/L,血钾 2.5mmol/L，血钠 136mmol/L,血氯 80mmol/L,血氨140p mol/L,总胆红素54p mol/L,直接胆红素26p mol/L。应选择下列 哪种药物治疗最宜？A. 谷氨酸钾B. 谷氨酸钠C. 精氨酸D. 乳果糖E. 甲硝唑17. 男性52岁，腹胀、乏力三年，一个月来巩膜黄染，近一天来行为异常，言语欠清。 请问在体检时下列哪项体征最有诊断意义？A. 腹水征阳性B. 脾肿大并有压痛C. 扑翼样震颤D. 肝肿大并有叩痛E. 腱反射亢进18. 26岁，女性，甲亢多年门诊治疗，现发现妊娠四个月，甲状腺1肿大，T 3.4nmol/L （正常值 1.82.9nmol/L）,T110nmol/L （正常值 65150nmol/L）,适宜的治疗是。A. 马上手术切除甲状腺B. 加用糖皮质激素治疗C. 不需治疗,门诊随诊D. 应用放射性碘照射E. 加大硫脲类抗甲状腺药物19. 患者42岁女性，因间断心慌气短，伴浮肿少尿入院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰 竭，为明确诊断以下列哪项辅助检查最为重要？化心电图检查B. 心脏三位相X线摄片C. 超声心动图检查D. 核素心肌显像E. 右心导管检查20. 患者男性22岁，二月前受凉后发热，咽痛。用青霉素治疗五天后退热。约半月后 发现眼睑及两下肢浮肿，尿色深红。血压20/12kPa（150/90mmHg）,查尿蛋白+, 红细胞满视野。肾功能正常。住某院按急性肾炎服中药治疗。浮肿见消,但高血压、血尿持续不减轻，查BUN 16mmol/L,Scr 396p mol/L,目前处理：A. 用西药降压利尿剂治疗B. 加用强的松治疗C. 用雷公藤治疗D. 复查肾功能，查尿渗透压E. 肾活检21. 肾炎水肿的主要机制是：A. 血浆胶体渗透压下降B. 毛细血管壁通透性增加C. 血ADH水平下降D. 心钠素产生减少E. 肾脏球管平衡失调22. 高血压患者，突然血压急骤增高并出现以下哪一项病征时对高血压脑病最具有 诊断意义？A. 心悸、胸闷、多汗、头昏B. 头痛、恶心、呕吐C. 头痛、烦躁、视力模糊D. 头痛、呕吐、意识模糊E. 偏瘫、病理反射阳性23. 16岁男性，患有急性血行播散型肺结核，其最可能的临床表现是：A. 起病缓慢,有低热、乏力、咯痰B. 病程经过较长，有咯痰、咯血、体重减轻C. 病人常以高热、伴咳嗽气短，大量脓血痰D. 起病急，高热，伴咳嗽气短E. 咳嗽、血痰、气促常无明显中毒症状24. 一名37岁女性，患甲亢5年，内科抗甲状腺药物治疗，复发二次，本次准备用 碘治 疗,最常见的并发症是；A. 甲状腺癌变B. 白血病C. 血小板减少D. 诱发甲亢危象E. 甲状腺功能减退25. 男，35岁，来诊主诉全身浮肿三周，血压20/14kPa(150/105mmHg),尿蛋白5.0g/L,尿红细胞5-8/HP,血浆白蛋白15g/L,尿FDP(+),给予激素治疗，判断疗效最主要靠：A. 浮肿减轻程度B. 血压下降程度C. 尿FDP下降程度D. 蛋白尿减轻程度E. 血尿减轻程度26. 女性患者,70岁，二个月心慌，下肢浮肿，厌食，恶心，体重减轻8公斤。既往:糖尿病 二年，慢性支气管炎三年，体检:消瘦，轻喘，多汗，血压21/13kPa(160/100mmHg), 甲状腺1肿大，可闻血管杂音,双肺呼吸音清晰,心界稍向左扩大,心率128次/分，律不齐,心音有力,肝肋下3cm,下肢明显凹性浮肿,心电图：快速房颤。