医院感染暴发或聚集

医院感染暴发或聚集南京大学医学院附属鼓楼医院江苏省医院感染管理质控中心姜亦虹江苏省医院感染管理质控中心简介第一篇2010年10月14日成立医院拨办公经费配备办公场所及设备质控中心主要工作职责：全省的医院感染管理质量控制工作领会政策、制定细则、推进执行第二篇开展专职人员现状调查颁布江苏省医院感染管理专职人员管理办法（试第一章行）完成医院感染管理初级管理员评审工作专职人员管理组建“感控家园”网站，开辟网络化继续教育江苏省医院感染管理科建设管理规范江苏省医院消毒灭菌效果监测规范（试行）江苏省ICU医院感染目标性监测指南第二章医疗废物管理专项检查医疗机构感染管理组织建设专项检查各市质控中心开展工作情况检查第三章第四章质量控制在全省开展ICU目标性监测 2010年10月-2013年3月参与ICU医院感染目标性监测工作并上报数据的单位153家。图3 2012年ICU医院感染率变化趋势感染率（）25.0020.0015.0010.005.000.001月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月日感染率（）调整日感染人次率（）例次日感染率（）调整例次日感染率（）24.0823.5519.7114.836.444.69 4.66 4.955.54第1季度第2季度第3季度第4季度图4 2012年与2011年ICU医院感染率季度同期比感染率30.0025.0020.0015.0010.005.000.0001年日感染例次率01年调整日例次感染率02年日感染例次率02年调整日例次感染率5.935.074.213.151.78图7ICU医院感染不同百分位数调整感染率7.428.007.006.005.004.003.002.001.000.00P10P25P50P75P90调整日感染率调整日例次感染率12.2616.8310.993.34 3.6613.394.59 4.466.004.002.000.0010.008.0014.0012.0018.0016.00病人日感染率 调整日感染人次率例次日感染率 调整例次日感染率图8 本省与全国医院感染培训基地监控网单位ICU医院感染发生率比较感染率江苏省全国网图9 ICU医院感染部位分布36.35%11.01%3.54%5.89%1.27%1.50%2.57%3.87%VAP下呼吸道(非VAP)CAUTICRBSI血流感染（非CRBSI）泌尿道胃肠道SSI其他33.98%51.4547.3339.4034.6783.1073.040.0050.0040.0030.0020.0010.0060.0090.0080.0070.00CVC使用率（%）呼吸机使用率（%）尿管使用率（%）图10 本省与全国监控网单位ICU三种器械使用率比较江苏省全国监控网1.761.515.5318.052.23 1.640.002.004.0018.0016.0014.0012.0010.008.006.0020.00CRBSI（）VAP发生率（）CAUTI发生率（）图11 本省与全国监控网单位ICU三种器械使用相关感染率比较江苏省全国监控网图1211780株ICU医院感染病原菌分布（构成比%）18.85%12.13%11.44%8.98%7.84%6.49%34.27%鲍曼不动杆菌肺炎克雷白菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌金黄色葡萄球菌白色假丝酵母菌其它病原体纠偏工作开展情况 每季度对所有ICU 调整感染率大于90百分位、小于10百分位的医院下发纠偏整改通知。在学报上公布纠偏结果，并做原因分析，提出指导意见。对ICU 调整感染率大于90百分位、小于10百分位的各一所医院现场进行督查与指导。-切实提高专职人员实际业务能力第三篇所有新入职的专职人员必须经过上岗培训，获得岗位证书。每年按照省厅工作安排有针对性举办培训班创办“感控家园”网站，实现专职人员学习与交流的网络化提供基层专职人员学习交流平台，要求所有专职人员每周登陆网站了解感控相关规范及进展。每季度公布学习及考试内容，实现会员在线考试。会员可以发帖介绍自己的工作体会，也可以提出实际工作中存在的问题，中心组织网管及版主进行回复。多媒体教学片征集与评选为规范全省医院感染基本知识教学内容，组织了医院感染常识多媒体教学片征集活动，完成基层医疗机构医务人员进岗教育教材。免费发放到所有二级及以上医院。创办医院感染管理学报创办医院感染管理学报，为感染管理专兼职人员提供一个学习医院感染相关规范，更新知识，解惑答疑和展现自我的平台。已内部发行7期学报现有栏目：“特别关注”、“临床研究”、“专题报道”“专题讲座”、“经验交流”、“工作动态”“感控家园热点传递”、“地方风采”等栏目，欢迎投稿！为中大医院、南京市妇幼保健院等20余家医院消毒供应室图纸审核提供指导。为南通三院等近10家医院血液净化室建筑图纸审核提供指导。CDC与医院感染管理相同点 感染的预防与控制监测监督管理技术指导研究。不同点CDC 所有疾病（不仅是感染）的预防与控制 工作范围是整个社会的（不仅是医院）以防控为主，没有救治任务不同点医院感染管理科 医院感染的预防与控制 工作范围仅限于医院 以监测及监督管理为主，参与救治过程的职业安全防护及消毒隔离指导我们共同努力做到 防患未然 相关专业知识积累 收入临床，掌握第一手资料 切合实际的处置医院感染暴发或集聚事件与应对相关定义 医院感染病人在医院内获得的感染。