一例犬膀胱结石病的诊断与治疗

一例犬膀胱结石病的诊断与治疗:摘要 根据在宠物医院工作时所见到的一例犬膀胱结石病例，对犬膀胱结石病的检查、诊 断及治疗进行了具体说明。关键词：犬；膀胱结石；诊断；治疗刖言犬膀胱结石，随着人们生活水平的提高和对犬的宠爱，以及饲喂食物的单一 和含粗纤维食物的缺乏，降低了犬的适应性和抗病力，使得犬的膀胱结石病成为 犬的常发病之一。膀胱结石是由于长期饲料中钙磷比例失调以及饮水不足造成尿 液浓缩，盐酸盐及其他盐类浓度过高，使尿液pH值改变，从而导致磷酸钙、磷 酸铵镁等盐类结晶的析出，以脱出的上皮细胞为核心逐渐凝集并刺激膀胱内壁， 引起黏膜的炎症反应，在膀胱内皮层处逐渐沉积而形成结石所致的一种疾病。1病例简介2012年5月13日接诊一例雄性巨型贵妇犬，5岁，主诉此犬前几日排尿困 难、尿中带血，今天一整天未见排尿，不爱吃饭，精神状态差，已免疫。2检查2.1临床检查体温：38.2摄氏度 心跳：88次/分 体重：16kg脱水程度：5% 粘 膜颜色：潮红2.2实验室检查病犬的实验室检查结果（非正常指标）见表1。表1生化检查结果项目单位参考值结果BUN尿素氮mg/dl2.59.615.6CREA肌甘mg/dl44159327P磷mg/dl0.812.193.7表2血常规检查结果血液项目和单位结果犬参考值白细胞(WBC)x10 9 /L19.06.0-17.0杆状中性粒细胞40-3(0-0.3)表3血气检查结果项目单位结果犬的参数Nammol/L140142150Kmmol/L5.43.44.9CLmmol/L104106-127表4尿液检查结果检测项目 潜血 亚硝酸盐 pH 尿胆元胆红素 蛋白质 葡萄糖酮体检测结果 +阴性7.5正常中量+阴性土(5)通过以上化验室检查结果确定此犬为氮质血症2.3影像检查病犬X光检查结果见图1，B超检查结果见图2。图1 X光检查结果图2 B超检查结果由图1可知，膀胱区域可见不规则斑块状高密度投影，疑似膀胱结石，由于此动 物尿血不一定为结石引起，采取B超进一步检查是否是膀胱炎或膀胱肿瘤导致。 由图2可知，膀胱无尿，壁增厚，其内可显示数个大小不等强回声光团后方伴声 影，诊断为膀胱结石。3诊断根据以上的临床、实验室、影像检查结果可确诊为膀胱结石4治疗4.1导尿8号一次性导尿管 红霉素软膏一次性手套60ml注射器生理盐水 纱布等。4.2输液调整治疗：由于该犬肾脏功能异常，血钾偏高，固对其导尿后，进行输液治疗，调整状 态后，对其进行手术治疗。治疗方案如下：2012年5月13日1）0.9%氯化钠500ml+头孢曲松钠500mg iv2）0.9%氯化钠 200ml+0.5%葡萄糖 200ml+Vc 一 支 iv3）9AA100ml iv4）酚磺乙胺2ml sq5）拜有利1.6ml sq6）维肝素1,6ml sq7）静脉留置针2012年5月14日精神状态良好，排尿正常，颜色微红，体温：38.8摄氏 度，体重：16.7kg，于13日晚渴，饮少量水，吃少量食物。测生化，血气指标均为正常，所以可以进行手术治疗4.3手术治疗4.3.1术前准备手术室紫外消毒，器械、纱布高压灭菌，手术床加温，保定绳，开口器，心 电监护，异氟烷添加，酒精，碘伏，盐水，甲硝唑，人员准备，动物备皮、消毒。 4.3.2术前麻醉注射阿托品0.6mg sq与酚磺乙胺2ml sq，20min后静推丙泊酚12ml，呼吸 麻醉插管，待全麻后仰卧保定。4.3.3手术方法腹壁切开 病犬的腹壁切开，选择耻骨前，皮肤切口在包皮侧一指宽。切开 皮肤后，将创口的包皮边缘拉向侧方，露出腹壁白线，在白线切开腹壁，避免损伤腹壁血管。在腹壁切开时应特别注意，防止损伤充满的膀胱。膀胱切开 腹壁切开后，发现膀胱膨满，所以进行了蓄集尿液的排空，使膀 胱空虚。用两指握住膀胱的基部，小心地把膀胱翻转出创口外，使膀胱背侧向上。 然后用纱布隔离，防止尿液流入腹腔。膀胱切开位置是在膀胱的背侧无血管处， 因为在膀胱的腹侧面切开，在缝线处易形成结石。取出结石 用锐匙除去结石和结石残渣。为防止小的结石阻塞尿道，在尿道 中插入导尿管，用反流灌注冲洗，保证尿道和膀胱颈畅通。膀胱缝合应用可吸收线实施两层缝合。第一层采用连续缝合，第二层采用 水平包埋缝合。腹壁缝合 缝合膀胱壁之后，膀胱还纳腹腔内，做常规缝合腹壁。5术后护理手术完毕后，为防止手术后感染，进行抗菌药物处理。2012年5月14日用药：1) 0.9%氯化钠500ml+头孢曲松钠500mg iv2) 0.5%葡萄糖 200ml+Vc 一支+ATP 一支+辅酶 A 一支 iv3) 9 氨基酸 100ml iv4) 拜有利1.7ml sq5) 维肝素1.7ml sq6) 美洛昔康1.7ml sq 结果：术后十分钟苏醒，8小时禁食禁水，精神状态良好，排尿正常，体温:38.8摄氏度。2012年5月15日较14日增加酚磺乙胺2ml （aq）和1袋泌尿道处方粮， 5月16日药品较14日增加利尿通，将导尿管撤掉。5月17日至19日较14日减 少美洛昔康，其余相同。经过5天的护理，病犬精神状态逐渐好转，排尿回复正 常，体温回复正常，体重：16.7kg，饮少量水，吃适量处方粮。6小结6.1手术是最有效的办法手术疗法是治疗膀胱结石最好方法，但膀胱结石形成原因较为复杂，是多种 因素的综合作用结果，手术取出结石后还应分析其原发性原因并加以排除，否则 术后还将复发。此外，术后膀胱炎症往往也是结石复发重要诱因，因此要及时加 以治疗。6.2应合理预防据报道膀胱结石的复发率为10 %30 %。为了减少复发的机会，在尽可能 消除原发病因的同时，在术后可通过输液来调整尿液，同时适当补充维生素A 以防泌尿器官上皮形成不全及脱落，造成尿石的核心物质增多。此外，对宠物应 实行科学喂养，避免饲料单一，钙磷比例要合理，平时给予充足的饮水（将生水 煮开后再给饮凉开水），少让犬只饮用生水等，是预防该病的主要措施。参考文献1 何英，叶俊华主编.宠物医生手册】M.辽宁科学技术出版社，2003。2 高德仪，犬猫疾病学，北京农业大学出版社M，1991。3 任晓明主译图解小动物外科技术中国农业大学出本社M 2009。4 周永昌郭万学主编超声医学（第四版）科学技术文献出版社5 谢富强主译 犬猫X线与B超诊断技术（第四版）辽宁科学技术出版社2006年11月出 版