关于病人的心脏问题，可考虑诊断为：A. 肺心病B. 冠心病C. 高血压性心脏病D. 甲亢性心脏病E. 糖尿病性心肌病27. 男性,56岁，主诉右上胸隐痛3天，与呼吸无关，咯少量白痰。3个月前患肺结核，开始抗结核化疗,因工作忙常忘记服药。门诊拍胸片示右上肺薄壁透亮区直径2.0cm,该患属哪型肺结核？A. 原发型肺结核B. 血行播散型肺结核C. 浸润型肺结核D. 慢性纤维空洞型肺结核E. 结核性胸膜炎28. 一名24岁女性因咯血3小时来院急诊，既往有心悸、关节痛病史。体检:血压16/10 kPa(120/75mmHg),心率96次/分,心尖区闻及响亮舒张期隆隆样杂音,P 亢进,双肺底少许湿罗音，最适宜的治疗方法是：A. 输血或血浆B. 肌注维生素KC. 静脉注射呋噻米(速尿)D. 静脉注射西地兰E. 静脉滴注止血芳酸29. 女,45岁。因高血压2年来门诊。体检:BP22.6/13.3kPa(170/100mmHg),心肺无异常。在问病史中要注意下列哪一项有助于诊断高血压病？A. 肾病史B. 内分泌病史C. 家族史D. 服避孕药史E. 妊娠高血压综合征史30. 55岁男患，因咳嗽，右胸痛伴气短二周来诊，右下胸叩诊实音，呼吸音消失，语颤减 弱。为明确诊断下列那项检查最为合适：A. 胸液细胞学B. 胸液LDHC. PPD皮试D. 胸液CEAE. 胸膜活检31. 女性患者,19岁。苍白，无力，时有深茶色尿多年。脾大肋下4.0cm。Hb60g/L, RC12% Coombs试验(+)。经用足够剂量的糖皮质激素治疗，仍不能控制病情。此病人最适宜的治疗是：A. 继续用糖皮质激素B. 免抑制剂C. 尽量输新鲜全血D. 脾切除E. 雄性激素32. 男性61岁，因浮肿逐渐加重20余天来院。BP16/10kPa(120/75mmHg),24小时尿蛋白定量13克，血浆总蛋白61g/L,白蛋白22g/L,尿C阴性。该病人蛋白尿性质属于哪种？A. 功能性蛋白尿B. 肾小管性蛋白尿C. 选择性蛋白尿D. 混合性蛋白尿E. 非选择性蛋白尿33. 男,60岁，有吸烟嗜好，几年来劳力性呼吸困难，持续加重,体检:肺呼吸音减弱，无罗 音，足部有中度水肿。肺功能测定示有严重气道阻暴吸入支气管扩张剂后无改善。实验室检查:Ht56%,动脉血 pH7.38,PaO 7.6kPa(57mmHg),PaCO 6.7kPa(50mmHg)治疗应选择：A. 洋地黄+利尿剂B. 氨茶碱C. 硝苯毗啶D. 持续低流量吸氧E. 静脉切开放血34. 男，20岁，发现黄疸1年余，伴轻度恶心、乏力入院。化验：TBIL 42p mol/L， CB 28p mol/L， ALT21.4mmol/L，或 Cr442p mol/L, 2 分4高分解代谢状态，各指标每日升高：Cr176.8 p mol/L,BUN8.9mmol/L,K+1mmol/L 2 分5无明显高分解代谢，但无尿2天或少尿4天. 2分6 酸中毒，二氧化碳结合力V 1 3mmol/L，pH2天,伴有体液潴留，尿毒症症状，高血钾。 2分。高钾血症的治疗方法：1 10%葡萄糖酸钙1020ml稀释iv。2分2 5% 碳酸氢钠 100200ml iv drip。2 分3 50%GS 50ml +RI 10u iv。2 分4 11.2%乳酸钠 40200ml iv。2 分5 透析疗法。2分13
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