医源性感染在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染分类 内源性感染 引起感染的病原体来自患者身体内部，常为散发，较难预防与控制 外源性感染 引起感染的病原体来自患者身体外部，可以暴发，在提高感染预防与控制意识下，可以预防与控制 医院感染暴发在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。5 例以上医院感染暴发 由于医院感染暴发直接导致患者死亡 由于医院感染暴发导致3 例以上人身损害后果应在12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告；县级卫生行政部门应在24小时内逐级上报至省级行政部门；省级行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认后，24小时上报卫生部。10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或严重后果的医院感 在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告；县级卫生行政部门确认后应在2小时内逐级上报至省级行政部门；省级行政部门进行调查，确认后，2小时上报卫生部。医院感染集聚事件 短时间内，有类似症状的患者明显增多医院感染集聚或暴发的应对流行病学特点 感染源 传播途径 易感人群现场调查 患者疾病相关情况 患者诊疗相关情况 患者所处环境 列出三间分布（时间、空间、人间）关注共同点现场调查 所有环节使用器械、管路。操作者环境一定是亲临现场，关注共同点初步推断 就共同点进行初步推断 采样有助于推断 按照推断进行一一排除采取措施 按照推断，采取措施 如：隔离措施实施停用某种药物强化操作规程培训改变原使用器械及用品等分析评估 对采取的措施有效性进行分析评估 若仍有新发病例，应再次分析推断 并非所有暴发都能查明原因事件回顾某医院肾内科静脉置管感染 2009年2月5-20日 肾内科5位患者发热（体温38度左右）查找共同点 均为血液透析患者 透析当天或第二天发热 均为静脉置管病人查找共同点 血培养阴性 导管头培养阴性 拔除导管后体温正常查找共同点 置管均在血液透析室内完成 由同一医生操作 同期其他透析病人无发热现象初步推断 静脉置管感染 置管条件、操作等存在不规范规范置管操作 操作者培训 操作环境要求结 果 无新发病例结 论 由静脉置管操作欠规范引发置管相关感染暴发！ICU鲍曼不动杆菌感染 2009年3月3-9号 出现6例痰培养为鲍曼不动杆菌感染现场调查07、08、09、04、17、23床4例为使用呼吸机患者3例接受过支气管镜检查17、23床为入ICU当天查痰，结果即为鲍曼不动杆菌现场采样 对ICU物体表面、工作人员手及工作服等进行采样。对工作人员工作情况进行观察 对消毒后支气管镜进行监测现场观察医生不洗手进行侵入性操作护士不洗手接触患者工人一块抹布擦了许多地方仪器按钮无人负责清洁消毒工作服较脏空调滤网灰尘较多初步推断 支气管镜清洗消毒不合格所致 清洁消毒不到位、工作人员洗手依从性差也是不容忽视的原因采取措施停用内镜清洗消毒机，改手工清洗消毒对医务人员进行培训做好床边隔离规范工人工作程序增加工作服更换频次规范仪器按钮清洁消毒采样结果 经内镜清洗消毒机消毒后支气管镜仍有鲍曼不动杆菌！工作人员手、门把手、治疗车、输液泵等多种仪器按钮、病历夹、工作服袖口均检出鲍曼不动杆菌！同源性研究 所有采集标本16份中：基因型完全一致10份基因型完全一致6份两者之间仅有一个位点有差异结论 ICU鲍曼不动杆菌感染暴发果结 未有新发病例N7H9禽流感救治及防护根据病情初步诊断安置在负压病房防护用品使用各类物品消毒管理要求分析共同点，逐一排除！感染的预防应放在首位！消毒灭菌新理念空气消毒不再是感控重点循证医学证实空气培养对感染率无影响目前空气消毒方法的局限性强调通风与气流组织弱化了空气消毒空气净化与空气洁净的不同点物体表面及地面以清洁为主 物体表面保持清洁，采用清洁剂擦拭 物体表面有血液、体液等污染时消毒处理 地面平日采用湿式清扫 地面有血液、体液等污染时，先去除污染物，然后消毒处理 建议用对环境友好的低效消毒剂如洗必泰 但目前，常用0.02-0.05%含氯消毒剂诊疗器械消毒与灭菌一般器械不必预处理预处理并非仅有化学浸泡一种方法强调消毒灭菌工作的专业性特别强调消毒前的专业清洗尽可能采用压力蒸汽灭菌方法处理器械尽量减少化学消毒剂浸泡诊疗器械消毒与灭菌 快速压力灭菌器不得作为手术器械常规灭菌用 甲醛自然熏蒸不得作为手术器械灭菌用 戊二醛作为灭菌剂使用：应置通风处，加盖浸泡10小时不得浸泡缝线、皮片及缝针浸泡前必须充分清洗与干燥使用前大量无菌水冲洗容器应定期消毒防护措施得当关于化学消毒剂 必须索取安全评价报告 必须按照批件使用说明使用 产品说明书与批件附件不一致的为不合格产品 应根据物品的危险程度选择合适的消毒剂 含氯消毒剂建议使用泡藤片，以便精确计算浓度 碘伏等中效消毒剂每周应对容器灭菌两次 建议使用小包装皮肤消毒剂 淘汰来苏尔等对环境污染明显的消毒剂 新洁而灭等低效消毒剂不得作为器械无菌保存液关于床单位消毒器 是床单位消毒方法之一，而非唯一 臭氧必须在密闭条件下发挥作用，且穿透能力有限（60mg/m3,60-120分钟)超过规定浓度(0.2mg/m3)的臭氧对人体有毒几点建议 深入医院了解实际工作情况，掌握专业知识 遇不明原因暴发或聚集应做好防护 消毒隔离指导不能脱离实际 我们期盼：遇到暴发，能有CDC专业支持欢迎登陆感控家园网址：祝愿大家健康平安幸福